Généralités Flashcards
Quelles sont les lombalgies symptomatiques ?
- Tumorales (métastases, tumeurs primitives)
- Métaboliques ou endocriniennes, infectieuses (spondylodiscites)
- Inflammatoires (spondylarthropathies), par ostéopathie fragilisante (ostéoporose)
- Ou d’origine traumatique
On considère aussi les lombalgies symptomatiques extra-rachidiennes : - Origine vasculaire ou viscérale (projetées au rachis, provenant d’organes profonds)
DR du rachis lombaire
- Traumatismes et risques de fractures spontanées : trauma violent, chute de sa propre hauteur, survenue très brusque possible sans trauma surtout dans un contexte déminéralisé (ostéoporose chez personne âgée, corticothérapie au long cours)
- Déformations structurales : fx par tassement, scolioses évolutives
- Restriction sévère et persistante de la flexion objectivée par le test de Schobert-McRae
Quels critères principaux suspectant une pathologie lombaire maligne ?
- historique de malignité / cancer
- AEG (perte de poids, anorexie, asthénie, fièvre)
- forte suspicion clinique
Quels éléments en faveur d’une atteinte discale ?
- âge jeune
- dlr survenue souvent après un effort de soulèvement ou un faux mouvement
- dlr augmentée à la toux ou à l’éternuement
- dlr en barre
- dlr survenant après une posture tenue trop longtemps (station assise, conduite, etc.)
- dlr soulagée à la marche
- Centralisation de la douleur -> preuve suffisante pour constituer une règle de diagnostic clinique
- parfois une irradiation dans l’aine due à l’innervation des disques lombaires (via anastomoses L1 et L2 ; disque L4-L5 serait le plus souvent en cause que L5-S1 dans ce type d’irradiation)
Rappel : ddx douleurs de l’aine
MECANIQUES :
- coxopathie (coxarthrose, ostéonécrose…)
- irradiation d’un sd thoraco-lombaire -> pas de douleurs lombaires, exam clinique lombaire négatif
- irradiation d’une douleur discale lombaire basse -> préférence directionnelle
- cruralgie tronquée
-fracture d’une branche ilio- ou ischio-pubienne
- pubalgies, étirement du ligament inguinal
- tendinopathie des ADD
NON-MECANIQUES :
- hernie inguinale ou crurale
- appendicite
- psoïte ou tendinopathie ou bursite de l’iliopsoas
2 fonctions du DIV
- Fonction ligamentaire interosseux (fonction la plus importante) -> fibres périphériques de l’annulus
- Fonction d’amortisseur -> annulus interne + nucléus
Qu’est-ce qu’une entorse discale ? Quel type de douleur ?Evolution ?
Une partie des fibres de l’annulus se sont coupés mais les fibres périphériques sont propres et nucléus parfait ; douleur nociceptive (disque lésé -> irradiation) ; évolution rapidement favorable
Qu’est-ce qu’un lumbago aigu ? Quel type de douleur ?
Clinique ?
Evolution ?
Stade intermédiaire entre l’entorse discale et la hernie : pénétration du noyau pulpeux au sein des fibres de l’anneau fibreux ; douleur nociceptive (disque lésé -> irradiation)
- attitude antalgique en antéflexion et latéroflexion
- changements de position très pénibles (debout ok mais mise en charge discale douloureuse)
- extension = mouvement le plus douloureux (car écrase partie post du disque qui est innervée)
- Signe de Minor
- Douleur référée possible due au sclérotome de L5 : région SI, fesse, partie post cuisse (fausse radiculopathie)
- Centralisation de la douleur qui oriente vers une lésion discale
Evolution spontanément favorable en moins de 15 jours en moyenne
-
Quels sont les changements MODIC ?
- MODIC 1 : hypo T1 hyper T2 ; poussée arthrose -> douleur = hypervascularisation et inflammation
- MODIC 2 : hyper t1 et t2 ; réaction graisseuse = involution graisseuse de la moelle osseuse
- MODIC 3 : hypo t1 et t2 ; sclérose = ostéocondensation ou de sclérose
Quelles atteintes discales en fonction de l’âge ?
- patients jeunes -> segments les plus touchés : L5-S1
- plus le patient est vieux, plus les lésions dégénératives et/ou discales sont en hautes lombaires
Quelle classification des différents types de dos ?
Classification de Roussouly (4 types de dos) :
- Type 1 : cyphose TL jonctionnelle (arthrose postérieure, spondylolisthésis, cyphose TL)
- Type 2 : dos plat (dégénérescence discale prématurée et hernies discales)
- Type 3 : dos normal
- Type 4 : hypercyphose et hyperlordose (spondylolisthésis, sténose lombaire, scheurmann)
Quelle différence entre instabilité discale et insuffisance discale ?
- Instabilité discale : perte de la fonction ligamentaire du disque source potentielle de douleur)
- Insuffisance discale : maintien prolongé d’une posture extrême (flexion : station assise prolongée, conduite… ; extension : piétinement sur place…) -> créent douleur, mouvement soulage ; pas d’impulsivité
