SBMS - deel 2 Flashcards
Schokbare ritmes (3)
Ventrikel fibrilleren
Polsloze ventrikeltachycardie
Torsades de pointes
Na 3e shock
elke 4 min adrenaline, verder amiodaron 300mg bolus met z.n. herhalingsbolus van 150mg na 5e shock
4x H’s
- Hypoxie
- Hypothermie
- Hyperkaliëmie
- Hypovolemie
4 x T’s
- Tamponade
- Tensionpneu
- Toxines
- Trombo-embolie
Niet schokbare ritmes (2)
Asystolie
Pulseless electrical activity = lijkt op gewone complexen, echter geen output
hyperkaliëmie - behandeling
- calciumgluconaat 10ml 10% in 2-3min +
2. 10 EH insuline in 50 ml 50% glucose i.v. in 30 min
Hypokaliëmie - behandeling
bolus 20mmol KCL in 500ml 0.9% NaCL (NIET in Glucose, glucose verlaagd kalium), evt nog een keer herhalen.
Bepaal met spoed kalium bij voorkeur via bloedgasanalyse
Hypothermie - behandeling
onder 30 graden geen medicatie gegeven,
tussen 30 en 35 graden met dubbele dosisintervallen
longembolie - behandeling
Alteplase 0,9 mg/kg iv max 90mg! 10% als bolus in 1-2 min, de rest als continu infuus in 90 min. Na trombolytica nog 60-90 min door reanimeren
Intra-ossale toegang - indicaties (5)
- i.v. toegang lukt niet in 2 pogingen of 90 seconden.
Criteria:
- patiënt heeft verminderd bewustzijn EMV<8,
- respiratoir falen sat 80% ondanks O2 therapie, - ademfrequentie <10 of >40 en
- hemodynamische instabiliteit (syst bloeddruk <90)
Post-cardiac arrestsyndroom (4)
hersenschade,
myocarddisfunctie,
systemische ischemie/reperfusiesyndroom en
evt persisteren uitlokkende pre-cardiac arrest pathologie
Post-reanimatiezorg (3)
- Streef naar normoxie, vermijd hyperoxemie (streef 94-98%)
- normocarbie,
- Targeted temperature management tussen 33 en 36 graden (je wilt geen koorts ivm secundaire neurologische schade)
Perifere circulatie en ritme controleren, ECG en evt zsm PCI
Troponine lab
afgenomen tenminste 4-6 uur na ontstaan van klachten conclusief
Hypotensie - behandeling (3)
- 500cc NaCl 0,9% <10 min (LET OP NIET BIJ DEC CORDIS)
- Overweeg inotropie bij decompensatio cordis
- Ritmestoornisen behandelen
pijn op de borst met neurologische uitvalsverschijnselen
is een aorta dissectie tot het tegendeel is bewezen
Triple rule out
coronairlijden,
aortadissectie
longembolieën
Sgarbossa criteria
bij LBTB en STEMI
• ST elevatie >1mm in afleidingen met een positief QRS complex (concordante ST deviatie)
• ST depressie >1mm in V1-V3 (discordante STE deviatie)
• ST-elevatie >5mm in afleidingen met een negatief QWRS complex (discordant) –> NB tegenworodig vaak als criterium 20% van grootte van QWRS complex
Posterior hart infarct - ECG afwijkingen
- Hoge R-toppen met ST-depressie in V1-V2
- Laat evt posterior of rechts-ECG maken
Voorwand hart infarct - ECG afwijking
ST-elevaties in V3-V4 , maar ook in V1-V5
Onderwand hart infarct - ECG afwijking
ST-elevaties in II, III en aVF
Lateraal hartinfarct - ECG afwijking
ST-elevatie in V5-V6, I en aVL
Achterwand / septaal hartinfarct - ECG afwijking
ST-depressie in V1-V3, hoge R in V1 en V2
acute ACS - behandeling (5 + 4)
- Zuurstof, 94-98% (88-92% bij ernstige COPD)
- Acetylsalicylzuur 300mg
- Ticagrelor 180mg of clopidogrel 600mg
- NTG indien bloedruk >110 systolisch
- Heparine, fondaparinux 2,5mg subcutaan
Iv toegang en ECG elk halfuur
• Opiaten bij pijn
• Anti-emetica bij misselijkheid,
• Betablokkade bij ernstige hypertensie of tachycardie ondanks maximale anti-anigneuze therapie (bijv 12,5 mg metoprolol)
symptomen aorta dissectie (5)
- acute pijn, scheurende pijn/migrerende pijn,
- hypertensie
- pulse deficit (20mmHg li re verschil)
- diastolische souffle,
- focale neurologische uitval
verwijde aorta op X-thorax
