Insuficiência cardíaca aguda Flashcards
Definição de IC?
É a incapacidade do coração de manter o fluxo sanguíneo adequado.
Para a efetividade do funcionamento cardíaco, o coração depende do bom funcionamento: (3)
- Pré-carga (Frank-Starling);
- Contratibilidade (inotropismo);
- Pós-carga (RVP).
O que é pré-carga?
É o retorno do sangue da circulação sistêmica para o coração.
O que é pós-carga?
É a saída do sangue do coração para a circulação sistêmica.
Quais os principais fatores causais da IC? (4)
- Isquemia (IAM);
- HAS;
- Valvopatias;
- Doença de chagas.
Qual a conduta inicial do tratamento do pacientes com IC na emergência?
Emergência:
- MOV
- A: preservação da via aérea;
- B: SatO₂ > 90%
- C: Acesso venoso e exames.
Quais exames devem ser considerados no atendimento de emergência do paciente com IC? (7)
- Hmg;
- Glicemia;
- Bioquímica;
- BNP;
- ECG;
- Rx Tórax;
- Eco
A IC pode ser:
- IC crônica descompensada
- IC regratária ao tratamento
- IC aguda sem diagnóstico prévio
Na IC crônica descompensada e na IC refratária ao tratamento é espero que o paciente se apresente na emergência:
- Edema sistêmico
- PA normal ou ↓
- Retenção de H2O e Na+;
Na IC aguda o paciente apresenta-se com? (3)
- PA normal ou ↑;
- Dispneia;
- Congestão pulmonar.
A respeito da fisiopatogenia, a IC pode apresentar problema tanto…
- Pré-carga
- Pós-carga
Quais os sinais e sintomas esperados se a IC apresentar problema na pós-carga? (3)
- Congestão;
- Tosse;
- Dispneia.
Quais os sinais e sintomas esperados se a IC apresentar problema na pré-carga?
- Edema mmii;
- Turgência jugular
Geralmente, qual a consequência imediata da da IC?
Problema na pós carga => ↓ DC
Quais efeitos e consequências da ↓DC na IC?
Efeitos:
- Estímulo do SRAA (↑ H2O e Na+);
- ↑ Atv SN Simpático (catecolaminas);
- Vasoconstrição (ADH e endorfinas)
Consequências:
- Retenção de ↑ H2O e Na+;
- Vasoconstrição periféfica (↑ RVP)
Quais são os efeitos do BNP e ANP?
Contrarregular a fisiopatogenia da IC (↓ retenção de H2O e Na+)
Quais são os fatores desencadeantes (ou de piora) da IC?
- Má adesão ao Tto;
- Isquemia (IAM)
- Infecções (↑ mediadores inflatórios);
- Arritmias;
- HAS não controlada
Na chegada do pacientes com suspeita de IC, determinar se há sinais de? (2)
- Congestão (sistêmica ou pulmonar);
- Má perfusão/↓DC (pele fria/pegajosa e cianose)
Como o diagnóstico de IC pode ser feito? (2)
- Crítérios de Franingham (02 critérios maiores ou 01 maior + 02 menores)
- Dosagem do BNP (> 500 = IC e < 100 ñ IC)
Quais são os critérios maiores de Framingham? (9)
a) Dispneia paroxística noturna;
b) Turgência jugular;
c) Crepitações pulmonares;
d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax);
e) EAP;
f) B3;
g) ↑ pressão venosa central (> 16 cm H2O no
átrio direito);
h) refluxo hepatojugular;
i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao
tratamento.
Quais são os critérios menores de Framingham? (7)
a) Edema de tornozelos bilateral;
b) tosse noturna;
c) dispneia a esforços ordinários;
d) Hepatomegalia;
e) derrame pleural;
f) Diminuição da capacidade funcional em um terço da
máxima registrada previamente;
g) Taquicardia (FC > 120 bpm).
Quais os perfis hemodinâmicos do paciente com IC? (4)
- Quente e seco;
- Quente e úmido (congesto);
- Frio e úmido (má perfusão e congestão);
- Frio e seco (má perfusão e sem congestão)
Qual a conduta para o paciente (quente e seco)?
Tto ambulatorial (IECA/BRA, BB)
Qual a conduta para o paciente (quente e úmido)?
Diurético + vasodipatador:
- Furosemida 20-40 mg IV Boulus;
- Nitroglicerina (1 Amp + SF 240 mL BIC 5-60 mL/h); ou:
- Nitroprussiato (1Amp + SG 248 mL BIC 3 mL/h)
Qual a conduta para o paciente (frio e úmido)?
- Dobutamina 2-20 µg/kg/min (1 Amp +250 mL 1mg/mL ou 4 Amp);
- NA 0,2-1,0 µg/kg/min (2 Amp + 92 mL SF BIC 3 mL/h e ↑ em 10 min)
Qual a conduta para paciente (frio e seco)?
SF 0,9% 250 mL ACM (paciente pode evoluir para congestão. Considerar NA e Dobutamina)
