Angine stable

Question 1

Indications de revascularisation en MCAS stable

Answer 1

1) Anatomie haut risque; TC, 3 vx, IVA proximale, 2 ou 3 vx avc dysfct VG
Indications de revascularisation en MCAS stable (Amélioration de la survie) si anatomie à haut risque

2) Épreuve d’effort à haut risque
3) Angine réfractaire au tx médical optimal

Question 2

1) PAC VS PCI pour la revascularisation

2) Bénéfices des PAC si;

Answer 2

1) PCI: + de réintervention
PAC: + AVC
PAC vs PCI; mortalité et infarctus similaire chez pt admissibles aux 2
2)
Bénéfices PAC en MCAS si
- les diabétiques avec atteinte multi-vx (FREEDOM -vs PCI)
- Dysfct VG (STICHS .. ms vs tx médical)
- TC > 50% ou son équivalent IVA-CX > 70% (Noble -vs PCI)
- 3 vx > 50%

Question 3

Médication cardio-protectrice (diminution de la mortalité) en MCAS stable

Answer 3

ASA, statine, IECA

Question 4

Études IECA en MCAS stable

Answer 4

Hope avec Ramipril 10 vs placebo chez pt mcas ou avec FR= > Bénéfice mace
Europa avec perindopril chez CAD stable sans dysfct VG => Bénéfice
Peace avec trandolapril chez CAD stable sans dysfct VG = > Aucun bénéfice !
Méta-analyse => Bénéfice

Question 5

Contre-indications épreuve d’effort

Answer 5

SCA récent (moins de 4 jours), Angine instable, péricardite, EP, arythmie, défaillance cardiaque, sténose aortique sévère sx
ECG non-interprétable: Sous-décalage ST, digoxine, pré-excitation, rythme pace, LBBB

Question 6

Facteurs haut risque à l’épreuve d’effort

Answer 6

> 2 mm ST depression
ST depression < 5 METS
ST depression persisting > 3 min
ST elevation
Exercice induced VT-FV
Exercice induced decrease sBP > 10 mmHg
Inability to increase sBP > 120 mmHg with exercice

= 3% risque annuel décès ou IM

Question 7

Examen diagnostic angine stable en présence BBG ou PMP

Answer 7

MIBI persantin

Question 8

Cible à l’épreuve d’effort

Answer 8

Viser ≥85% FCMP (220-âge)

Question 9

Tx après une coro élective pour angine

Answer 9

Double thérapie anti-plaquettaire x 6 mois

Question 10

Contre indications au persantin

Antidote persantin

Answer 10

Contre-indications au Persantin :
- HypoTA (Persantin est hypotenseur)
- SSS / Bloc AV haut grade
- Hyperréactivité bronchique (Asthme/MPOC)
*Persantin = Dipyridamole= Inhibiteur de la PDE3
Antidote du Persantin : Aminophylline