schriftelijke rapportage

Question 1

kwaliteitseisen 12

Answer 1

• Eenvoudige toegang tot de overzichten en (medische) gegevens.
• Snel inzicht en overzicht krijgen.
• Makkelijk leesbaar.
• Gegevens direct kunnen inzien.
• Diverse gegevens (over de zorg, activiteiten, kwesties inzake wet- en regelgeving en opleidings- en trainingsbehoeften van personeel) makkelijk kunnen checken en monitoren.
• Moet beoordeling van prestaties mogelijk maken.
• Gegevens moeten makkelijk ingevoerd kunnen worden.
• Automatische waarschuwingen en herinneringen moeten gegenereerd kunnen worden om de juistheid van gegevens te controleren.
• Snelle reacties op de cliëntbehoeften moeten gefaciliteerd worden.
• Snellere, eenvoudige besluitvorming moet mogelijk gemaakt worden.
• Het dagelijks werk moet erdoor vereenvoudigd worden.
• Het moet tijdsbesparing opleveren.

Question 2

SOAP

Answer 2

• Subjectief (afkomstig van cliënt)
• Objectief (eigen observatie)
• Analyse (conclusie)
• Plan (wat moet er nu gebeuren?)

Question 3

SBAR

Answer 3

• Situation (wat is de situatie)
• Background (achtergrondinformatie over de patiënt)
• Assessment (jouw beoordeling van de situatie)
• Recommendation (aanbeveling, wat moet er gebeuren?)

Question 4

ABCDE

Answer 4

• Airway
• Breathing
• Circulation
• Disability (bewustzijn)
• Exposure (temp.)

Question 5

RSVP

Answer 5

• Reason (wat, waarom, waarover?)
• Story (achtergrondinformatie)
• Vital signs
• Plan (voorstel)

Question 6

fasen vpk systeem

Answer 6

• Het verzamelen van gegevens: persoonsgegevens en zorggegevens over de gezondheidstoestand en welbevinden.
• Het opstellen van een zorgplan, waaronder de beschrijving valt van:
• Cliëntproblemen. In deze richtlijn is de term cliëntproblemen een synoniem voor ‘verpleegkundige diagnosen’, ‘zorgproblemen’, ‘zorgvragersproblemen’, ‘patiëntproblemen’, ‘verpleegproblemen’, ‘gezondheidsproblemen’, ‘ondersteuningsvragen’.
• Doelen (gewenste zorgresultaten).
• Verpleegkundige en verzorgende interventies. In deze richtlijn is een ‘interventie’ synoniem voor ‘actie’ of ‘activiteiten’.
• Evaluatie van bereikte zorgresultaten (tussenevaluatie) en eindevaluatie (verpleegkundige overdracht).

Question 7

wettelijke client rechten(6)

Answer 7

• Recht op inzage en afschrift van het zorgdossier.
• Recht op het toevoegen van een eigen verklaring aan het zorgdossier.
• Recht op het aanvullen, verbeteren, afschermen en vernietigen van gegevens in het zorgdossier.
• Recht op geheimhouding.
• Recht op informatie over hoe gegevens verwerkt worden.
• Recht op informatie over de cliëntenrechten met betrekking tot het zorgdossier en de omgang met de gegevens.

Question 8

wettelijke plichten zorgorganisaties 4

Answer 8

• Naast de wettelijke rechten van de cliënt staan ook de volgende wettelijke plichten van zorgorganisaties en zorgprofessionals:
• Dossierplicht. Zorgorganisaties en zelfstandig gevestigde zorgprofessionals moeten voor iedere cliënt een eigen dossier aanleggen.
• Plichten bij zorgplan. Je bent verplicht om het zorgplan in overleg met de cliënt of zijn vertegenwoordiger op te stellen en te evalueren.
• Bewaarplicht en bewaartermijnen. Het dossier, inclusief de door verpleegkundigen en verzorgenden vastgelegde gegevens, moet minimaal 20 jaar bewaard worden, gerekend vanaf het tijdstip waarop de gegevens zijn vastgelegd.
• Informatieplicht. Als je gegevens in het dossier noteert, heb je een informatieplicht tegenover de cliënt. De cliënt moet geïnformeerd worden over de identiteit van de verantwoordelijke zorgprofessional en het doel van de verwerking en opslag van de gegevensverwerking.

Question 9

andere wetgeving 5

Answer 9

• WGBO (hierboven benoemd)
• Wet BIG, onder meer de geheimhoudingsplicht.
• Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), is van toepassing voor iedereen die gegevens van een ander vastlegt en hier iets mee wil doen. Niet specifiek bedoeld voor verslaglegging in de zorg, maar bepaalde aspecten zijn van belang. Er moet een reden zijn om gegevens vast te leggen.
• Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (er moet een aantekening in het dossier worden gemaakt indien er een melding is van een calamiteit, voor meer uitleg zie laatste hoofdstuk)
• Wet zorg en dwang (Wzd) en Wet verplichte ggz (Wvggz)