Examen 2

Question 1

Qu’est-ce qu’on observera à l’inspection au MI à monsieur Juneau?

Answer 1

Coloration au MI, Œdème, tâche brunâtre, ulcère, Varice (a/n de la distribution des veines)

Question 2

Œdème a/n de ses chevilles pas d’infection?

Answer 2

Insuffisance veineuse (incompétence des valvules ou inefficacité de la pompe musculaire des mollets) → stase veineuse →↑ pression hydrostatique dans les veines→ fuite des liquides hors des capillaires et des veinules(espace interstitiel ou extravasculaire) → œdème

Question 3

Tâche brunâtre

Answer 3

Insuffisance veineuse (incompétence des valvules ou inefficacité de la pompe musculaire des mollets)→ stase veineuse→↑ pression hydrostatique dans les veines→ fuite de globules rouges dans l’espace interstitiel→ hémosidérine (lorsque les GR seront dégradés par des enzymes)

Question 4

Varice

Answer 4

Position debout prolongé → inefficacité de la pompe musculaire→ ↓ du retour veineux → stase veineuse → ↑ la pression veineuse → dilatation des veines → Varice

Question 5

Physiopathologie de l’ulcère veineux en partant de l’hypertension veineuse

Answer 5

↑ de la pression veineuse → ↓ de la vélocité du flux sanguins → agrégation et migration des leucocytes → libération de produit métabolique toxique, d’enzyme protéolytique et de cytokines → inflammation → fibrose du derme

Question 6

Présence de rougeur

Answer 6

Hypercoagulabilité du sang, Lésion à la surface endohypitélial de la veine et stase veineuse → formation du thrombus → obstruction de la veine → lésions → libération des médiateurs chimiques → vasodilatation → ↑ débit sanguin → rougeur

Question 7

Mécanisme d’action de l’eliquis

Answer 7

Inhibition sélective du facteur Xa libre ou lié au caillot + inhibe l’activité prothrombinase.
E.S : Risque de saignement
Avantage par rapport au coumadin : moins d’interaction avec médicament, les aliments, l’alcool, agis plus rapidement et pas de prise de sang

Question 8

Mécanisme d’action de l’héparine

Answer 8

Supprime la coagulation en se liant aux antithrombines → inactivation des facteurs de coagulation dans les veines (trombine et facteur XA) → supprime la formation de fibrine et ensuite de thrombus

Question 9

Précaution à prendre, sachant que monsieur Juneau antécédent de thrombose veineuse profonde avant de lui mettre des bas de compression ?

Answer 9

S’assurer qu’il n’y a pas de thrombose veineuse profonde puisque le bas compressif amène le thrombus plus rapidement à faire une embolie. Faire signe d’Homans.

Question 10

Comment tabacs augment vitesse thrombine

Answer 10

↑ le taux de fibrine

Question 11

Mécanisme d’action de la vancomycine et ses principaux effets secondaires

Answer 11

Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire de la bactérie ça favorise la lyse puis la mort bactérienne
E.S. : Insuffisance rénale, Syndrome de l’homme rouge, Thrombophlébite, auto-toxicité.

Question 12

Pourquoi on vérifie la créatinine à Monsieur Juneau avant lui administrer de la vancomycine

Answer 12

Vérifie sa fonction rénale parce que la vancomycine c’est toxique pour les reins
Si insuffisance rénale? → peut augmenter la concentration sérique du médicament plus rapidement que chez un patient qui a une bonne fonction rénale

Question 13

Pourquoi prise de sang lors de la prise de vancomycine, suite à l’administration

Answer 13

Écart entre la concentration sous thérapeutique et la concentration toxique est mince, on veut s’assurer qu’on est dans la fenêtre thérapeutique

Pas d’effet = concentration sous thérapeutique
Toxique = concentration toxique
Milieu = fenêtre thérapeutique

Question 14

Explication de la notion de résistance aux antibiotiques

Answer 14

Microorganisme vont s’adapter de manière à ↓ l’efficacité du médicament.

Question 15

Comment on peut voir si un microorganisme est résistant?

Answer 15

Culture de plaie + antibiogramme

Question 16

Facteurs de risque d’une plaie de pression présent chez monsieur Juneau

Answer 16

Immobilité, tabagisme, alimentation sous optimal, humidité (diaphorèse), s’oppose aux changements de position
-Tirer de l’échelle de braden

Question 17

Rougeur blanchis à la pression du doigts

Answer 17

Pression importante qui dépasse le seuil de fermeture des capillaires → collapsus (blocage) → ischémie cellulaire
Étape 2 :
Relâche la pression → dilatation des vaisseaux sanguins → hyperémie réactive

Question 18

Rougeur ne blanchis pas à la pression

Answer 18

Dommage aux vaisseaux sanguins (extravasation du sang dans les tissus)

Question 19

Recommandation nutritionnelle

Answer 19

Apport liquidien adéquat → compenser l’apport perdu dans l’exsudat et la transpiration
Riche en protéines, en hydrate de carbone et en vitamine A, B, C et consommer des lipides modérément

Lors de prise de beaucoup de protéine, l’eau permet d’en excréter
Hydrate de carbone : Pour augmenter le nombre de calorie pour compenser l’augmentation de la vitesse du métabolisme
Protéines : Pour rétablir le bilan azoté, pour faire la synthèse des facteurs immunitaires et la synthèse de des fibroblastes et leucocyte

Question 20

Explication de la DRS

Answer 20

HTA → Plaque d’athérome → occlusion partielle de l’artère coronaire → exercice ou stress → ↑ de la demande en O2 → déséquilibre entre la demande et l’apport → ischémie partielle des cellules → activation du mécanisme anaérobique → accumulation d’acide lactique → irritation des fibres nerveuses myocardique → DRS

Question 21

Comment la nitroglycérine va diminuer la DRS

Answer 21

Relaxe les muscles lisses vasculaires, vasodilatation des veines, ↓ retour veineux au cœur ↓ le remplissage ventriculaire et la pression sur les parois → ↓ la demande en O2 → ↓ DRS

Question 22

Comment installe lorsqu’elle arrive à l’urgence?

Answer 22

Assis pour que le sang ait dans les extrémités

Question 23

FC élevé, explication pourquoi?

Answer 23

Stress → stimulation SNS → libération adrénaline et noradrénaline → stimule les b1 sur le cœur → augmentation de la fréquence cardiaque

Question 24

Troponine

Answer 24

Protéine libérée dans le sang lorsqu’il y a une lésion a/n du myocarde.
Vérifier si elle a eu un infarctus du myocarde

Question 25

Pourquoi bilan ionique

Answer 25

Débalancement en potassium influence la contractilité

Question 26

Comment athérosclérose peut prédisposer à la formation d’un ulcère artérielle

Answer 26

Athérosclérose → rétrécissement de la lumière des artères → ↓ du flux sanguin a/n MI → ischémie → nécrose → formation d’un ulcère artérielle

Question 27

Mécanisme d’action crestor

Answer 27

Inhibe l’HMG-CoA réductase → inhibe synthèse du cholestérol + ↑ nb récepteurs de LDL a/n des hépatocytes (deviennent + en mesure de retirer les LDL du sang) → ↓ cholestérol.
Effets: ↓ LDL, ↑ HDL et ↓ triglycérides

Question 28

Qu’est ce qu’un ECG

Answer 28

Enregistre courant électrique du cœur lorsqu’il se dépolarisation et se repolarisation.

Question 29

ECG pour vérifiez quoi?

Answer 29

Angine et ischémie → segment ST il va être différent
Grande ischémie → segment T qui va être complètement inversé
En gros : voir présence d’ischémie

Question 30

Effet du stress sur la tension artérielle

Answer 30

Stress → Stimule SNS → libération de norépinephrine → stimule récepteur alpha 1 dans les artérioles → vasoconstriction → ↑ RVP → ↑ PA

Stimule les récepteurs beta 1 du cœur → ↑ FC → ↑ DC → ↑PA

Stimule les récepteur beta 1 de l’appareil juxtaglomérulaire → ↑ la libération de rénine par les reins → ↑ conversion d’angiotensine 1 et 2 → cortex surrénal → ↑ la réabsorption de sodium et d’eau → ↑ volume sanguin → ↑ DC → ↑ PA

Question 31

Mécanisme d’action du ramipril

Answer 31

Inhibe l’enzyme qui convertis l’angiotensine 1 en l’angiotensine 2 → vasodilater →↓ RVP → ↓ PA

Augmente les taux Bradykinine → vasodilatation → ↓ RVP → ↓ TA

↓sécrétion d’aldostérone par le cortex surrénal –» ↓ réabsorption d’eau et de Na+ par tubules contournés distaux –» ↓ volume sanguin → ↓DC → ↓PA

Question 32

Exercice physique

Answer 32

• ↓ le taux de LDL
• ↓ disposité abdominal
• ↑ activité thrombotique
• Entraine le développement d’une circulation collatéral myocarde
• ↑ la libération d’oxyde nitrique par les parois vasculaire ce qui ↓ risque de caillot

Question 33

Microlide

Answer 33

Blocage de la réabsorption du sodium et de chlore dans le segment proximal des tubules contourné distaux →↑ quantité d’urine →↓ volume sanguin →↓ débit cardiaque→ ↓ PA

Question 34

Pourquoi recommandation de porter des bas de compression

Answer 34

• Stimule la pompe musculaire → prévenir l’incompétence des valvules
• Éviter la dilatation des parois veineuses
• ↑ vitesse du débit sanguin → ↑ vélocité du sang
• Stimule activité fibrinolytique

Question 35

TVP, explication de l’œdème

Answer 35

Stase veineuse, hypercoagulabilité et lésions endothélial des veines→ formation thrombus → libération de médiateurs chimique→↑ de la perméabilité des capillaire → fuite des capillaires dans l’espace interstitiel → œdème

Question 36

warfarine (Coumadin)

Answer 36

Inhibe vitamine K → ↓ production de 4 facteurs de coagulation (facteurs VII, IX, X et prothrombine) → suppression de la coagulation.

Question 37

Antidote du coumadin

Answer 37

Vitamine K

Question 38

Antidote Héparine

Answer 38

sulfate de protamine

Question 39

Pourquoi la cigarette atténue la cicatrisation ?

Answer 39

Nicotine → vasoconstriction→ diminution de l’apport sanguin aux tissus → Liaison du monoxyde de carbone à l’hémoglobine des GR à la place de l’oxygène → ↓ de l’apport en oxygène aux tissus

Question 40

Pourquoi conseiller de manger davantage de vitamine C ?

Answer 40

Nécessaire à la synthèse des capillaires + aide à la production de collagène

Question 41

LDL

Answer 41

Transport du cholestérol vers les tissus périphériques

Question 42

HDL

Answer 42

transportent des tissus périphériques vers le foie

Question 43

Expliquez comment se développe une plaque d’athérome.

Answer 43

Lésion endothéliale (facteur de risque : tabagisme) → réaction inflammatoire → strie lipidique → agrégation plaquettaire → migration de muscle lisse dans l’intima

Question 44

Pourquoi la dlr irradie dans le bras?

Answer 44

Bras et coeur sont innervés par les mêmes segments des neurofibres médullaires (T1 à T5), donc irradiation dlr.

Question 45

Mécanisme d’action de l’aspirine.

Answer 45

Inhibition irréversible des COX → bloque synthèse de TXA-2 (facteur de coagulation) → supprime l’agrégation plaquettaire → ↓ risque de thrombose artérielle.

Question 46

Quelle moment de la journée prendre prendre statine?

Answer 46

Prendre le soir, pcq synthèse de cholestérol par le foie augmente pendant la nuit

Question 47

Mécanisme d’action lopresor

Answer 47

Bloque les récepteurs B1 adrénergique du cœur –»↓ FC et contractilité du cœur –» ↓ DC –» ↓ PA

Bloque les récepteurs B1 adrénergique de l’appareil juxtaglomérulaire –» ↓ sécrétion de rénine par les reins –» ↓ conversion angiotensione 1 en 2 –» ↓sécrétion d’aldostérone par le cortex surrénal –» ↓ réabsorption d’eau et de Na+ par tubules contournés distaux –» ↓ volume sanguin → ↓DC → ↓PA