CLE, SDCDQ (7-8) Flashcards
Qu’est ce que la sténose lombaire / CLE ?
Tout empiètement des limites anatomiques qui entraine un rétrécissement du canal vertébral, des récessifs latéraux ou du foramen intervertébral, ayant le potentiel de comprimer graduellement les structures neurovasculaires environnantes.
Quel est l’élément le plus caractéristique du canal lombaire étroit ?
La radiculalgie d’effort
Quelles sont les racines les plus touchées par une sténose lombaire ? Et pourquoi ?
Ce sont les racines L5 et S1 (95%), car L5 est le + gros nerf lombaire, et le foramen L5-S1 est le plus petit
Comment classe-t-on les CLE ?
Détailler quelles structures sont à l’oeuvre
Selon les composantes qui compressent les structures anatomiques ou en raison de son étiologie (primaire / congénitale ou secondaire / acquise / dégénérative)
Structures à l’oeuvre :
- Articulaires postérieures : arthrose (dégénérescence) (> ostéophytes qui entrainent un rétrécissement latéral ou central du canal ; peut aussi favoriser un spondylolisthésis dégénératif qui est par lui-même un phénomène de sténose
- Disques : dégénérescence -> bombement discal régulier et symétrique dans le canal (bulgus)
- Ligament jaune : hypertrophie du ligament jaune / épaississement, notamment majoré par l’extension lombaire qui détend les ligaments (d’où l’aggravation des symptômes par l’extension lombaire et leur soulagement lors de la flexion ou de la position assise)
A partir de quelle mesure parle-t-on de canal lombaire étroit ? Comment est la corrélation avec la symptomatologie ?
< 13mm
Mais certains patients peuvent avoir une symptomatologie nulle avec un canal de diamètre de 10mm
Quels DDX des douleurs du membre inférieur ?
1) Artérielle (artérite oblitérante des MI)
2) Veineuse (thrombose veinseuse profonde)
3) Neurologique (conflit disco-radiculaire / arthrose (sténose rachidienne)
4) Articulaire (périphérique : arthrose, traumatisme)
Douleurs des membres inférieurs d’origine artériel :
- étiologie
- observation
- types de douleurs
- périmètre de marche (survenue, évolution, rapidité d’évolution)
- examen orthopédique (palpation)
- examen neurologique
- examen vasculaire
- temps de récupération
- étiologie : AOMI
- observation : cyanose
- types de douleurs : crampes
- périmètre de marche
- survenue : progressive
- évolution : constante / vers aggravation
- rapidité d’évolution : progressive (lente)
- examen orthopédique (palpation) : froid
- examen neurologique : négatif (ou parésie ischémique)
- examen vasculaire : pouls altérés
- temps de récupération : rapide (<5min)
Douleurs des membres inférieurs d’origine veineuse :
- étiologie
- observation
- types de douleurs
- périmètre de marche (survenue, évolution, rapidité d’évolution)
- examen orthopédique (palpation)
- examen neurologique
- examen vasculaire
- temps de récupération
- étiologie : TVP
- observation : rouge, gonflé
- types de douleurs : lourdeur / congestif / “coup de poignard”
- périmètre de marche
- survenue : brutale (immédiate) ou très rapide au niveau du mollet
- évolution : constante (sans traitement) / aggravation vers possible embolie pulmonaire !
- rapidité d’évolution : constante
- examen orthopédique (palpation) : chaud, godet, ballottement
- examen neurologique : négatif
- examen vasculaire : négatif
- temps de récupération : lente voire pas de récupération (sans traitement)
Douleurs des membres inférieurs d’origine neurologique :
- étiologie
- observation
- types de douleurs
- périmètre de marche (survenue, évolution, rapidité d’évolution)
- examen orthopédique (palpation)
- examen neurologique
- examen vasculaire
- temps de récupération
- étiologie : Conflit disco-radiculaire / Arthrose (sténose rachidienne)
- observation : Position antéflexion, amyotrophie (si ancienne)
- types de douleurs : Paresthésies (fourmillements, brûlures…)
- périmètre de marche
- survenue : brutale ou très rapide
- évolution : constante ou vers aggravation
- rapidité d’évolution : brutale ou rapidement progressive
- examen orthopédique (palpation) : Positif au niveau du rachis (lombaire)
- examen neurologique : Diminué / aboli
- examen vasculaire : négatif
- temps de récupération : lente (>= 5-10min voire plus, selon atteinte)
Douleurs des membres inférieurs d’origine articulaire (périphérique) :
- étiologie
- observation
- types de douleurs
- périmètre de marche (survenue, évolution, rapidité d’évolution)
- examen orthopédique (palpation)
- examen neurologique
- examen vasculaire
- temps de récupération
- étiologie : Traumatisme, arthrose
- observation : Gonflement, antalgie
- types de douleurs : “Blocage”, lancinant, tiraillement
- périmètre de marche
- survenue : brutale à l’emboitement du pas au niveau de l’articulation
- évolution : vers aggravation ou d’emblée importante
- rapidité d’évolution : progressive +/- rapide selon pathologie
- examen orthopédique (palpation) : Positif au niveau de l’articulation
- examen neurologique : Négatif (sauf si touche structure neuro voisine)
- examen vasculaire : négatif (sauf si touche structure artérielle voisine)
- temps de récupération : lente voire pas de récupération (sans traitement chirurgical)
Caractéristiques de la claudication intermittente :
Qui survient et qui s’arrête puis qui reprend
- Radiculalgies UL ou BL
- absence de douleur au repos
- apparition de douleur à la marche immédiatement ou après une distance maximale parcourue habituellement (=périmètre de marche)
- augmentation douleur, marche devient impossible et patient doit s’arrêter
- disparition des symptômes après une période de repos
Clinique du CLE et drapeaux rouges
ANAMNESE = temps majeur du DX d’un CLE
Examen clinique :
- Douleur en extension lombaire = un des éléments positifs de l’examen clinique d’un CLE - manoeuvre de Pheasant, hyperextension passive du rachis)
- Signe de Lasègue en principe absent
- Rechercher un déficit neurologique distal (faiblesse releveur du gros orteil (L5)
- Si signes périnéaux (incontinence, hypesthésie) = GRAVE
Drapeaux rouges : SDQDC :
- Incontinence fécale
- Rétention urinaire d’apparition récente
- Incontinence urinaire par regorgement (stades plus sévères, fait suite à la rétention)
- Déficit neurologique progressif aux MI
- Anesthésie en selle et/ou de la région périnéale
Quelle règle existe pour diagnostiquer un CLE ?
Quelle est sa spécificité et ses critères ?
Règle de Cook, Spécificité 98% si 4 critères présents :
- âge > 48 ans
- symptômes BL dans les jambes
- douleurs dans les jambes > bas du dos
- douleurs pendant la marche / la position debout
- soulagement de la douleur en position assise
Imageries médicales et corrélation sténose / symptômes ?
- Radio : peu d’intérêt
- Scanner = examen de dépistage le plus simple (forme du canal, ses dimensions, sténose des récessus et des foramens)
- IRM
Pas de corrélation entre la symptomatologie et la sténose observée
