Sangramentos Primeira Metade Flashcards
USTV
- 4 sem
- 5 sem
- 6/7 sem
- saco gestacional
- vesícula vitelinica
- embriao (maior ou igual 25 mm)/ BCE+
Abortamento incompleto
- características
- conduta
- útero pequeno para idade gestacional (restos - conteudo heterogeneo)
- esvaziamento
Abortamento inevitavel
- características
- conduta
- utero compativel com IG
- esvaziamento
Abortamento infectado
- características
- conduta
- clinica de infecção
- ATB (clinda e genta) e esvaziamento
Abortamento completo
- características
- conduta
- utero pequeno para IG (vazio, < 15 mm)
- seguimento ambulatorial
Abortamento ameaça
- características
- conduta
- colo fechado e embrião vivo
- repouso e antiespasmodico
Abortamento ameaça
- características
- conduta
- colo fechado e embrião vivo
- repouso e antiespasmodico
Abortamento retido
- características
- conduta
- feto morto
- esvaziamento
Formas de esvaziamento
Menor ou igual 12 sem -> AMIU ou curetagem
Maior qie 12 sem -> sem feto (curetagem) × com feto (misoprostol com ou sem curetagem)
Abortamentos permitidos no brasil
Anencefalia -> maiores que 12 sem, diagnostico inequivoco (2 medicos assi am laudo do US). Qualquer IG > 12 sem
Risco de vida materno -> 2 médicos assinam. A qualquer momento
Estupro -> só até 20 sem
Principal causa de abortamento esporadicos
Aneuploidias, principalmente trissomias, principalmente trissomia do 16
Insuficiência istmocervical
- clinica
- conduta
- aborto tardio, colo curto, dilatação indolor, feto vivo e morfologicamente normal, perdas cada vez mais precoces
- cerclagem 12 a 16 sem (mcdonalds) retira cim 36-37 sem
SAF
- clinica
- conduta
- colo normal, pode ter LES, anticorpos +,tromboses, feto morto. Diagnostico -> 1 criterio clinico e 1 laboratorial
- AAS e heparina (profilatico s enao teve trombise, terapeutico se teve)
Insuficiência de corpo lúteo
- clinica
- conduta
- aborto rpecoce, baixa progesterona, colo normal
- dar progesterona até o fim do 1 trimestre
Doença trofoblastica
-divisão
-benigna ☆mola hidatiforme completa ☆mola hidatiforme incompleta -maligna (tto -> qt) ☆mola invasora (+ comum) ☆cariicarcinima ☆tumir trifiblastixo do sitio planetário (baixo bhcg, akto lactogenio, tto -> qt + histerectomia)
Mola hidatiforme
- completa x parcial
- clinica
- tratamento
- seguimento
- completa -> 46xx, só material paterno, sem embrião; parcial -> 69xxx, tecido fetal
- sangramento de repetição progressivi, suco de ameixa, vesiculas (completa), aumento do útero, hiperemese, aumento do bhcg (> 200000 sugere), usg com flocos de neve/cachos de uva, hipertireoidismo (completa), cistos (nao precisa tirar)
- esvaziamento + histopatologico; histerectomia se prole definida > 40 anos. Orientar contracepção (exceto DIU)
-bhcg, ex ginecolo1gixo, rx torax, avaliação tireoidiana. Bhcg semanal até 3 negativos e depois mensal até 6 meses.
Sugere malignidade ->aumento em 3 dosagens, 4 dosagens platô, 6 meses e ainda positivo, metástase (1° pulmão 2° vagina). Faz QT
Gravidez ectópica
- diagnóstico
- achados usg
- localização mais comum
- clinica (atraso com dor) + bhcg (> 1500) + USG (útero vazio)
- útero vazio, anel tubario (centro anecoico), sinal do halo, reação de Arias Stella (consequente à hipertrofia das gls secretoras endometriais)
- região ampular da trompa. 2 -> região istmica (local + comum das roturas)
Gravidez ectópica
-tratamento
- Expectante -> ectopixa integra e bhcg caindo. Seguimento com queda semanal de bhch
Medicamentosa -> obrigatório ser integra. Condições ideais: sem bcf/massa <3,5-4 cm/ bhcg < 5000)///// metotrexate -> queda d epelo menos 15% entre 4° e 7° dias, pode temtar ate 3x
Cirurgico conservador -> integra e desejo reprodutivo. Salpingostomia laparoscopica
Corurgico radical -> rota. Salpingectomia (laparoscopia se etavel; laparotomia se isntavel)
Incompatibilidade ABO
- características
- tto
- não exige exposição previa, confere proteção parcial para Rh, não tem profilaxia
- fototerapia
Mãe Rh -
-seguimento
Coombs indireto (-) -> repete com 28, 32, 36 e 40 sem
Coombs indireto (+) -> < 1:16 repete mensal
> ou igual 1:16 investiga anemia fetal
*feto anterior acometido não acompanha vom coombs indireto e sim com dopplerInvestigação da anemia fetal
Doppler de a. Cerebral media -> avalia v mac do picos sistolico. Se > 1,5 faz cordocentese
Cordocentese -> p-o/ diag e terapeutica (permite transfusão)/ maior ou igual 34 sem faz parto; menor que 34 sem faz transfusão com samgue O- e parto via alta 36-38 sem
Quando indicar Ig anti D
Sangramento, exame invasivo ou parto
Ou com 28 sem (e faz tbm após parto)
*tem que ter coombs indireto negativo. Fazer a cada gravidez. Efetiva se coombs indireto ficar positivo ou teste de Kleihauer negativo (avalia presença de hemacia fetal na mãe)
Gestação normal neo trofoblastica
Coriocarcinima ou tumor trofoblastico do sitio placentarii
Mola invasora sempre decorre de mola hidatiforme
