Arythmies

Question 1

Définition dissociation AV et ddx

Answer 1

Nombre de QRS > nombre ondes P
activité indépendante des oreillettes et ventricules (rythme ventriculaire > au rythme auriculaire)
If a junctional or ventricular pacemaker increases its rate of firing above that of the sinus node, the subsidiary pacemaker can take over control of the ventricles while the sinus node still controls the atria, resulting in AV dissociation.
ddx: Rythme jonctionel ou ventriculaire (+/- accéléré), TV

*Si plus d’ondes P que de QRS = Bloc AV 3e

Question 2

Caractéristiques à l’ECG bloc AV 3e degré

Answer 2

nombre de P > QRS
Intervalle PP < RR
Intervalle PP et RR régulier tandis que PR variable
Rythme d’échappement jonctionel (QRS fin) ou ventriculaire (QRS large)

Question 3

Caractéristiques à l’ECG bloc AV 2e degré Mobitz 1 VS Mobtiz2

Answer 3

Intervalle PR: Mobitz 1 s’allonge - Mobitz 2 régulier
Intervalle PP: Mobitz 1 régulier - Mobitz 2 régulier
Intervalle RR: Mobitz 1 raccourcit - Mobitz 2 régulier ou multiple du RR

Question 4

Caractéristiques ECG flutter auriculaire typique

et pathophysiologie

Answer 4

Réentrée a/n isthme cavo-tricuspidien

Ondes P positives en V1 et négatives en inférieur

Question 5

Arythmies qui se résout avec adénosine

Answer 5

AVNRT, AVRT, Réentrée sinusale, Tachycardie auriculaire

Question 6

Critères de Brugada (TV)

Answer 6

1- Concordance précordiale (Absence onde RS)
2- RS > 100 msec (début R au nadir S)
3- Dissociation AV (ondes R > ondes P)
*Onde R positive en AVR

Question 7

Étiologies TV monomorphe VS polymorphe

Answer 7

Monomorphe = Cicatriciel (CMP ischémique, dilaté, hypertrophique, sarcoidose, Myocardite, dysplasie arythmogène VD, non-compaction VG) ou sur cœur sain (chambre de chasse, fasciculaire)
Polymorphe = Ischémie active, TdP, catécholaminergique, Syndrome de Brugada

Question 8

Pathophysiologie de la torsade de pointes

Answer 8

Early afterdepolarisation ou activité déclenché post-dépolarisation précoce
‘’ R on T phenomenon’’ parfois avec RR court-long-court

Question 9

Tx de la FA pré-excitée

Answer 9

CVE ou Procainamide

Question 10

Critères de FA valvulaire

Answer 10

• Sténose mitrale rhumatismale
• Sténose mitrale modérée ou sévère
• Valve mécanique

Question 11

Doses réduites AOD en FA

Answer 11

• Eliquis 2,5 BID si 2/3 : > 80 ans, < 60 kg, creat>133
• Xarelto 15 die si ClCr 30-49
• Dabigatran 110 BID si > 80 ans OU si poids < 50 kg ou risque hémorragique élevé ou ClCr 30-49 mL/min
• Edoxaban 30 mg PO Die si < 60 kg, ClCr 30-50, usage inhibiteur

Question 12

Conditions pour CVE sur FA sans a/C

Answer 12

• FA non-valvulaire 12-48h avec chads 0-1
• FA non-valvulaire < 12h sans AVC/ICT récent (< 6 mois)
• Instabilité HD
  Sinon a/c 3 sem pré et 4 semaines post

Question 13

Tx antithrombotique FA et MCAS

1) Coro élective sans FR
2) Coro élective avec FR
3) SCA avec PCI
4) SCA sans PCI

Answer 13

1) Coro élective sans FR;
Double tx Plavix + AOD pour 1 à 12 mois si BMS ou 3 à 12 mois si DES
2) Coro élective avec FR
Triple tx ASA+Plavix+AOD (coumadin-Xarelto 2,5 BID) up to 6 mois puis double tx Plavix + AOD (Xarelto-dabi-coumadin)
3) SCA avec PCI
Triple tx ASA+Plavix+AOD (coumadin-Xarelto 2,5 BID) up to 6 mois puis double tx Plavix + AOD (Xarelto-dabi-coumadin)
4) SCA sans PCI
Double tx Plavix + AOD

Question 14

Critère Dx FA

Answer 14

• FA à l’ECG
• FA 30 secondes ou plus au monitoring (ou holter)
• FA 24h sur le PMP (6-24h zone grise)

Question 15

Flécainide (tambocor) et propafenone (rythmol)

Answer 15

AA classe 1c (bloquant des canaux sodiques) contre-indiqué chez les patients avec MCAS. FEVG doit être normale. Il faut adm avec BB

Question 16

Sotalol (sotacor) et dronaderone

Answer 16

AA classe 3 (bloquant des canaux potassiques). FEVG doit être normal. Ok si MCAS

• hausse du Qtc
• Interaction dronaderone et digox

Question 17

Risque d’AVC selon le CHADS

Answer 17

0=2
1= 3
2= 4
3= 6
4=8
5=12,5
6=18,5

Question 18

Indication de PMP

Answer 18

• BAV 3e degré
• Mobitz 2
• Bloc 2:1 infranodal
• Alternating BBB
• Tachy-brady sx
• Bradyarythmie sx
• Incompétence chronotrope sx a l’effort
• Sycopes avec pause sx 3 sec, asx 6 sec, massage sinus carotidien +

Question 19

Restriction de conduite en syncope;

1) 1 épisode syncope vasovagale
2) Syncope situationnelle avec avoidable trigger (miction-défécation)
3) 1 épisode de syncope inexpliquée
4) Reccurent syncope vasovagale
5) Reccurent syncope inexpliquée

Answer 19

1) 1 épisode syncope vasovagale => Aucune restriction
2) Syncope situationnelle avec avoidable trigger (miction-défécation) => 1 semaine
3) 1 épisode de syncope inexpliquée => 1 semaine
4) Reccurent syncope vasovagale => 1 semaine
5) Reccurent syncope inexpliquée => 3 mois

Question 20

Conclusion de l’étude RELY (Dabigatran en prévention des AVC en FA)

Answer 20

1- High-dose dabigatran reduced the incidence of stroke (1.11% vs. 1.69%) without a concomitant rise in major bleeding events (3.11% vs. 3.36%)
2- dabigatran given at a dose of 110 mg was associated with rates of stroke and systemic embolism that were similar to those associated with warfarin, as well as lower rates of major hemorrhage

Question 21

Classification FA selon durée

Answer 21

• Paroxystique : < 7 jours (Spontanée ou cardioversion)
• Persistante: > 7 jours
• Permanente: > 1 an

Question 22

Restriction conduite en arythmie

• TV/FV instable
• TV stable
• TVNS
• Post-implant defib

Answer 22

• 6 mois après tx cause
• TV stable: 3 mois si FEVG < 30% et 1 mois si > 30%
• TVNS: Aucune restriction
• Post-implant défib
  Prévention primaire = 1 mois
  Prévention secondaire = 6 mois si AEC et 1 mois sinon

Question 23

À l’introduction de l’amiodarone, risque de toxicité de ?

Answer 23

Digoxine