SCA Flashcards
Contre-indications – loading et dose usuelle
1) Ticagrelor
2) Prasugrel
1) Hémorragie intra-cérébrale – 180 mg puis 90 BID (C-I relative BAV - brady)
2) Âge > 75 ans, poids < 60 kg, AVC/ICT – 60 mg puis 10 die
Timing et Traitement en thrombolyse
- Ténectéplase (TNK) en moins de 30 minutes du FMC. Efficacité surtout 3h suivant début sx. Ok ad 12-24h si sx persistant (Angor et STEMI) avec infarctus significatif
TNK à > 12 h si DRS persistante avec instabilité HD ou large territoire ischémique. - ASA 320 mg
- Plavix 300 mg (75 mg si > 75 ans)
- HNF ou Lovenox or Arixtra
Enoxaparin supérieur à HNF (Extract-TIMI-25 mais plus de sgmt)
PCI supérieure à la thrombolyse si;
- Time to balloon < 90 min dans centre hémo < 120 min sinon
- Time from beginning of symptômes > 12-24h
- Choc cardiogénique
Contre-indications à la thrombolyse en STEMI
absolue = 9
Absolue
- Hémorragie intracrânienne antérieure (any time)
- Maladie vasculaire structurelle du SNC
- Néoplasie intracrânienne
- AVC < 3 mois
- Dissection de l’aorte
- Saignement actif ou diathèse hémorragique
- Trauma significatif tête ou visage < 3 mois
- Chirurgie intra-crânienne ou spinale < 2 mois
Relative
- HTA (>180/110)
- AVC ischémique > 3 mois
- Pathologie intra-crânienne ou démence
- RCR traumatique ou prolongé
- Chx majeure < 3 semaines
- Saignement interne < 4 semaines
- Ponction vasculaire à un site non compressible
- Grossesse
- Anticoagulant PO
- Ulcère avec saignement actif
STEMI inférieur; indicatif CD VS CX
CD: Élévation ST D3>D2, sous-décalage D1 (image miroir), Sus-décalage V1-V4R (atteinte VD)
CX: Élévation ST D2>D3, élévation ST en latéral
Études des anti-plaquettaires en SCA
- Clopidogrel = Cure (Chez pt avec NSTEMI: Plavix vs placebo en plus de l’ASA: diminution décès CV, IDM, AVC)
- Ticagrelor = PLATO (47% avaient reçu clopidogrel pré-randomisation)
We compared ticagrelor (180-mg loading dose, 90 mg twice daily thereafter) and clopidogrel (300-to-600-mg loading dose, 75 mg daily thereafter) for the prevention of cardiovascular events in 18,624 patients admitted to the hospital with an acute coronary syndrome, with or without ST-segment elevation. => Bénéfices issue composite décès CV, IDM, AVC sans hausse sgmt majeur mais hausse sgmt non procéduraux. - Prasugrel = Triton-timi 38 et ISAR-REACT (prasugrel>tica)
Anti-coagulation en SCA
- Héparine non fractionnée : Moins de réocclusion. Premier choix si PCI précoce, notamment en stemi.
- HBPM: Plus de sgmt sous Lovenox que héparine non fractionnée (synergy trial)
- Fonda: Hausse thrombose de cathéter mais moins de sgmt et réduction mortalité comparé à Lovenox (OASIS-5)
BMS VS DES
BMS: Moins de stent thrombosis après > 4 semaines, mais plus de resténose
DES: Moins de resténose, mais prend plus de temps à s’endothélialiser
Durée de la DAPT
Cible de 12 mois pour tous les types de SCA
Cible de 6-12 mois si coro élective
Évidence de bénéfice ad 3 ans (Attention tica 60 bid après 1 an)
Minimum 1 mois si BMS et 3 mois si DES
Indication IPP en SCA
Pour tous les patients sous DAPT et 1 parmi; - Atcd saignement digestif haut/Ulcère - H. Pylori positif - Âge >60 ans - AINS/anticoagulant/corticostéroides Favoriser pantoloc
STEMI: Images miroirs
Postérieur -> Antérieur
Antérieur -> Inférieur
Inférieur -> Latéral haut (D1-AvL)
Latéral -> Inférieur (AvF-D3)
Critères de STEMI à l’ECG
Critère de 1 mm dans 2 dérivations contiguës sauf;
- V3R-V4R-V7-V8-V9 : Minimum 0,5 mm
- V2-V3 : Minimum de 2mm pour H > 40 ans / 2,5 mm pour H < 40 ans / 1,5 mm pour F
Tx STEMI sur la coke
- ASA (grade 1B)
- Benzodiazépine (Grade 1B)
- Nitro IV (Grade 1c)
*Bêta-bloquant contre-indiqués
In cocaine users, blocking beta receptors may leave the alpha effect unopposed, causing paradoxically increased blood pressure which may increase myocardial oxygen demand and infarction size. In addition, unopposed alpha blockade can induce coronary artery vasospasm
Intéractions verapamil et diltiazem avec statine
- Hausse de la concentration de la statine via CYP 3A4
