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(AJ) PHT-2314 (NEWER) > Sclérose en plaques > Flashcards

Sclérose en plaques Flashcards

1
Q

Épidémilogie
sexe
âge moyen Dx

A

3/4 F : 1/4 H

32 ans (monde) / 43 ans (canada)

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Q

Nomme des facteurs environnementaux associés avec la SEP

A

déficience vit D
infection Epstein-Barr (ATCD mononucléose)
Obésité infantile
Tabagisme

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3
Q

Vrai ou Faux
Il y a un lien génétique avec la SEP

A

Vrai
1/8 ont une Hx familiale positive
jumeax identiques : 21-40%

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4
Q

Explique les grandes étapes de la physiopathologie de la SEP
«lésions inflamm menant à des plaques démyélinisées»

A

Lymphocyte T/B et macrophages +++
Démyélinisation directe + apoptose des oligodendrocytes
Avec avancement : processus neurogénératif avec perte axonale et démyélinisation sans inflamm
Diminution de conduction nerveuse

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5
Q

Quels sont les sites principaux de démyélinisation?

A

Substance blanche (sous cortic) > grise (cortic)
- Région périventriculaire
- TC
- Cervelet
- ME
- N.optique (myélinisation de type centrale)

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6
Q

Vrai ou Faux
Avec la SEP il y a une atrophie cérébrale

A

Vrai

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7
Q

Quels sont les critères d’une poussée?

A

épisode clinique > 24h
avec sx rapportés par pt
avec données objectives
suggérant un démyélinisation du SNC
ABSENCE de fièvre et d’infection

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8
Q

Quelle combinaison de tests peut mener à un Dx de SEP?

A

Examen clinique
IRM : localisation des lésions ; lésions actives/ non actives
Tests de laboratoire :
- Potentiels évoqués : visuels, auditifs ou vestib
- Ponction lombaire LCR (maqueurs de maladie)

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9
Q

Quels sont les critères Dx révisés par McDonald pour la SEP?

A

Preuve objective clinique : anomalie exam neuro, imagerie ou tests lab
DIS : lésions présente a/n endroits distincs SNC
DIT : développement de nouv lésions dans le temps

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10
Q

Quels éléments sont compris dans la dissémination dans le temps?

A

Moments distincts montrant l’apparition de nouvelles plaques ou lésions actives et inactives
Anomalie du LCR

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11
Q

Quels éléments sont compris dans la dissémination dans l’espace?

A

2 signes cliniques
ou 1 imagerie avec plaques à 2 endroits distincts

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12
Q

Une anomalie du LCR serait considéré comme une DIT ou DIS?

A

Dissémination dans le temps!

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13
Q

Quelles sont les formes de SEP?

A

1- Syndrome clinique isolé
2- Forme cyclique (poussée-rémission)
3- Forme progressive secondaire (2 puis 4)
4- Forme progressive primaire

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14
Q

Qu’est-ce qu’un CIS? décris le brièvement

A

Syndrome clinique isolé
Poussée sans autre occurrence
Pas de DIT ni DIS
Mono ou polysymptomatique

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15
Q

Quelles sont les présentation cliniques les plus courantes du syndrome clinique isolé?

A

Névrite optique
Syndrome médullaire/ TC/ cérébelleux

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16
Q

Vrai ou Faux
Un syndrome clinique isolé prédispose à développer la SEP

A

Vrai
65-80% ont des anomalies à l’imagerie

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17
Q

Décris les caractéristiques de la SEP de forme cyclique

A

85% des formes de la SEP
Poussées suivies de rémission complète/ partielle (cliniquement stable)
Fréquence poussée : < 1.5/ année
Durée poussée : > 24h
Plateau (qq sem) puis récup

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18
Q

Nomme des facteurs prédisposants et facteurs de protection de poussée dans la forme cyclique de la SEP

A

prédiposants : stress, infection, post-partum, diminution de vit D
protection : grossesse (3e trimestre)

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19
Q

Décris les caractéristiques de la SEP de forme progressive secondaire

A

Forme cyclique qui se transforme en progressive
10-20% des pts avec la forme cycliques évoluent vers celle-ci
Temps Dx et transition : 15 ans

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20
Q

Décris les caractéristiques de la SEP de forme progressive primaire
+ nomme le critère Dx de McDonald
Présentation clinique la plus commune

A

Critère Dx de McDonald : diminution progressive des capacités sur > 1 an SANS poussée ni rémission
15% des forme de SEP
Présentation commune : paraparésie spastique progressive
Prés. clx : paraparésie spastique progressive

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21
Q

Nomme des DDx de la SEP

A

Condition inflammatoire SNC/ systémique
infection
condition héréditaire
toxique/ nutritionnel (déficience B12)
Tumeurs
Maladies vasculaires (AVC)

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22
Q

Quel est le pronostique et l’évolution de la SEP?

A

Lég diminution de l’espérance de vie
> 80% vivent avec SEP > 35 ans
Temps Dx-AT
- Cyclique : 20 ans
- Prog primaire : 7 ans

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23
Q

Nomme des prédicteurs négatifs du pronostic

A

âge avancé
Sexe masculin
Haut niv d’incapacité (initialement)
Atrophie cérébrale importante

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24
Q

Vrai ou Faux
Il y a plus de poussées/ans chez les hommes

A

Faux
plus de poussées/an chez les femmes

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25
Q

Nomme des manifestations cliniques de la SEP

A

Signe de Lhermitte
Phénomène d’Uhthoff
Troubles visuels
Signes de babinski/spasticité
Fatigue
Labilité émotionnelle/ tr cognitifs

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26
Q

Décris le types de fatigue (asthénie)

A

Non rliée à la SEP
Manque de sommeil (dysfct vésicale)
Dépression
Diminution F et endurance pour accomplir AVD/AVQ
Lassitude

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27
Q

Qu’est-ce que la lassitude 2aire à la démyélinisation?

A

Quotidienne
présente matin malgré nuit réparatrice
Aug au cours de la journée et avec chaleur
Plus sévère qu’une fatigue normale

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28
Q

Syndrome du TC (NC)
nomme les troubles visuels associés

A

Névrite optique : inflamm NC 2
- généralement 1 oeil
- Sx: vision floue, dlr au mvt oculaires, couleurs altérées/abolies, scotome sur champ visuel

Ophtalmoplégie internucléaire : circuit NC 3 et 6
- mvts oculaires non conjug (diff ADD) et diplopie

Nystagmus

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29
Q

Autre que les troubles visuels décris les manifestations cliniques associées au syndrome du TC

A

E° et vertiges
Pertes auditives (NC8)
Diminution de la sensibilité du visage (NC5)

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30
Q

Vrai ou Faux
Un syndrome pyramidal peut être présent avec la SEP

A

Vrai
Spasticité - incoordination - tr. réflexes
faiblesse : topographie variable
1aire : via SEP
2aire : déconditionnement, non-utilisation
affecte langage (dysarthrie) et respi/toux

31
Q

Nomme des facteurs qui augmenteraient la spasticité avec la SEP

A

mvts brusques ou changements de position
infections
Températures extrêmes

32
Q

Quels sont les troubles sensitifs possibles avec la SEP?

A

hypo/anesthésie
Paresthésie
Dysesthésie
- douleur neuropathique
- Sensation serrement à la poitrine (MS hug)
- Signe de Lhermitte : choc électrique a/n MS ou dos suite à flexion du cou

33
Q

Vrai ou Faux
Le signe de Lhermitte est caractéristique de la SEP

A

Faux
Peut être associé à d’autres pathologies de la ME

34
Q

Quels sont les manifestation lors d’atteinte du segment sacré a/n médullaire?

A

Vessie hyperactive (spastique) ou rétention urinaire : urgence mictionnelle, incontinence, infection urinaire, vidance incomplète
Élimination intestinale : constip/ diarrhée, incontinence

35
Q

Quels sont les atteintes des fonctions sexu avec SEP?

A

F : dim sensation ou douleur/hypersensibilité, dim de lubrification vaginale
H : dim sensation ou douleur/hypersensibilité, troubles érectiles et dim éjaculation

36
Q

Vrai ou Faux
les atteintes de fcts sexu avec la SEP on un effet négatif sur la fertilité

A

Faux

37
Q

Nomme des manifestations cliniques du syndrome cérébelleux (ataxie) associé à la SEP

A

Dysmétrie
Phénomène de rebond
Dysdiadococinésie
Dysarthrie et dysphagie
Dyssynergie
Diminution du contrôle postural

38
Q

Vrai ou Faux
Plusieurs sujet avec SEP rapporte avoir chuté

A

Vrai
rétrospectif 6 mois : 50-70% ont chutés
majorité ont été blessés (dim des Rx de protection)

39
Q

Nomme des facteurs qui favorisent le risque de chute

biologique-comportemental-environnemental

A

Biologiques : faiblesse, fatigue, tremblements, vertiges, urgence mictionnelle, Rx

Comportementaux : peur de chuter/ excès de confiance, mauvaise utilisation AT

Env : tapis, absence de main courante, communauté : luminosité, cond atmosphérique

40
Q

Nomme les types de tremblements du syndrome cérébelleux

A

Tremblement d’action (MS > , absent au repos)
Tremblement postural ( debout > , Ms flex)

41
Q

Nomme des dx qui démontrent un manque de coordination et de la faiblesse a/n des cordes vocales

A

Dysarthrie
Dysphagie

42
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme paroxystique? nomme en quelques uns

A

Sx ou groupe de Sx apparaissant/ s’estompant brusquement
qq secondes à minutes (< 24h sinon poussée)
ex.: sx moteurs (dyskin, dystonie), sensitif (signe de Lhermitte, névralgie NC5), cervelet/TC (diplopie, vertiges, dysarthrie, ataxie)

43
Q

Qu’est-ce que le phénomène d’Uhthoff?

A

exacerbation temoporaire des sx par aug T° corporelle
se résorbe quand T° diminue
Facteurs provocants : exercices, T° ambiante élevée, bain, douche, spas, F° post-infection

44
Q

Nomme des dysfct cognitives de la SEP

A

Fluidité/ mémoire verbale
ralentissement psychomoteur
Fcts exécutives
Attention
Fcts visuospatiales

45
Q

La dépression est souvent associée à la population avec SEP, explique pourquoi et elle est reliée à quoi?

A

Pourquoi? maladie chronique, progressive, imprévisible qui diminue la qualité de vie

Reliée? pts transition (Dx, poussée), dommages cérébraux affectant expression/émotions, changements immunitaires et endocriniens, effets 2aires de la Rx

46
Q

Quels sont les S&S les plus fréquents?

A

fatigue
Myélite : atteinte sensitive + douleur, faiblesse, atteinte fct vésicale/intestinale, mobilité/marche
Synd cérébelleux/ TC : ctrl moteur/ ataxie, chute, prob visuels et NC
Fcts cognitives
Impacts AVD/AVQ, loisirs et qualité de vie

47
Q

Quels questionnaires seraient pertinents à faire passer lors de l’éval subjective?

A

En lien avec la fatigue :
Modified Fatigue Impact Scale
Fatigue severity scale
Fatigue scale for motor and cognitive fct

Qualité de vie
MSQOL-54 (éval, énergie, fcts cognitives, détresse, fcts sexu)

48
Q

Quelles sont les 2 question à poser pour dépister la dépression?

A

Vous êtes-vous souvent senti abattu/déprimé ou désespéré?

Avez-vous eu peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses?

49
Q

Quels questionnaires permettent de faire un examen cognitif?

A

MoCA
MMSE

50
Q

Quels sont les examens de l’exam neuro fait avec la SEP?

A

exam neuro complet
1- Examen cognitif
2- NC
3- Motricité et coordination
4- Réflexes
5-Sensibilité
6- Ctrl postural et marche

51
Q

Sur quels NC mettre l’emphase à l’éval?

A

NC de la vision&raquo_space;
NC 2-3-4-6
et la perception/ position et accélération
NC 8

Objectifs : préciser atteinte oculaire et déterminer source de l’E°

52
Q

Quels sont les 2 types de déficits vestib? Décris les brièvement

A

Origine centrale : noyaux vestib et/ou cervelet
origine périphérique : NC 8 et appareil vestib

53
Q

Quels tests entrent dans l’éval de la motricité et coordination? Nomme une échelle de cotation

A

Échelle : SARA - scale for the Assessment and rating of ataxia
BMM (dynamo >)
observation : tremblement, posture, dysarthrie, ataxie
Test doigt-nez / talon-tibia/LEMOCOT
Dysdiadococinésie

54
Q

Quoi évaluer dans l’activité réflexe? Nomme une échelle de cotation

A

ROT
Clonus
Babinski
Tonus : ashworth modifée

55
Q

Quoi évaluer dans la sensibilité?

A

tact (cordon postérieur) et piqure (spinothalamique)
Serrement thoracique
Propioception et vibration
Signe de Lhermitte

56
Q

Nomme des tests d’éval de la fonction du MS (dextérité fine et vitesse d’exécution)

A

Box and block test
Nine-Hole Peg test

57
Q

Nomme le test composite vu en classe et ce qui le compose

A

Test composite : Multiple sclerosis functional composite
Vitesse de marche
Nine-Hole Peg Test
Paced Auditory Addition Test (PASAT) : test de fonction cognitive

58
Q

Nomme l’échelle qui évalue la sévérité de la maladie de la SEP (la plus utilisée pour qualifier la sévérité de la maladie) et les 8 systèmes évalués

A

Expanded Disability status scale (EDSS)
1- Pyramidal
2- TC
3- Visuel
4- MEntal
5- Cérébelleux
6- Sensitif
7- Vésical + intestinal
8- Autres

Permet d’éval le degré d’incapacité dans le temps

59
Q

Explique comment on interprète les cotes du EDSS?

A

Cotes > 6 établies sur la mobilité (AT/FR)
Cotes basses surtout établies sur les systèmes
10 : décès
Distribution bimodale surtout < 4 et > 6

60
Q

Nomme une alternative de EDSS

A

Guy’s neurological Disability scale GNDS

61
Q

Par quel spécialiste est-ce que le Dx de SEP est-il posé?

A

neurologue ou Md

62
Q

Quelles sont les 2 grandes catégories de médication pour la SEP?

A

Médicaments modificateurs de l’évolution de la maladie : action sur mécanisme patho (inflamm>)
Médicaments visant les symtômes

63
Q

Pour quels types de SEP est-ce que les médicaments modificateurs de l’évol de la maladie? quels sont les buts de ces Rx?

A

Forme cyclique (débuter tx tôt et éviter conversion prog 2aire) et progressive primaire

  • Réduire fréquence/gravité des poussées
  • Réduire nb lésions SNC
  • Prévenir l’aggravation des incapacités
64
Q

Quels sont les types de médicaments visant les symtômes?

A

Thérapie immunosuppressive
Thérapie immunomodulatrice
Corticostéroïdes à haute dose (gestion des poussées)
+ polymédication pour sx secondaires +++

65
Q

Quel médicament semble être un facteur protecteur, suite à un syndrome clinique isolé, pour éviter la conversion en SEP?

A

Minocycline

66
Q

Quel est le cercle vicieux à éviter avec la SEP?

A

fatigue = inactivité

67
Q

Quels sont les 2 grand types de réadapt?

A

Adaptation (compensation)

Récupération (réentrainement/rééducation) si potentiel de réadaptation via neuroplasticité/ neurorégénération/ neuroprotection

68
Q

La réadaptation aide-t-elle une personne avec la SEP?
si oui, sur quel système a-t-elle des effets positifs?

A

OUI!
fatigue (exercices mixtes aérobie/renforcement)
Endurance CV
Force
Spasticité (CT et LT)
Ctrl postural et mobilité (personne avec niv faible à modéré au EDSS)

69
Q

Lors de prescription d’étirements, nomme la prédominance des muscles raccourcis et les paramètres

A

raccourcis : ADD, FP, flexion hanche et genou

séance 10-15min ; 15-30sec/ étirement
Pré-étirement : renf/aérobie dynamique
post-entrainement : statique

70
Q

Quel indice pourrait indiquer un niv d’effort adéquat avec un sujet avec SEP

A

Se sentir mieux 2h après

71
Q

Quel accessoire au renforcement est préférable avec sujet avec SEP : poids libres ou appareils?

A

Appareils (diminue l’effet de l’incoordination)

72
Q

Quels principes de traitements sont à favoriser lors de présence d’ataxie?

A

Lestage : élastiques/ poids (aug proprio)
Exercices d’UI
Séquences fct (avec/sans tâche ; perturbations)
Principes d’apprentissages moteurs : ex’s fcts, répétitions +++, progresser vitesse/complexité/ instabilité

73
Q

Comment se nomme le regroupement d’exercices pour le contrôle postural avec des sujet SEP?

A

BEEMS : balance eye movement exercices for people with multiple sclerosis

Paramètres : 2-3x/sem ; 20-45min

principes de contrôle moteur : complexité, stabilité, vitesse

74
Q

Quel est le minimum de perturbation par session pour des gains dans le contrôle réactif?

A

> 24 reps
éliciter un pas
varier les directions des perturbations

(AJ) PHT-2314 (NEWER) (15 decks)

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