Arythmies Flashcards
Définition dissociation AV et ddx
Nombre de QRS > nombre ondes P
activité indépendante des oreillettes et ventricules (rythme ventriculaire > au rythme auriculaire)
If a junctional or ventricular pacemaker increases its rate of firing above that of the sinus node, the subsidiary pacemaker can take over control of the ventricles while the sinus node still controls the atria, resulting in AV dissociation.
ddx: Rythme jonctionel ou ventriculaire (+/- accéléré), TV
*Si plus d’ondes P que de QRS = Bloc AV 3e
Caractéristiques à l’ECG bloc AV 3e degré
nombre de P > QRS
Intervalle PP < RR
Intervalle PP et RR régulier tandis que PR variable
Rythme d’échappement jonctionel (QRS fin) ou ventriculaire (QRS large)
Caractéristiques à l’ECG bloc AV 2e degré Mobitz 1 VS Mobtiz2
Intervalle PR: Mobitz 1 s’allonge - Mobitz 2 régulier
Intervalle PP: Mobitz 1 régulier - Mobitz 2 régulier
Intervalle RR: Mobitz 1 raccourcit - Mobitz 2 régulier ou multiple du RR
Caractéristiques ECG flutter auriculaire typique
et pathophysiologie
Réentrée a/n isthme cavo-tricuspidien
Ondes P positives en V1 et négatives en inférieur
Arythmies qui se résout avec adénosine
AVNRT, AVRT, Réentrée sinusale, Tachycardie auriculaire
Critères de Brugada (TV)
1- Concordance précordiale (Absence onde RS)
2- RS > 100 msec (début R au nadir S)
3- Dissociation AV (ondes R > ondes P)
*Onde R positive en AVR
Étiologies TV monomorphe VS polymorphe
Monomorphe = Cicatriciel (CMP ischémique, dilaté, hypertrophique, sarcoidose, Myocardite, dysplasie arythmogène VD, non-compaction VG) ou sur cœur sain (chambre de chasse, fasciculaire) Polymorphe = Ischémie active, TdP, catécholaminergique, Syndrome de Brugada
Pathophysiologie de la torsade de pointes
Early afterdepolarisation ou activité déclenché post-dépolarisation précoce
‘’ R on T phenomenon’’ parfois avec RR court-long-court
Tx de la FA pré-excitée
CVE ou Procainamide
Critères de FA valvulaire
- Sténose mitrale rhumatismale
- Sténose mitrale modérée ou sévère
- Valve mécanique
Doses réduites AOD en FA
- Eliquis 2,5 BID si 2/3 : > 80 ans, < 60 kg, creat>133
- Xarelto 15 die si ClCr 30-49
- Dabigatran 110 BID si > 80 ans OU si poids < 50 kg ou risque hémorragique élevé ou ClCr 30-49 mL/min
- Edoxaban 30 mg PO Die si < 60 kg, ClCr 30-50, usage inhibiteur
Conditions pour CVE sur FA sans a/C
- FA non-valvulaire 12-48h avec chads 0-1
- FA non-valvulaire < 12h sans AVC/ICT récent (< 6 mois)
- Instabilité HD
Sinon a/c 3 sem pré et 4 semaines post
Tx antithrombotique FA et MCAS
1) Coro élective sans FR
2) Coro élective avec FR
3) SCA avec PCI
4) SCA sans PCI
1) Coro élective sans FR;
Double tx Plavix + AOD pour 1 à 12 mois si BMS ou 3 à 12 mois si DES
2) Coro élective avec FR
Triple tx ASA+Plavix+AOD (coumadin-Xarelto 2,5 BID) up to 6 mois puis double tx Plavix + AOD (Xarelto-dabi-coumadin)
3) SCA avec PCI
Triple tx ASA+Plavix+AOD (coumadin-Xarelto 2,5 BID) up to 6 mois puis double tx Plavix + AOD (Xarelto-dabi-coumadin)
4) SCA sans PCI
Double tx Plavix + AOD
Critère Dx FA
- FA à l’ECG
- FA 30 secondes ou plus au monitoring (ou holter)
- FA 24h sur le PMP (6-24h zone grise)
Flécainide (tambocor) et propafenone (rythmol)
AA classe 1c (bloquant des canaux sodiques) contre-indiqué chez les patients avec MCAS. FEVG doit être normale. Il faut adm avec BB
Sotalol (sotacor) et dronaderone
AA classe 3 (bloquant des canaux potassiques). FEVG doit être normal. Ok si MCAS
- hausse du Qtc
- Interaction dronaderone et digox
Risque d’AVC selon le CHADS
0=2 1= 3 2= 4 3= 6 4=8 5=12,5 6=18,5
Indication de PMP
- BAV 3e degré
- Mobitz 2
- Bloc 2:1 infranodal
- Alternating BBB
- Tachy-brady sx
- Bradyarythmie sx
- Incompétence chronotrope sx a l’effort
- Sycopes avec pause sx 3 sec, asx 6 sec, massage sinus carotidien +
Restriction de conduite en syncope;
1) 1 épisode syncope vasovagale
2) Syncope situationnelle avec avoidable trigger (miction-défécation)
3) 1 épisode de syncope inexpliquée
4) Reccurent syncope vasovagale
5) Reccurent syncope inexpliquée
1) 1 épisode syncope vasovagale => Aucune restriction
2) Syncope situationnelle avec avoidable trigger (miction-défécation) => 1 semaine
3) 1 épisode de syncope inexpliquée => 1 semaine
4) Reccurent syncope vasovagale => 1 semaine
5) Reccurent syncope inexpliquée => 3 mois
Conclusion de l’étude RELY (Dabigatran en prévention des AVC en FA)
1- High-dose dabigatran reduced the incidence of stroke (1.11% vs. 1.69%) without a concomitant rise in major bleeding events (3.11% vs. 3.36%)
2- dabigatran given at a dose of 110 mg was associated with rates of stroke and systemic embolism that were similar to those associated with warfarin, as well as lower rates of major hemorrhage
Classification FA selon durée
- Paroxystique : < 7 jours (Spontanée ou cardioversion)
- Persistante: > 7 jours
- Permanente: > 1 an
Restriction conduite en arythmie
- TV/FV instable
- TV stable
- TVNS
- Post-implant defib
- 6 mois après tx cause
- TV stable: 3 mois si FEVG < 30% et 1 mois si > 30%
- TVNS: Aucune restriction
- Post-implant défib
Prévention primaire = 1 mois
Prévention secondaire = 6 mois si AEC et 1 mois sinon
À l’introduction de l’amiodarone, risque de toxicité de ?
Digoxine
