Schmerz 33

Question 1

33aWas ist Schmerz? von FR M.

Answer 1

 Physiologische Sinneswahrnehmung, dass der Körper Schaden nimmt oder zu nehmen droht. Ist die Schmerzwahrnehmung gestört (z.B. bei Neuropathie) können banale Verletzungen zu lebensbedrohlichen Entzündungen führen
 … ist ein lebensnotwendiger Alarmgeber zum Selbstschutz

Question 2

33 b Was ist die Ursache für das verringerte Schmerzempfinden
Frau Mü

Answer 2

Modulation/ körpereigene Schmerzbeeinflussung
Körper kann schmerzreduzierende Stoffe (Endorphine) ausschütten, die an den Opioidrezeptoren wirken und die Transmission dämpfen. Diese Schmerzregulation kann sinnvoll sein, damit der Schmerz nicht zur Unterbrechung z.B. von lebensnotwendigen Handlungsabläufen (z.B. Flucht) führt.

Question 3

33 c Was ist das Stufenschema der WHO?/ Medikation?

Answer 3

Das WHO-Stufenschema zur Schmerztherapie wurde als Therapieschema zur Behandlung von Tumorschmerzen entwickelt. Inzwischen sind diese Empfehlungen auf andere Schmerzarten erweitert worden.

Question 4

33 d Wie werden Schmerzen gemessen?

Answer 4

Da Schmerzen ein individuelles Empfinden ist, kann die Intensität des Schmerzes nur über Vergleiche vermittelt werden.
Für die Schmerzeinschätzung des Patienten stehen verschiedene Skalen und Tagebücher zur Verfügung

Question 5

33 d Wie werden Schmerzen gemessen?

Verschiedene Skalen

Answer 5

Es gibt verschiedene Schmerzskalen, mit denen die Intensität der Schmerzen gemessen werden können.
Numerische Rating Skala (NRS): auf dieser Skala kann der Patient seine Schmerzen anhand einer Zahl von 0-10 einordnen. 0 steht für keinen Schmerz und die 10 für den stärksten.
Zum anderen die visuelle Analog Skala (VAS): Die VAS wird als farbiger Balken oder anhand von Smileys dargestellt.
Außerdem gibt es noch die verbale Rating Skala, bei der der Patient mündlich befragt wird, welches Wort seinen Schmerz am besten beschreibt zB: nicht vorhanden, leicht oder mittelstark.

Question 6

33 d Wie werden Schmerzen gemessen? Zusammenfassung

Answer 6

Schmerzskala
numerischen Rangskala (Numeric Rating Scale, NRS)
visuelle Analogskala (Smiley-Skala) (Visual Analogue Scale, VAS)
verbale deskriptiven Skala

Besonderheiten bei Kindern
• Kinder über vier Jahren: Gesichterskalen, beispielsweise die Faces Pain Scale Revised (FPS-R)
• Kinder ordnen ihren Schmerz einem der abgebildeten Gesichter zu, die Dokumentation erfolgt über eine dem Gesicht zugeordnete Ziffer
Schmerztagebuch

Question 7

33 d Wie werden Schmerzen gemessen? Zusammenfassung

Answer 7

Körperliche Untersuchung
Subjektive Algesimetrie
Experimentelle Algesimetrie
numerische Rangskala (Numeric Rating Scale, NRS)
visuelle Analogskala (Smiley-Skala) (Visual Analogue Scale, VAS)
verbale deskriptiven Skala
• Kinder über vier Jahren: Gesichterskalen
Schmerztagebuch

Question 8

33 c Was ist das Stufenschema der WHO?/ Medikation?

Stufenschema: Beispiele

Answer 8

Stufenschema:
Stufe I Nicht-Opioid-Analgetikum (± Koanalgetikum ± Adjuvans)

Stufe II Nicht-Opioid-Analgetikum + niedrig-potente Opioide (± Koanalgetikum ± Adjuvans)

Stufe III Nicht-Opioid-Analgetikum + hoch-potente Opioide (± Koanalgetikum ± Adjuvans)

Question 9

Beispiele : Stufe I

Answer 9

Stufe I	Nicht-Opioid-Analgetikum (± Koanalgetikum ± Adjuvans) : •	Diclofenac
•	Ibuprofen
•	Acetylsalicylsäure
•	Celecoxib
•	Paracetamol
•	Metamizol

Question 10

Beispiele Niedrig-potente Analgetika Opioide Stufe

Answer 10

Niedrig-potente Opioide
• Tramadol
• Tilidin
• Dihydrocodein

Question 11

Beispiele Hoch-potente Opioide- Analgetika

Answer 11

Hoch-potente Opioide- Analgetika
•	Morphin
•	Oxycodon
•	Fentanyl
•

Question 12

Koanalgetika wann geben?

Answer 12

Koanalgetika
Koanalgetika können in jeder Stufe des WHO-Stufenschemas als Begleitmedikation gegeben werden.
•	Trizyklische Antidepressiva
•	Antikonvulsiva
•	Glucocorticoide

Question 13

Antiemetica

Answer 13

Antiemetica

Zur Behandlung von Nebenwirkungen:
• Glukokortikoide: Dexamethason

Question 14

Adjuvanzien

Answer 14

Adjuvanzien : Mit Adjuvanzien wird den Nebenwirkungen der Therapie mit Analgetika sowohl prophylaktisch als auch therapeutisch entgegengewirkt
• Laxantien
• Antiemetika
• Lactulose

Question 15

Weitere Möglichkeiten der Schmerztherapie

Answer 15

Weitere Möglichkeiten der Schmerztherapie
Supportiv können zahlreiche Verfahren eine Schmerzreduktion erzielen.
• Wärme
• Benzodiazepine
• Periphere Lokalanästhetika
• rückenmarksnahe Therapiekonzepte (peridurale, intrathekale und intraventrikuläre Applikationen von Opioiden oder Ziconotid)

Question 16

Akuter Schmerz F. Müller

Answer 16

Akuter Schmerz
 Akute Reaktion des Organismus vor Schädigungen (Lebenserhaltung/ Schutz)
 Kurzer Zeitraum (psychisch Aushaltbar)
 Förderung der Wundheilung

Question 17

Chronischer Schmerz

Answer 17

Chronischer Schmerz
 Schutzfunktion des Schmerzes rückt in den Hintergrund
 Zeitliche Limitation nicht absehbar sinnloser Dauerschmerz
 Besteht länger als drei Monate
 Stellt ein eigenständiges Krankheitsbild dar

Question 18

Schmerz Definition I CARE

Answer 18

Schmerz

Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlsempfinden als Folge einer Gewebeschädigung.

Question 19

Akuter Schmerz I CARE

Answer 19

Akuter Schmerz ist ein Warnsignal, das dem Menschen ermöglicht, auf schädigende Einflüsse zu reagieren und Gewebeschäden so gering wie möglich zu halten
Akuter Schmerz: Schmerz von kurzer Dauer und nachweisbarer Gewebeschädigung.
hat eine Schutz- und Warnfunktion. Der verletzte Körperteil wird in einer Schonhaltung belassen. Normalerweise nimmt der Schmerz mit dem Grad der Heilung ab
Akute Schmerzen werden bei Kindern v. a. durch Infektionserkrankungen (Otitis media, Pharyngitis, virale Mundinfektionen) ausgelöst,

Question 20

Chronisch Schmerzen I CARE

Answer 20

Chronisch schmerzkrank sind Patienten, bei denen der Schmerz seine Warnfunktion verloren und einen eigenen Krankheitswert gewonnen hat.

Question 21

Schmerzarten

Answer 21

Abhängig vom Entstehungsort unterscheidet man 3 Schmerzarten: somatischen Schmerz (unterteilt in Oberflächenschmerz und Tiefenschmerz), viszeralen Schmerz und neurogenen Schmerz. Folgende Schmerzphänomene sind in der Klinik von besonderer Bedeutung:

projizierter Schmerz: Er strahlt in das Innervationsgebiet des betroffenen (geschädigten oder gequetschten) Nervs aus (z. B. Hautkribbeln bei Bandscheibenvorfall).

Phantomschmerz: Projiziertes Schmerzempfinden eines nicht mehr vorhandenen Körperteils.

übertragener Schmerz: Er entsteht bei Erkrankungen innerer Organe und äußert sich mit Schmerzen in denjenigen Hautbereichen, die vom selben Rückenmarksegment versorgt werden wie das innere Organ. Typisch sind z. B. Schmerzen im linken Arm beim Herzinfarkt.

Question 22

Blitzlicht Pflege Schmerzen

Answer 22

Blitzlicht Pflege
Schmerzen in alle Altersstufen
Kinder, Menschen mit Demenz oder Menschen mit geistiger Behinderung können sich hinsichtlich ihrer Schmerzen oft nicht artikulieren. Eine professionelle Patientenbeobachtung ist an dieser Stelle besonders wichtig. Allgemeine Unruhe, Weinen, Stirnrunzeln oder andere nonverbale Zeichen können Hinweis auf Schmerzen geben. Die Befragung der Angehörigen ist ebenfalls eine geeignete Maßnahme, um das Patientenverhalten zu deuten.

Question 23

Schmerzentstehung

Answer 23

Schmerz entsteht durch Veränderungen im Gewebe, wie z. B. Verletzung, Entzündung, Mangeldurchblutung eines Organs, Druck auf ein Organ. Durch diese Veränderungen werden sog. Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren) aktiviert, die den Reiz aufnehmen und über Nervenbahnen ans Gehirn weiterleiten. Eine wichtige Umschaltstation neben dem Rückenmark ist dabei der Thalamus. Die Weiterleitung und Verarbeitung von Schmerzreizen wird durch absteigende schmerzhemmende Bahnen beeinflusst. Die analgetisch wirkenden Medikamente wirken an den verschiedenen Lokalisationen zwischen Schmerzentstehung und Schmerzwahrnehmung.

Question 24

Chronischer Schmerz: Definition

Answer 24

Chronischer Schmerz: Schmerz, der drei Monate oder länger besteht oder über die erwartete Heilungszeit hinausgeht. Jedes vierte Kind ist davon betroffen. Schmerz, der episodenhaft und wiederkehrend ist, wird als rezidivierender Schmerz bezeichnet.

Question 25

Zusammenfassung Unterscheidung akuter Schmerzen und chronischer Schmerzen

Answer 25

Akute Schmerzen : natürlich
:Symptom
: Warnsignal
: Zeit kleiner als 12 Wochen
ist mit einer Gewebeschädigung
verbunden.
hören die Schmerzen auf, wenn sich die Erkrankung zurückgeht.
die Intensität ist abhängig von der Gewebeschädigung
bei akuten Schmerzen gibt es kein Schmerzgedächtnis

Chronische Schmerzen: Zeit länger 12 Wochen
ist eine eigenständige Erkrankung
Es besteht keinen Zusammenhang mit der Ursache
bei chronischen Schmerzen gibt es ein Schmerzgedächtnis . Pat hat eines krankhaftes übersensibles Schmerzempfinden

Question 26

33 bWas ist die Ursache für das verringerte Schmerzempfinden

Answer 26

Die Schmerzreize werden durch Neuronen über das Rückenmark ans Gehirn geleitet. Dabei werden die schmerzhemmende Transmitter (Endophine, Serotonin , Noradrenalin und GABA aktiviert, die unsere Schmerzempfindlichkeit hemmen. Bei Stress ( Sport , Gefahr , Angst) werden Endophine und Adrenalin ausgeschütert.