schizophrénie Flashcards
quels sont les ^points convergents de la psychose et de la schizophrénie?
- affection médicale impliquant une perte de contact avec la réalité
- déséquilibre neurochimique ayant un impact biopsychosocial
- affecte la pensée, les émotions, les perceptions et les comportements d’une personne
quels sont les points divergents de la psychose et de la schizophrénie?
psychose:
* peut-être associée à différents dx ou conditions médicales, par ex scz, maladie d’Alzheimer, trouble bipolaire, dépression psychotique (comme la fièvre est le symptôme de la grippe ou de d’autres virus)
* peut-être la manifestation d’une maladie qui affecte le cerveau
* perte de contact temporaire avec la réalité
* les symptômes positifs sont prédominants
* affecte 3% de la pop générale
schizo:
* est un dx en soi
* est une maladie qui affecte le cerveau
* pertes de contacts récurrentes avec la réalit (psychose chronique), période de désorganisation dure au moins 6 mois
* comprends à la fois des symptômes positifs et négatifs
* affecte 1% de la pop générale
quels sont les symptômes de la scz
- les symptômes positifs
- les symptômes négatifs
- déficits cognitif et désorganisation
- symptômes affectifs
- anosognosie ou manque d’insight
quels symptômes font partis des symptômes positifs?
les hallucinations et les délires
qu’est ce que comporte les hallucinations
- dérèglement du système sensoriel qui se manifestent par la conviction d’entendre, de voir, de goûter, de toucher, de sentir ou de ressentir des choses qui n’existent pas aux yeux des autres
- peuvent être positives ou négatives (ex les voix peuvent être positives pour la personne)
- touchent les 5 sens
quels sont les exemples de comportement rencontrés lorsqu’on parle d’hallucinations 5
- la personne parle, rit ou crie tout seule
- voit des personnages (diable, monstres, etc)
- sent des odeurs curieuses
- trouve que les aliments ont un drôle de goût
- peut ressentir des sensations étrange dans le corps
qu’est ce que comporte le délir?
- conviction à la fois absolue et fausse par rapport à la réalité des autres
- certitude qui rend la personne insensible à toute argumentation contredisant le délir
- peut envahir toute la vie de la personne
- peut conduire à accomplir des actes absurdes et incompréhensibles pour l’entourage
quels sont les types de délires6
- de persécution (on veut s’en prendre à moi)
- idées de grandeurs (je viens accomplir une mission)
- de contrôle (on veut chercher à la contrôler)
- érotomanie (inconnu est en amour avec nous)
- somatiques
- de référence (tout le mond enous parle)
quels sont les symptômes négatifs
- apathie ou affects émoussés
- alogie
- avolition
- amotivation ou aboulie
- anhédonie
qu’est ce que l’apathie ou affects émoussés
incapacité d’exprimer des émotions, à exprimer de l’empathie
qu’est ce que l’alogie
difficulté à communiquer
qu’est ce que l’avolition
incapacité à initier ou poursuivre des tâches ayant un but (ex se laver, terminer un travail)
qu’est ce que l’amotivation ou aboulie
manque d’énergie ou de motivation
qu’est ce que l’anhédonie
difficulté à ressentir du plaisir
comment les déficit cognitifs et laa désorganisation affectent la personne
affectent la personne au niveau de sa capacité à comprendre, à analyser et à se rappeler l’information reçue
quels sont les exemples de déficits cognitifs et de désorganisation 7
- difficulté à se concentrer
- difficulté à prendre des décisions
- change souvent d’idées
- hésite à prendre des décisions banales
- un “non” veut dire “oui” et vice versa
- perturbation de la logique
- associations relâchées
comment peuvent être les pensées et le discours au niveau des déficits cognitifs et de la désorganisation? 9
langage difficile à suivre avec des idées décousues:
- saute du coq à l’âne
- invente des mots qui ne veulent rien dire ou utilisation d’un mot habituel, mais avec un nouveau sens (néologisme)
- assemble des idées sans rapport apparent, incohérence (salade verbale)
- répétition en echo des mots et des phrases de l’autre (écholalie)
- augmentation du débit verbal, avec discours difficile à interrompre (logorrhée)
- circonlocution: réponse longue et indirecte pour atteindre un objectif visé
- association par assonance : association phonétique, jeux de mot
- barrage: discours interrompu, perte du fil de la pensée
- tangentialité: réponses à côté ou éloignées des questions posées
comment sont les comportements par rapport au déficits cognitifs
se manifestent sous forme d’actions bizarres ou sans but précis. affecte la capacité d’une personne à fonctionner au quotidien :
- se laver, prendre les transports en commun, effectuer les tâches scolaires et professionnelles, faire son épicerie, préparer ses repas
- catalepsie: rigidité posturale
- échomimie (répétitions mimiques de l’interlocuteur
- échopraxie (répétitions des gestes de l’interlocuteur)
se comporte d’une façon qui semble inhabituelle à son entourage:
- agitation sans raison apparente
- désinhibition sociale
- attitude d’opposition: négativisme avec évitement du regard
quels sont les symptômes affectifs 6
- affects inappropriés: rire immotivés ou pleurs inexpliquées
- affects contradictoires : ambivalence (exemple: amour/haine, joie/tristesse, vouloir/ne pas vouloir)
- réactions émotionnelles excessives (crise de colère ou paradoxale: le sujet rit alors qu’il est triste)
- athymormie: perte de l’élan vital, perte d’énergie, perte du dynamisme intellectuel et affectif
- démoralisation
- tristesse
qu’est ce que l’anosognosie ou le manque d’insight
- absence de prise de conscience de la maladie
“ L’anosognosie empêche la personne de se rendre compte qu’elle est malade”
avec quoi il ne faut pas confondre l”anosognosie?
à ne pas confondre avec le déni de la réalité
en résumé, quels sont les symptômes de la schizo
dysfonctionnement social (travail, relations et soins personnels)
anosognosie, effets secondaire de la médication, symptomes positifs (délires, hallucinations, perturbations du comp), symptômes négatifs (alogie, avolition, retrait social, affect émoussé), déficits cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives, autocritique), symptomes affectifs (dysphorie, idéations suicidiaires, désespoire, dépression)
qu’est ce que l’établissement du dx différentiel permet?
d’élaborer une liste des problématiques possibles pouvant être à l’origine des signes et des symptômes chez une patiente:
- il s’agit d’une partie importante du raisonnement clinique
- cette étape permet de procéder à des investigations appropriées visant à écarter des possibilités et à confirmer un dx définitif
comment se réalise un dx différentiel
en 2 étapes:
- éliminer une autre pathologie : dépistage toxicologique recommandé (intoxication ou état de sevrage peuvent être accompagnés de symptômes psychotiques)
- identifier le trouble psychotique spécifique (spectre de la schizo contient autres troubles psychotiques
dans la première étape du dx différentiel (éliminer une autre pathologie) dans quelle maladie les crises psychotiques peuvent-elles survenir
tr bipolaire
tr dépressif
tr ptsd
tr tpl
tr personnalité schizotypique (déficit interpersonnels et comportements excentriques)
tr OC
trouble du spectre de l’autisme
certaines maladies physiques: problèmes thyroidiens, maladie d’Alzheimer, tumeurs ou traumatismes crâniens
dans la deuxième étape du dx différentiel (identifier le trouble psychotique spécifique), quelles sont les trouble possibles
- trouble psychotique bref
- trouble schizophréniforme
- trouble psychotique dû à une autre affection médicale
- trouble psychotique induit par une substance
- schizophrénie
- trouble schizoaffectif
- trouble délirant
- trouble psychotique spécifié ou non spécifiée
qu’est ce que le trouble psychotique bref
entre 1 jour et 1 mois de perturbation, ensuite rémission
qu’est ce que le trouble schizophréniforme
entre 1 mois et 6 mois de perturbation, ensuite rémission
qu’est ce que la schizophrénie
1 mois de phase aigue (ou active) et 6 mois de dysfonctionnement
qu’est ce que le trouble schizoaffectif
phase aigue psychotique en même temps qu’une phase d’humeur polarisée (manie ou dépression) et précédée d’au moins 2 semaines de délires ou d’hallucinations
qu’est ce que le trouble délirant
au moins 1 mois de délire sans autres symptômes psychotiques
qu’est ce que le trouble psychotique spécifié ou non spécifiée
pls critères appartanenant à la schizophrénie ne sont pas rencontrés et les sx présentent des caractéristiques particulières qui ne correspondent pas au troubles du spectre de la scz (spécifié : si on a assez d’info pour les décrire d’avantage et non spécifié: si on n’a pas assez d’info pour décrire d’avantage
quels sont les causes de la schizophrénie
facteurs psychologiques, biologiques et sociaux (facteur de risques et de protection)
dans le modèle vulnérabilités-stress-compétences, qu’est ce qu’implique les vulnérabilités
biologiques/ neurodéveloppementales
- génétique : présence de troubles mentaux dans la famille
- complication lors de la grossesse ou de l’acouchement
- infections pendant la grossesse ou en bas âge
dans le modèle vulnérabilités-stress-compétences, qu’est ce qu’implique les stresseurs
sociaux et environnementaux
- traumatismes
- évènements de la vie difficile (stress financier, rupture, perte d’emploi, deuil, etc)
- vie urbaine
- drogues et alcool
- racisme
- surmenage (travail, étude)
dans le modèle vulnérabilités-stress-compétences, qu’est ce qu’implique les compétences4
facteurs de protection
- bonne estime de soi
- soutien social
- médication
- stratégie de coping face au stress
quelles sont les phases évolutives de la schizophrénie
- phase prodromique
- phase active (aussi appelée aigue ou rechute)
- phase résiduelle
- phase de rétablissement
en quoi consiste la phase prodomique
- fait référence aux premières étapes de la maladie
- détérioration générale du fonctionnement habituel
- changements comportementaux : habitudes alimentaires, sommeil, retrait social
- changements cognitifs : concentration réduite
- changements affectifs : baisse du niveau de motivation, humeur dépressive, irritabilité
en quoi consiste la phase active
- symptômes positifs apparaissent : hallucinations, délires, agitation, etc
- médication = méthode efficace pour traiter ces symptômes
- hospitalisation possible
en quoi consiste la phase résiduelle
- symptômes négatifs plus apparents: retrait social, émoussement des affects, manque de motivation, discours appauvri, baisse notable de l’hygiène personnelle
- fonctionnement social minimal
en quoi consiste la phase de rétablissement
- état de la personne se stabilise
- la personne peut songer à retourner aux études ou au travail (programme de réinsertion ou autres activités d’intégration socioprofessionnelle)
lorsqu’on parle du pronostic, quelle est la règle du tiers
1/3 de rémission
1/3 de réponse partielle
1/3 de rechutes chroniques
les risques de rechute sont toutefois élevés
comment sont les premières années de la maladie
- grande proportion des hospitalisations en raison des rechutes ont lieu dans les 2 à 5 prochaines années pour la majorité des personnes vivant avec une schizophrénie
- les 5 premières années suivant la 1e épisode ont un impact crucial sur l’évolution: plus les rechutes sont nombreuses, plus le pronistic est défavorable
- évolution entre 2 à 5 ans semble prédire évolution à long terme (période critique)
comment est la maladie à moyen terme
- atteinte d’un plateau fonctionnel
- après environ 10 ans, rechutes moins fréquentes
- complications de maladie (ex isolement social) peuvent mener une détériaration des habiletés sociales ou vocationnelles
quels sont les facteurs importants pour le pronostic
1) rapidité de la prise en charge
2) prise de la médication
3) consommation de drogue
4) fonctionnement avant la maladie
5) réseau de support
