Screeninger/Forebyggelse/Overvågning af sygdomme

Question 1

Hvad er definitionen på tertiær forebyggelse?

Answer 1

• Forebyggelse, der har til formål at bremse tilbagefald af sygdom og forhindre udvikling og forværring af kroniske tilstande.
• Tertiær forebyggelse er således målrettet patienter med erkendt sygdom. (eks. Forebyggelse af frakturer ved kendt osteoporose, KOL-monitorering, normalisering af BS hos diabetespatienter)

Question 2

Definér tertiær forebyggelse

Answer 2

Tertiær forebyggelse har til formål at bremse tilbagefald af sygdom og forhindre udvikling og forværring af kroniske tilstande

Question 3

Giv 2 eksempler på tertiær forebyggelse

Answer 3

• Diabetes pleje (kontrol af øjne, fodpleje)
• Genoptræning efter apopleksi, m.fl.

Question 4

Hvilke to samfundsforanstaltninger vil typisk kunne påvirke de sociale og psykologiske konsekvenser af alvorlig sygdom?

• a. Uddannelsessystemet og arbejdsmarkedet
• b. Sundhedsvæsenet og afgifter på fx tobak og sukkervarer
• c. Sundhedsvæsenet og arbejdsmarkedet
• d. Skolesundhedsplejen og helbredsundersøgelser på arbejdspladesen
• e. Ingen af de ovenstående

Answer 4

*c. Sundhedsvæsenet og arbejdsmarkedet

Question 5

Hvilke fejlkilder skal man være opmærksom på i fortolkningen af data til overvågning af sygdomme?

Answer 5

Mindst tre af de følgende fejlkilder skal omtales

• Underrapportering
• Nye laboratorie- eller måleprocedurer
• Ændret lægelig opmærksomhed (fx øget opmærksom på sygdom eller afrapportering)
• Sæsonvariation
• Ændring i diagnostiske kriterier

Question 6

Til overvågning af sygdomme anvendes en række mål.

Hvilket af nedenstående mål er et godt mål til at overvåge influenzaepidemier?

• a. Incidens
• b. Prævalens
• c. Hospitaliseringsrate
• d. Dødelighed

Answer 6

*a. Incidens

Question 7

Til overvågning af sygdomme anvendes en række datakilder.

Hvilket af nedenstående mål er det mest velegnede til at overvåge forekomst af iskæmisk hjertesygdom?

• a. Dødsårsagsregisteret
• b. Landspatientregisteret
• c. Befolkningsundersøgelser
• d. Lægemiddelstatistikregisteret

Answer 7

*b. Landspatientregisteret

Question 8

Registerbaseret overvågning af sygdomme har en lang række formål.

Hvilket af nedenstående formål kan registrerbaseret overvågning af sygdomme IKKE anvendes til:

• a. Vurdering af omfang, fordeling og udbredelse af et givent sundhedsproblem
• b. Opdage sygdomsepidemier
• c. Følge udviklingen i befolkningers sundhedsadfærd
• d. Påvise ændringer i praksis til gavn for planlægning til sundhedssektoren

Answer 8

*c. Følge udviklingen i befolkningers sundhedsadfærd

Question 9

Hvad er en Klinisk Kvalitetsdatabase? En klinisk kvalitetsdatabase:

• a. Indsamler og behandler data om kvaliteten af den medicin patienter behandles med i klinikken
• b. Indsamler og behandler informationer om den sundhedsfaglige behandling af en nærmere afgrænset patientgruppe f.eks. patienter med endetarmskræft
• c. Indsamler månedlige informationer fra alle kliniske afdelinger med henblik på at sikre kvaliteten af den kliniske behandling på sygehusene
• d. Indsamler løbende informationer om kvaliteten af sundhedspersonalets videreuddannelse på de kliniske afdelinger

Answer 9

*b. Indsamler og behandler informationer om den sundhedsfaglige behandling af en nærmere afgrænset patientgruppe f.eks. patienter med endetarmskræft

Question 10

Hvilket af nedenstående spørgsmål er registerbaseret metode mest velegnet til at undersøge?

• a. Hvor stor en andel af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom føler sig ensomme?
• b. Hvor stor en andel af patienter med hjertesvigt har diagnosen depression?
• c. Hvorledes og i hvilken udstrækning former daglig medicinbrug hjertesvigtspatienters arbejdsliv?
• d. Hvordan er livskvaliteten blandt patienter med hoftebrud?
• e. Hvor stor en andel af patienter har oplevet at føle sig angste efter indlæggelse for akut myocardieinfarkt?

Answer 10

*b. Hvor stor en andel af patienter med hjertesvigt har diagnosen depression?

Question 11

Screening

I Region Syddanmark indebærer screening for celleforandringer i cervix altid

• a. Radiologisk undersøgelse og histologisk biopsi fra cervix
• b. Celleskrab fra cervix via egen læge
• c. Test for blod i vaginalsekret
• d. Histologisk biopsi fra cervix

Answer 11

*b. Celleskrab fra cervix via egen læge

Question 12

Screening

Hvilken screeningsmetode anvendes ved screening for tarmkræft?

• a. Kikkert undersøgelse af colon og rectum (coloskopi)
• b. Undersøgelse af fæces for blod med immunbaseret test
• c. Undersøgelse af fæces for blod ved mikroskopi undersøgelse
• d. Kikkert undersøgelse af colon sigmoideum og rectum (sigmoideoskopi)
• e. Undersøgelse af fæces for kræftceller

Answer 12

*b. Undersøgelse af fæces for blod med immunbaseret test

Question 13

Screening

Hvilket fællestræk har de kræftsygdomme, der screenes for i Danmark?

• a. Forstadier kan erkendes
• b. Udvikles hurtigt
• c. Det er sygdomme, der typisk opstår tidligt i livet
• d. Kan diagnosticeres ved konventionel røntgen undersøgelse
• e. Udvikler tidligt symptomer

Answer 13

*a. Forstadier kan erkendes

Question 14

Screening

Hvilken aldersgruppe vil fra 1. januar 2014 blive indbudt til screening for tyk- og endetarmskræft?

• a. 23-64 år
• b. 50-74 år
• c. 50-69 år
• d. 50-64 år
• e. 60-79 år

Answer 14

*b. 50-74 år

Question 15

Screening

Hvad vil konsekvensen af lav sensitivitet i et screeningsprogram være?

• a. Screeningsintervallet kan forlænges
• b. Deltageren gennemgår unødig udredning
• c. Sygdommen diagnosticeres sent
• d. Sygdommen diagnosticeres tidligt
• e. At størstedelen af de syge får diagnosticeret sygdommen

Answer 15

*c. Sygdommen diagnosticeres sent

Question 16

Screening

For hvilken kræft sygdom er der i 2014 blevet indført et screeningsprogram?

• a. Prostatakræft
• b. Lungekræft
• c. Modermærkekræft
• d. Tarmkræft
• e. Brystkræft

Answer 16

*d. Tarmkræft

Question 17

Screening

For hvilken kræft sygdom er der i 2014 blevet indført et screeningsprogram?

• a. Prostatakræft
• b. Lungekræft
• c. Modermærkekræft
• d. Tarmkræft
• e. Brystkræft

Answer 17

*d. Tarmkræft

Question 18

Screening

Hvad er den væsentligste årsag til at man ikke indfører HPV-test som screeningsundersøgelse i stedet for en celleprøve fra cervix uteri?

• a. HPV-prævalensen er høj hos kvinder < 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• b. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil derfor blive for mange falsk negative screeningsresultater.
• c. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• d. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• e. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år, og der vil derfor blive for mange falsk negative screeningsresultater.

Answer 18

*a. HPV-prævalensen er høj hos kvinder < 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.

Question 19

Screening

Hvad er den væsentligste årsag til at man ikke indfører HPV-test som screeningsundersøgelse i stedet for en celleprøve fra cervix uteri?

• a. HPV-prævalensen er høj hos kvinder < 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• b. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil derfor blive for mange falsk negative screeningsresultater.
• c. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• d. HPV-prævalensen er lav hos kvinder < 40 år (uvaccinerede), og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.
• e. HPV-prævalensen er høj hos kvinder > 40 år, og der vil derfor blive for mange falsk negative screeningsresultater.

Answer 19

*a. HPV-prævalensen er høj hos kvinder < 40 år og der vil derfor blive for mange falsk positive screeningsresultater.

Question 20

Screening

Hvad kaldes en kræftsygdom, der opstår mellem to screeningsperioder?

• a. Latent cancer
• b. Okkult cancer
• c. Metakron cancer
• d. Interval cancer
• e. Synkron cancer

Answer 20

*d. Interval cancer

Question 21

Screening

Hvad kaldes en kræftsygdom, der opstår mellem to screeningsperioder?

• a. Latent cancer
• b. Okkult cancer
• c. Metakron cancer
• d. Interval cancer
• e. Synkron cancer

Answer 21

*d. Interval cancer

Question 22

Screening

I hvilke intervaller indbydes kvinder til screening for livmoderhalskræft?

• a. 23-45 årige hvert 3. år og 46-64 årige hvert 5. år
• b. 23-49 årige hvert 3. år og 50-69 årige hvert 5. år
• c. 23-49 årige hvert 3. år og 50-64 årige hvert 5. år
• d. 23-54 årige hvert 3. år og 55-64 årige hvert 5. år
• e. 23-54 årige hver 3. år og 55-69 årige hvert 5. år

Answer 22

*c. 23-49 årige hvert 3. år og 50-64 årige hvert 5. år

Question 23

Screening

I hvilke intervaller indbydes kvinder til screening for livmoderhalskræft?

• a. 23-45 årige hvert 3. år og 46-64 årige hvert 5. år
• b. 23-49 årige hvert 3. år og 50-69 årige hvert 5. år
• c. 23-49 årige hvert 3. år og 50-64 årige hvert 5. år
• d. 23-54 årige hvert 3. år og 55-64 årige hvert 5. år
• e. 23-54 årige hver 3. år og 55-69 årige hvert 5. år

Answer 23

*c. 23-49 årige hvert 3. år og 50-64 årige hvert 5. år

Question 24

Screening

Hvilket udsagn er sandt?

• a. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, er beskyttet mod HPV infektioner, og skal ikke deltage i screeningen for livmoderhalskræft
• b. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, skal deltage i screeningen for livmoderhalskræft når de bliver ældre end 40 år, da effekten af vaccinen reduceres med tiden
• c. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, er beskyttet mod HPV infektioner, og skal deltage i screening for livmoderhalskræft hvert 6. år
• d. Kun kvinder, der ikke er vaccineret mod HPV skal deltage i screeningen for livmoderhalskræft
• e. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, bør deltage i screeningen for livmoderhalskræft

Answer 24

*e. Kvinder, der har fået alle tre injektioner af HPV vaccinationen, bør deltage i screeningen for livmoderhalskræft

Question 25

Screening

Hvilket af nedenstående er IKKE en del af WHO’s ti principper for screening?

• a. Der skal være en egnet og acceptabel screeningsmetode
• b. Screeningstilbuddet skal gentages som en fortløbende proces
• c. Sygdommen skal kunne påvises i et latent eller tidligt symptomgivende stadie
• d. Sygdommen skal udgøre et vigtigt sundhedsproblem
• e. Forskning og udvikling inden for screeningsmetoden skal overvåges

Answer 25

*e. Forskning og udvikling inden for screeningsmetoden skal overvåges

Question 26

Screening

A. En 60-årig kvinde modtager brev fra Regionen: Indbydelse til screening inkl. en kuvert med prøvekit, som skal returneres med prøvematerialet.

Tidligere: “

• a. Hvilken screeningstilbud er der tale om? Svar: Screening for tyk- og endetarmskræft”.
• d. 2 uger senere får kvinden besked i e-boks: Prøven var positiv. Hvad betragtes som et positivt screeningsfund og hvilken umiddelbar konsekvens har det positive fund for kvinden? Svar: Fund af blod ⇒ Bookes til coloskopi”

Hvad er det hyppigste patoanatomiske fund såfremt der tages biopsi ved den opfølgende ambulante undersøgelse? Hvorfor er fundet relevant?

Answer 26

• Adenomer (”Polypper”) udgået fra tarmslimhinden.
• Er relevante fordi de i mange tilfælde er sæde for epiteldysplasi, dvs. en præmalign læsion.

Question 27

Screening

Hvad betyder ordet ”screening”?

• a. Undersøgelse
• b. Forebyggelse
• c. Skærm-arbejde
• d. Sortering
• e. Stikprøve

Answer 27

*d. Sortering

Question 28

Screening

Nævn mindst 5 vigtige principper/forudsætninger for et velindiceret screeningsprogram?

Answer 28

1. Sygdommen skal udgøre et væsentligt sundhedsproblem
2. Behandlingstilbud hvis positivt screeningsfund
3. Sygdom skal kunne påvises i et latent eller i et tidligt symptomgivende stadium
4. Der skal være rimelig viden om sygdommens naturhistorie
5. Bedre prognose hvis tidl. opsporing.
6. Acceptabel og egnet screeningmetode (med rimelig sensitivitet og specificitet) .
7. Omkostningerne ved tidlig sygdomsopsporing skal stå i rimeligt forhold til sundhedsvæsenets samlede udgifter
8. Screeningsindsatsen skal være en fortløbende proces og ikke en éngangsforteelse, da der hele tiden vil opstå nye tilfælde i populationen

Svar (5 af flg, max 5 point)

Question 29

Screening

A. En 60-årig kvinde modtager brev fra Regionen: Indbydelse til screening inkl. en kuvert med prøvekit, som skal returneres med prøvematerialet.

a. Hvilken screeningstilbud er der tale om?

Answer 29

Screening for tyk- og endetarmskræft

Question 30

Screening

A. En 60-årig kvinde modtager brev fra Regionen: Indbydelse til screening inkl. en kuvert med prøvekit, som skal returneres med prøvematerialet.

Tidligere: “a. Hvilken screeningstilbud er der tale om? Svar: Screening for tyk- og endetarmskræft”.

B. Beskriv hvordan screeningsundersøgelsen foregår.

Answer 30

• Opsamling af fæces hjemme i flg. Instruks.
• Prøven indsendes og analyseres for blod (hæmoglobin) vha. Immunbiokemi analyse(a la ELISA teknik).
• Positivt resultat tyder på blødende læsion relateret til tarmlumen, som skal udredes nærmere.

Question 31

Screening

A. En 60-årig kvinde modtager brev fra Regionen: Indbydelse til screening inkl. en kuvert med prøvekit, som skal returneres med prøvematerialet.

Tidligere: “a. Hvilken screeningstilbud er der tale om? Svar: Screening for tyk- og endetarmskræft”.

D. 2 uger senere får kvinden besked i e-boks: Prøven var positiv.
Hvad betragtes som et positivt screeningsfund og hvilken umiddelbar konsekvens har det positive fund for kvinden?

Answer 31

Fund af blod ⇒ Bookes til coloskopi

Question 32

Screening

Der er indført screening for coloncancer i Danmark.

Beskriv hvem screeningen er beregnet på, hvad der sker ved positiv screeningstest, og nævn nogle fordele og evt. ulemper ved denne screeningsundersøgelse.

Answer 32

Møntet på

• 50-74 årig.

Der sker der

• Ved positiv tekst henvises til koloskopi

Fordele

• Fanger cancer i tidligere stadium, reducerer dødeligheden af coloncancer.

Ulemper

• Risiko ved koloskopi.
• Overbehandling.

Question 33

Screening

Hvad vil konsekvensen af lav specificitet i et screeningsprogram være?

• a. Screeningsintervallet kan forlænges
• b. Deltageren gennemgår unødig udredning
• c. Sygdommen diagnosticeres sent
• d. Sygdommen diagnosticeres tidligt
• e. At størstedelen af de syge får diagnosticeret sygdommen

Answer 33

*b. Deltageren gennemgår unødig udredning

Question 34

Screening

En 20 årig kvinde henvender sig til sin alment praktiserende læge og spørger om hun snart bliver indbudt til screening for livmoderhalskræft.

Hvad svarer du?

• a. At alle kvinder mellem 23 og 65 år indbydes til screening for livmoderhalskræft.
• b. At hun skal ringe til patologiafdelingen for at blive meldt til.
• c. At hun ikke skal deltage i screening for livmoderhalskræft hvis hun er blevet vaccineret for Human Papillomavirus (HPV).
• d. At alle kvinder mellem 30 og 60 år indbydes til screening for livmoderhalskræft.
• e. At det kun er kvinder i nogle regioner, der indbydes til screening for livmoderhalskræft.

Answer 34

*a. At alle kvinder mellem 23 og 65 år indbydes til screening for livmoderhalskræft.

Question 35

Screening

Hvorfor tilbydes der ikke screening for prostatakræft?

• a. Testen er for dyr
• b. Testen er for teknisk kompliceret
• c. Der er ikke en accepteret behandling at tilbyde mænd med positivt testresultat
• d. Sygdommen er for sjælden
• e. Der findes ikke en velegnet testmetode

Answer 35

*e. Der findes ikke en velegnet testmetode

Question 36

Screening

Der diagnosticeres ca. 350 nye tilfælde af livmoderhalskræft hvert år, hvilket er væsentligt færre end antal tilfælde af bryst- og tyk/endetarmskræft, som der også findes screeningsprogrammer for i Danmark.

Hvad er begrundelsen for at opretholde screeningsprogrammet for livmoderhalskræft selv om incidensen er relativt lav?

• a. Sygdommen har sædeles høj mortalitet, hvilket berettiger screeningen
• b. Det er vigtigt at identificere sygdommen, da den er forårsaget af en smitsom kønssygdom, hvorfor der skal foretages smitteopsporing blandt partnere
• c. Kræftsygdommen er asymptomatisk, og det er derfor vigtigt at have screeningen for at kunne diagnosticere sygdommen
• d. Screeningens væsentligste formål er, at forstadier til kræftsygdommen skal diagnosticeres og behandles
• e. Efter vaccinationsprogrammet for HPV nu er fuldt implementeret, forventes at screeningsprogrammet afsluttes inden for de kommende 5-10 år

Answer 36

*d. Screeningens væsentligste formål er, at forstadier til kræftsygdommen skal diagnosticeres og behandles

Question 37

Screening

Screening for tyk- og endetarmskræft indføres i Danmark pr. 1. januar 2014.

C. Gør rede for to ud af WHO’s ti principper for screeningsundersøgelser,som du mener, er særligt relevante at inddrage i denne sammenhæng.

Answer 37

Trin 1 – Screeningen

• Der udsendes invitationsbrev med information om screeningsundersøgelsen med vedlagt test sæt.
• Borgeren indsamler afføringsprøve og indsender test sættet til laboratoriet, der undersøger for blod i fæces.
• Ved positiv screeningsprøve (blod i fæces) fortsættes ved trin 2, og ved negativ screeningsprøve indbydes borgeren til screeningen igen to år senere.

Trin 2 – Udredning og diagnostik

• Udredningen foregår ved koloskopi med biopsitagning fra abnorme områder.
• Diagnosen tyk-/endetarmskræft baseres på histopatologisk undersøgelse af biopsi fra tumor.

Trin 3 – Behandling

• Hvis tumors størrelse og udbredning (TNM) betyder, at sygdommen er kirurgisk resektabel, vil behandlingen bestå i hemi- eller total kolektomi alternativt rektumresektion.
• Hvis der er fjernmetastaser på diagnosetidspunktet er behandlingen ikke operation, men derimod kemoterapi.

Question 38

Screening

Screening for tyk- og endetarmskræft indføres i Danmark pr. 1. januar 2014.

A.Hvem inviteres til screeningen og hvor ofte?

Answer 38

Målgruppen er mænd og kvinder i DK i alderen 50 – 74 år, og de inviteres hvert andet år.

Question 39

Screening

Screening for tyk- og endetarmskræft indføres i Danmark pr. 1. januar 2014.

B. Beskriv forløbet for en patient med screeningsdetekteret tyktarmskræft fra screening til behandling.

Answer 39

Trin 1 – Screeningen

• Der udsendes invitationsbrev med information om screeningsundersøgelsen med vedlagt test sæt.
• Borgeren indsamler afføringsprøve og indsender test sættet til laboratoriet, der undersøger for blod i fæces.
• Ved positiv screeningsprøve (blod i fæces) fortsættes ved trin 2, og ved negativ screeningsprøve indbydes borgeren til screeningen igen to år senere.

Trin 2 – Udredning og diagnostik

• Udredningen foregår ved koloskopi med biopsitagning fra abnorme områder.
• Diagnosen tyk-/endetarmskræft baseres på histopatologisk undersøgelse af biopsi fra tumor.

Trin 3 – Behandling

• Hvis tumors størrelse og udbredning (TNM) betyder, at sygdommen er kirurgisk resektabel, vil behandlingen bestå i hemi- eller total kolektomi alternativt rektumresektion.
• Hvis der er fjernmetastaser på diagnosetidspunktet er behandlingen ikke operation, men derimod kemoterapi.

Question 40

Hvad vil konsekvensen af lav sensitivitet i et screeningsprogram være?

• a. Screeningsintervallet kan forlænges
• b. Deltageren gennemgår unødig udredning
• c. Sygdommen diagnosticeres sent
• d. Sygdommen diagnosticeres tidligt
• e. At størstedelen af de syge får diagnosticeret sygdommen

Answer 40

*c. Sygdommen diagnosticeres sent

Question 41

Screening

Hvem inviteres til screening for tyk- og endetarmskræft?

• a. Mænd i alderen 50-79 år
• b. Mænd og kvinder i alderen 50-69 år
• c. Kvinder i alderen 50-69 år
• d. Mænd og kvinder i alderen 50-74 år
• e. Mænd i alderen 40-79 år

Answer 41

*d. Mænd og kvinder i alderen 50-74 år

Question 42

Screening

En 23 årig kvinde har fået invitation til at deltage i screening for livmoderhalskræft. Hun er vaccineret mod Human Papillomvirus (HPV). Hun spørger sin alment praktiserende læge om det er nødvendigt at få taget en celleprøve, når nu hun er vaccineret.

Hvad skal lægen svare?

Answer 42

• Vaccinen beskytter kun mod to høj-risiko HPV typer (16 og 18), og da der findes mindst 13 forskellige høj-risiko HPV typer, vil vaccinen ikke give fuld beskyttelse mod forstadier til livmoderhalskræft eller livmoderhalskræft.
• Kvinden rådes til at deltage i screeningen.

Question 43

Screening

Beskriv kort det danske colon cancer screeningsprogram samt konsekvenserne af en positiv screeningstest

Answer 43

• Alle personer i alderen 50-74 år.
• Invitation hvert andet år.
• Afføringsprøve, som testes for indhold af blod.
• Ved påvist blod i prøven tilbydes personen en coloskopi, evt.med biopsitagning hvis der påvises suspekte læsioner, inkl. polypper.