Science bio-médicale 3 examen 2

Question 1

Expliquer l’aménorrhée

Answer 1

Ovule fécondée – production d’HCG – empêche la dégénérescence du corps jaune – taux d’œstrogène et de progestérone restent élevés – favorise le développement de l’endomètre et non sa destruction – aménorrhée

Question 2

Décrivez les changements physiologiques reliés aux nausées et précisez le traitement pharmacologique de première ligne

Answer 2

Augmentation d’HCG  augmentation du métabolisme des glucides  nausées
Diclectin  possibilité de le prescrire comme infirmière
À prendre le soir : somnolence

Question 3

Sur une base physiologique, que répondez-vous à Mme Rahma sur sa consommation d’alcool

Answer 3

L’effet tératogène débute avec le stade embryonnaire, 15 jours après la fécondation
Avant, lors de la période pré-embryonnaire (l’implantation n’est pas faite), il n’y a pas de lien fœtus/mère (placenta n’est pas encore formé)
C’est la loi du tout ou rien (avortement spontané)

Question 4

Effet physiologique du tabagisme sur la grossesse

Answer 4

Vasoconstriction des vaisseaux sanguins causé par la nicotine  diminution de la perfusion utérine  moins d’oxygène et de nutriments acheminés au fœtus  prématurité, retard de croissance et faible poids à la naissance

Question 5

Expliquer la fluctuation de la tension artérielle au cours de la grossesse

Answer 5

1er trimestre
Progestérone  vasodilatation périphérique  diminution de la RVP  diminution de la TA
2e trimestre
Augmentation du volume sanguin  augmentation du DC  augmentation de la TA (retour à la normale)

Question 6

Expliquer la constipation sur une base physiologique étape 1

Answer 6

Augmentation de la progestérone  relâchement des muscles lisses des intestins  diminution du péristaltisme  augmentation de la réabsorption d’eau a/n du colon

Question 7

Expliquer le pyrosis

Answer 7

Augmentation de la grosseur de l’utérus  pression sur l’estomac  reflux
Augmentation de la progestérone  diminution de la motilité intestinale  diminution de la vitesse de la vidange gastrique  favoriser un RGO
Augmentation de la progestérone  relâchement des muscles lisses du cardia  régurgitation
Tout cela favorise l’inversion du péristaltisme

Question 8

Sur une base physiologique, que répondez-vous à Mme Rahma lorsqu’elle se demande si elle va accoucher bientôt

Answer 8

Braxton-Hicks – fausses contractions
Favorise l’apport de sang, d’oxygène et de nutriments au fœtus  ne modifient pas le col de l’utérus  ne causent pas l’accouchement (pas des contractions)

Question 9

Pourquoi un test de grossesse peut apparaître négatif, même si la mère est enceinte

Answer 9

HCG est analysé dans l’urine entre 8 et 10 jours après la fécondation
Taux maximum d’HCG : à la 12e semaine de gestation
Donc test fait trop tôt (HCG indétectable dans l’urine)

Question 10

Quel est la différence entre l’amniocentèse et l’échographie

Answer 10

Amniocentèse : prélèvement du liquide amiotique pour un diagnostic de maladie génétique congénitale, sexe du fœtus + maturité pulmonaire
Échographie : ultrasons à la surface du ventre  possibilité de visualiser le placenta, la quantité de liquide amiotique, l’âge gestationnel et le profil biophysique du fœtus

Question 11

À la 27e semaine de grossesse, l’hématocrite sera augmenté, diminué ou non modifié

Answer 11

Diminution en raison de l’hémodilution (à partir du 3e trimestre, production de GR est plus petite que celle du plasma)

Question 12

Expliquer le phénomène physiologique dans le cas où le test de Coombs indirect est positif

Answer 12

Coombs : prise de sang chez la mère pour voir si des anticorps se sont développés

Question 13

Est-ce qu’il serait intéressant de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux en début de grossesse (et en préconception), si oui lequel

Answer 13

Acide folique (au moins 3 mois avant la conception)  pour la prévention des anomalies du tube neural (fente palatine, spina bifida) + toutes les anomalies congénitales reliées à l’acide folique
Multivitamines contenant de la vitamine B12  anémie pernicieuse
Fer  2e trimestre pour l’anémie physiologique de la femme enceinte

Question 14

Est-il recommandé de continuer de prendre du Synthroïde

Answer 14

Oui
Dose souvent augmentée
Médicament de catégorie A, n’est pas tératogène

Question 15

Les femmes enceintes peuvent-elles recevoir le vaccin contre la rubéole

Answer 15

Non
Vaccin vivant atténué ou vaccin activé
Recevoir après l’accouchement

Question 16

Mécanisme d’action du Win Rho

Answer 16

Empêche la mère de créer des anticorps (mémoire immunitaire) pour les prochaines grossesses
Fait la destruction (lyse) des GR fœtaux Rh+ avant qu’il y ait une sensibilisation (production d’anticorps de la mère)

Question 17

Qu’est ce qui fait dire que c’est du faux travail

Answer 17

Contractions
Irrégulières
Peu de changement a/n du col - col peut être mou, mais il n’y a pas de changement notable de l’effacement ou de la dilatation
Perte vaginale teintée de sang
Arrête généralement pendant la marche ou sous l’effet d’un bain tiède
Dilatation inférieure à 3 cm
Fœtus n’est pas engagé dans le bassin
Peuvent être ressenties dans le dos ou dans l’abdomen au-dessus du nombril
Vrai travail : peuvent être ressenties dans l’abdomen et irradient a/n des aines

Question 18

Expliquer sur des base physiologiques le faux travail

Answer 18

Cortisol fœtal et placentaire → ↑ de l’œstrogène → ↓ de l’effet de la progestérone → ↑ des récepteurs d’ocytocine se lie au myomètre → excitabilité du myomètre → contractions irrégulières
Cortisol fœtal et placentaire → ↑ de l’œstrogène → stimulation de la synthèse des prostaglandines → aide à la préparation et à la relaxation du col

Question 19

Quel stade et quelle phase de travail se trouve-t-elle

Answer 19

Stade : stade 1
Effacement, descente et dilatation
Phase : phase de latence

Question 20

Pourquoi infirmière demande de rester couché après la perte des eaux

Answer 20

Éviter le prolapsus (procidence) du cordon ombilical
Position debout augmente la gravité, plus sécuritaire qu’elle reste couchée le temps qu’on fasse les vérifications qui s’imposent

Question 21

Au cardiographe quel type de décélération apparaitra en cas de prolapsus du cordon?

Answer 21

Décélération variable
Autres possibilités : décélération tardive (quand le bébé est en souffrance), décélération précoce

Question 22

Utilité du test à la nitrazine

Answer 22

Vérifiez si la patiente a réellement perdue du liquide amiotique en mesurant le pH
Si liquide amiotique alcalin et si liquide vaginaux acide.

Question 23

Sur une base physiologique l’apparition du vrai travail

Answer 23

Augmentation des taux d’œstrogène  sécrétion de prostaglandines par le placenta  contractions plus fortes et plus fréquentes (prostaglandines)  mécanisme de rétro-activation enclenché  force des contractions augmentent et accentuent la pression du bébé sur la paroi de l’utérus  mécanorécepteurs envoient un influx à l’hypothalamus  stimulation de la neurohypophyse  libération d’ocytocine  augmentation de la force des contractions

Question 24

Expliquer les changements physiologiques reliés à l’augmentation de la TA 3-4 trimestre

Answer 24

À chaque contraction, environ 400 ml de sang quitte l’utérus  augmentation du volume sanguine dans la circulation de la mère  augmentation du DC  augmentation de la TA
Augmentation de la douleur, de la FC et de l’anxiété  augmentation de la TA
Douleur → stimulation du SNA → ↑ FC → ↑DC → ↑ PA

Question 25

Expliquer les changements physiologiques reliés à l’augmentation de la FR

Answer 25

Augmentation de l’activité physique  consommation accrue d’oxygène  augmentation de la FR
Augmentation de la douleur et de l’anxiété  augmentation de la FR

Question 26

Impacts de l’hyperventilation sur le pH

Answer 26

Étourdissements, évanouissements, vasoconstriction cérébrale qui amène une ischémie, fourmillements, spasmes musculaires, points noirs a/n de la vision, baisse du dioxyde de carbone et de l’oxygène, augmentation du pH (alcalose respiratoire)

Question 27

Sur une base physiologique expliquer la délivrance placentaire

Answer 27

Délivrance placentaire se produit à la suite des fortes contractions utérines qui se produit de 10 à 15 minutes après la naissance provoque le rétrécissement marqué du siège placentaire et le bris des vélocités d’encrage

Question 28

Sur une base physiologique, expliquer les traitements non pharmacologiques

Answer 28

Théorie des portillons – distractions
Massage, caresses, musique, concentration, imagerie visuelle

Question 29

Quel analgésique demande-t-il, quel est la précaution à prendre et quel est l’effet secondaire

Answer 29

Analgésique opioïde
Dépression respiratoire du nouveau-né et avoir du Narcan ou du Naloxone

Question 30

Différence entre épidurale et rachidienne

Answer 30

Épidurale : dans l’espace épidurale (paralysie partielle)
Risque principal : hypotension
Rachidienne : dans l’espace sous-arachnoïdien (paralysie motrice totale), utilisation pour césarienne
Risques principaux : hypotension et fuite de liquide céphalo-rachidien avec céphalées

Question 31

Qu’est-ce qui cause l’hypotension suite à l’épidurale

Answer 31

Effet vasodilatateur →↓ RVP →↓ le retour veineux vers le cœur → ↓ le DC → ↓ PA

Question 32

Concernant l’allaitement maternel, expliquer la production et l’éjection du lait sur des bases physiologiques

Answer 32

Tétée → stimulation des mécanorécepteurs du mamelon → stimulation de l’hypothalamus → stimulation de l’adénohypophyse → sécrétion de prolactine → production de lait
Tétée → stimulation des mécanorécepteurs du mamelon → stimulation de l’hypothalamus → stimulation de la neurohypophyse → sécrétion d’ocytocine → contraction des cellules du seins → éjection du lait

Question 33

Expliquer sur des bases physiologiques ce qui peut entrainer une hémorragie

Answer 33

Formation globe vésical → déviation et élévation de l’utérus → ↓ capacité de se contracter et utérus demeure mou → atonie utérine + perturbation de la coagulation normale du système vasculaire → saignement excessif d’origine veineux → hémorragie
Compression diminue le saignement

Question 34

Traitements en cas d’hémorragie

Answer 34

Stimuler la miction, cathétérisme
Massage
Allaitement maternel  contraction a/n de l’utérus
Administration d’ocytocine  contraction a/n de l’utérus

Question 35

Expliquer les changements physiologiques reliés à la constipation post accouchement

Answer 35

Prise d’analgésique, déshydratation, immobilité, déchirures périnéales et crainte de douleur lors de la défécation
Effet résiduel de la diminution du tonus musculaire intestinal durant la grossesse et de l’accouchement
Diarrhée avant ou après le travail  déshydratation

Question 36

Expliquer les changements physiologiques reliés aux hémorroïdes

Answer 36

Lors des poussées durant l’accouchement
Diminution du tonus musculaire de la paroi des veines durant la grossesse

Question 37

Expliquer pourquoi les seins ont doublés de volume, sont chauds, durs et douloureux

Answer 37

↓ concentration oestrogène et de progestérone →↑ l’effet de la prolactine → monté de laiteuse → accumulation de lait dans les canaux et les alvéoles mammaire → compression des tissus →lésions tissulaire → mécanisme d’action inflammation

Question 38

Expliquer la montée laiteuse

Answer 38

Montée laiteuse : tant et aussi longtemps que l’œstrogène est élevée, la prolactine ne fait pas son effet et est inhibée  raison pour laquelle la montée laiteuse n’arrive pas avant l’accouchement (24-48h après)
Douleur : seins engorgés de lait

Question 39

Concernant l’adaptation à la vie extra-utérine du bébé, expliquer la première respiration sur une base physiologique

Answer 39

1. Accouchement  fœtus passe par la filière pelvienne  compression de la cage thoracique  expulsion du liquide alvéolaire  relâchement thoracique  pression négative dans les poumons  entrée d’air passive
2. Exposition à la lumière, au bruit et au froid  stimulation du centre respiratoire de l’encéphale (stimulation des réflexes neurologiques)
3. Coupe le cordon ombilical  diminution d’oxygène, augmentation de dioxyde de carbone et diminution du pH  activation des chimiorécepteurs  stimulation du centre respiratoire de l’encéphale (stimulation des réflexes neurologiques)

Question 40

À quel phénomène physiologique sont associés les manifestations suivantes : moins actif qu’hier, conjonctive jaune

Answer 40

Ictère
accumulation de bilirubine dans les dépôts de gras du bébé (couleur jaune)
Augmentation de la quantité de GR  dégradation amène un surplus de bilirubine
Durée de vie des GR + courte
Augmentation de la réabsorption de la bilirubine a/n du petit intestin ou augmentation du cycle entérohépatique
Diminution d’enzymes glucuronide transférase
Diminution de la disponibilité de l’albumine

Question 41

Traitement de l’ictère

Answer 41

Photothérapie : permet de transformer la bilirubine en photoisomères hydrosolubles que le foie peut excréter sans glucuronisation
Allaitement maternel : permet l’excrétion de la bilirubine dans le méconium + permet l’apport de bactéries dans l’intestin qui transforment la bilirubine en quelque chose facile excréter

Question 42

Utilité du test de Coombs direct

Answer 42

Déterminer s’il y a la présence d’anticorps maternels fixés sur les globules rouges du bébé

Question 43

Risque d’hypoglycémie chez le bébé

Answer 43

Prématurité
Diabète de grossesse chez la mère
Bébés de fortes tailles – 4kg ou plus
Mères diabétiques

Question 44

Utilité de la vitamine K

Answer 44

Prévenir les hémorragies en raison de l’intestin stérile
Précurseur des facteurs de coagulation

Question 45

Pourquoi administrer la vitamine K lors de la tétée

Answer 45

Contact peau à peau atténue la douleur chez le bébé
Le fait de téter relaxe le bébé

Question 46

Quel est l’utilité de l’Ilotycin (Érythromycine)

Answer 46

Prévenir les infections ophtalmiques (ophtalmie néonatale) causées par la chlamydia et la gonorrhée

Question 47

En cas d’hypothyroïdie, dites si T3, T4, TSH et TRH seront augmentés, diminués ou inchangés. Justifiez vos réponses sur des bases physiologiques

Answer 47

T3 et T4 diminués alors que TSH (adénohypophyse) et TRH (hypothalamus) augmentés
Hypothyroïdie : la thyroïde ne produit pas assez d’hormones (manque de T3 et T4)  TSH augmentée car elle travaille sans cesse mais ne réussit tout de même pas à produire les hormones
Rétro-inhibition : effet contraire  l’hypothalamus et l’adénohypophyse travaillent pour faire plus d’hormones