Examen clinique en neurologie Flashcards
Quels sont les domaines de dépistage lors de l’examen neuro?
État de conscience
Attention
Orientation
Language
Mémoire
Praxies
Fonctions exécutives
Définis brièvement les différents types d’état de conscience
Vigilance/alerte
Léthargie : lenteur motrice et mentale (DLN)
Obnubilation : léthargie avec confusion imp + stim imp et répétées pour maintenir éveil
Stupeur : éveil temporaire aux stiuli douloureux/ vigoureux
Coma : absence totale de rx sauf réflexes automatiques
Quelle échelle pourrait être utilisée pour évaluer l’état de conscience? Nomme les normes
Échelle de coma de Glasgow
TCCL 13-15/15
TCCM 9-12/15
TCCS < ou = à 8
Quelles réponses sont évaluées dans l’échelle de coma de glasgow?
réponse motrice
réponse occulaire
réponse verbale
Quelle réponse motrice pourrait indiquer une décérébration/ décortication? Quel score est associé à ces lésions?
Décérébration : extension réflexe (2)
Décortication : flexion réflexe (3)
Nomme des exemples d’évaluation de l’attention
subjectif : sentir dans les nuages
objectif :
- calculs
- épellation
- observation visuelle
- distractibilité
Comment évalue-t-on l’orientation?
Temps : mois/ année/ jour (+/-2) / date (+/- 3) / heure (+/- 4)
Espace : lieu/ville/province
Personne
Quels sont les 3 principes importants de la mémoire?
encodage
emmagasinage
récupération
Quel test serait important de faire avant d’évaluer la mémoire à CT?
Tester l’attention
car mémoire CT = < 1min sans répétition
À quel type de difficulté est associé
dysarthrie
dyslexie
dysgraphie
aphasie
dysarthrie : difficulté motrice verbale
dyslexie : difficulté de lecture
dysgraphie : difficulté d’écriture
aphasie : pertub de l’expression/ compréhension du language parlé et écrit
Quels sont les 3 sphères à évaluer lors d’une aphasie?
Fluence «qu’est-ce qui vous amène à consulter?»
Compréhension «fermes yeux/ toucher nez»
Répétition
Quels seraient les résultats dans les 3 sphère lors d’une aphasie de broca/wernicke?
Broca
fluent : non / compréhension : oui / répétition : non
Wernicke
fluent : oui / compréhension : non / répétition : non
Nomme des épreuves pour évaluer l’apraxie
Mime : utiliser un style, scie, ciseaux
imitation : souffler une chandelle, cogner un clou
séquence de mvt : étapes pour brosser les dents
utilisation directe d’objets : tournevis, efface
mvt arbitraire/ dextérité fine
Quelle serait la performance à l’éval de l’apraxie lors d’une apraxie :
idéatoire
idomotrice
motrice
idéatoire: atteinte de la conceptualisation du mvt
mime (-) séquence (-) imitation (+)
idéomotrice : atteinte du lien conceptualisation-exécution
mime/ imitation (-) substitution par partie du corps
performance améliorée avec objet vs sans
motrice :
mvts fins/arbitraires (-)
imitation/ mime/ séquence (+)
Classe en ordre décroissant l’impact fct entre les différents types d’apraxie
idéatoire > idéomotrice > motrice
Qu’est-ce que les fonctions exécutives?
Comment peut-on les évaluer?
processus cognitifs de haut niveau impliqués dans l’analyse et l’exécution (flexibilité mentale, auto-reg/ inhib, mémoire de travail, planif)
test de stroop
Comment peut-on évaluer les fonctions cognitives (2 tests)?
Mini mental state examination de folstein (MMSE)
orientation/ mémoire/ language / fct exécutives/ attention/ calculs/ perception/praxies 26-30 = DLN
Montreal cognitive assessment (MoCA)
perception/ mémoire/ attention/ praxies/ langages/ FCTS EXÉCUTIVES/ calculs/ orientation 27-30 = DLN
Nomme le NC1
nom lorsqu’il y a atteinte
causes neuro possibles d’atteintes
NC1 - olfactif
Atteinte = anosmie
causes : TCC, MPA, MA, méningiome à la base du crâne
Nomme le NC 2
4 éléments testés
NC2 - optique
1- Acuité visuelle (opto > neuro)
2- Champ visuel
3- Réponse pupillaire
4- Fond de l’oeil (🚫PHT)
Comment évalue-t-on le champ visuel lors de l’éval du NC2?
Anomalie a/n cortical serait nommée…
Anomalie a/n pariétal serait nommée…
Anomalie a/n du chiasma optique serait nommée…
Évaluation par confrontation
stim bilat dans 4 quadrants
Anomalie corticale : hémianopsie homonyme
Anomalie pariétale : négligence/ extinction visuelle
Anomalie chiasmatique : hémianopsie hétéronyme
Définis
mydriase
myosis
anisocorie
mydriase : aug du diamètre pupillaire
myosis : diminution du diamètre pupillaire
anisocorie : asym de taille des 2 pupilles
Quels NC sont responsable du réflexe pupillaire/ photomoteur? Nomme leur rôle dans ce réflexe
NC2 - optique : perception de la lumière (sensitif)
NC3 - oculomoteur : contraction pupillaire (moteur)
Qu’est-ce que le réflexe direct ou consensuel lors de l’éval du réflexe photomoteur?
Direct : myosis en réaction à la lumière ipsi
Consensuel : myosis controlat en rx à la stim ipsi
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’efférence au réflexe pupillaire?
lumière ambiante : anisocorie (mydriase ipsi ; myosis contra)
lumière a/n ipsi : myosis contra
lumière a/n contra : aucun Δ (mydriase)
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’afférence au réflexe pupillaire?
lumière ambiante : idem
lumière a/n ipsi : aucun Δ contra
lumière a/n contra : myosis ipsi
Quels sont les NC responsables des mvts de l’oeil? + rôles
NC 3 : oculomoteur
- mvts extra occulaires sauf
- constriction pupille + cristallin
- élévation paupière
NC 4 : trochléaire
- grand oblique : ABD/ dépression/ incyclotorsion
NC 6 : abducens
- droit externe : ABD
Comment évalue-t-on les NC 3-4-6?
Nomme les anomalies globales possibles
évaluation par pousuite oculaire
Anomalies :
ophtalmoplégie : paralysie muscles oculaires
diplopie binoculaire : vision x2
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC3?
Oeil vers bas et l’ext
ptose palpébrale (paupière plus fermée)
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC6?
difficulté à regarder vers l’extérieur (abduction)
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC4?
difficulté à regarder vers le bas et l’intérieur
FL de la tête du côté contra à l’atteinte
Qu’est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire? Quels NC y sont associés?
rot tête avec yeux sur une cible fixe
NC 3-4-6 + NC 8
Comment est nommé le nystagmus physiologique?
Un nystagmus pathologique serait associé à quels types d’atteintes?
Nystagmus optocinétique
Nystagmus patho : atteinte a/n du cervelet, du TC et appareil vestib
Nomme le NC 5
son territoire sensitif
rôles moteurs
réflexe associé
Sensitif : ophtalmique/ maxillaire (2/3 ant de la langue) et mandibulaire
Moteur : mastication/ déduction
Réflexe cornéen (afférences NC5 ; efférences NC7)