SCA (IAM) Flashcards
Qual a classificação da SCA?
- Angina estável (não é considerada SCA);
- Angina instável;
- IAM s/ supra de ST;
- IAM c/ supra de ST.
O que é angina estável?
- É o ↑ do consumo de O₂ que provoca a dor
O que é angina instável?
- É a ↓ transitória da oferta de O₂ sem a necrose dos cardiomiócitos
O que é IAM s/ supra de ST?
- Lesão miocárdica parcial sem alteração no ECG
O que é IAM c/ supra de ST
- É a lesão miocárdica transmural com alteração no ECG.
Quais as características da angina instável? (4)
Pelo menos uma das 4:
- Ocorre em repouso (ou mínimo esforço);
- Duração média espontânea de 20 min;
- Grave e descrita como dor franca;
- Dor cada vez pior e que passa a acordar o paciente
Quais são os 5 passos na conduta da SCA (IAM)
- Saber o que é;
- Como identificar;
- Como abordar o paciente;
- Analisar o ECG (conduta no supra de ST e BRE);
- Conduta com ECG normal ou inespecífico.
Da identificação do pacientes com dor torácica, o que se deve diferenciar? (2)
- Dor típica;
- Equivalente anginoso.
Quais são as características da dor típica na SCA? (4)
- Mais de 20 min de início;
- Localização precordial/retroesternal;
- Tipo aperto/queimação;
- Irradiada para MSE.
Quais são as características do equivalente anginoso? (4)
- Dispneia;
- Náuseas e vômitos;
- Síncope;
- Sudorese
Obs.; sintomas normalmente presentes em pacientes idosos, mulheres, DM, baixo peso.
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da SCA? (7)
- DAA;
- TEP;
- PAC;
- Dor muscular;
- Pericardite;
- Endocardite;
- Tamponamento cardíaco
Quais são os grupos de risco para SCA?
- Idosos;
- Mulheres;
- DM;
- ↓ Peso
Como abordar o pacientes com SCA? (5)
Tratar os problemas:
- Dor;
- ↑ oferta de O₂ no coração (dar O₂);
- Fazer chegar O₂ no coração (abrir vaso);
- Não obstrução aumentar/continuar;
- ↓ consumo de O₂ pelo coração (↓ FC).
Qual a conduta inicial na sala de emergência do paciente com HD de SCA?
Monitor;
Oximetria;
Venoso (solicitar enzimas cardíacas);
Ecg
Como tratar os cinco problemas apresentados pelo paciente com SCA?
MONAB
- Morfina 2 mg EV/SC 10/10 min;
- O₂ 2-4 L/min até SatO₂ > 94%;
- Nitrato 5 mg SL (máx 15 mg) até 3x em 5-10 min;
- AAS mastigar 3 cp;
- Beta-bloq (Propranolol 20 mg 8/8 h ou Atenolol 25 mg)
Obs.: se paciente fez uso de viagra, não pode ministrar o Nitrato e os CP de Beta-bloq podem ser partidos.
O que analisar no ECG na suspeita de SCA?
- Supra de ST?
- BRE?
Quais as condutas devem ser consideras no paciente com IAM c/ supra de ST?
Início dos sintomas < 12h:
- Se é possível ou não fazer intervenção coronária percutânea (ICP);
Caso for possível realizar a ICP, qual conduta deve ser tomada?
Ministrar:
- Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; ou
- Ticagrelor 90 mg 2 cp VO.
Caso não seja possível realizar a ICP, qual conduta deve ser tomada?
Fibrinólise:
- Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; +
- Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (< 75 a) ou 0,75 mg/kg, ambos SC de 12/12h.
Se o ECG for normal/inespecífico, se deve diferenciar entre?
- Angina instável (troponina normal)
- IAM s/ supra ST (troponina elevada)
Qual a conduta farmacológica no IAM s/ supra de ST?
Ministrar:
- Clopidogrel 75 mg 4 cp VO; +
- Enoxaparina 1 mg/kg 12/12h (< 75 a) ou 0,75 mg/kg, ambos SC de 12/12h.
Qual a prescrição no IAM?
- Sala de emergência (MOVE);
- Dieta zero + cabeceira elevada (quase sempre) por pelo menos 30 minutos;
- SF 0,9% 500 ml IV ACM (a critério médico);
- Morfina 2 mg IV 10/10 minutos ACM;
- O2 nasal 2L/min;
- Nitrato -Isordil 5 mg SL até 3x ACM;
- AAS 300 mg VO (mastigar) agora, no momento;
- Beta bloqueador – propranolol 20 mg VO 8/8h ou atenolol 25 mg, 1 x ao dia.
- HMG, TAP, TTP, Bioq, troponina, F. renal;
- Clopidogrel 75 mg 4 cp VO;
- (Heparina) > enoxaparina 30 mg IV bolus (se supra) + 1 mg/kg 12/12h;
- Fibrinólise: estrepto 1,5 milhão UI ou alteplse 15 mg em bolus + 0,75 mg/kg por 30 minutos e 0,50 mg/kg por 1h.
