Sangramentos Primeira Metade

Question 1

USTV

• 4 sem
• 5 sem
• 6/7 sem

Answer 1

• saco gestacional
• vesícula vitelinica
• embriao (maior ou igual 25 mm)/ BCE+

Question 2

Abortamento incompleto

• características
• conduta

Answer 2

• útero pequeno para idade gestacional (restos - conteudo heterogeneo)
• esvaziamento

Question 3

Abortamento inevitavel

• características
• conduta

Answer 3

• utero compativel com IG

- esvaziamento

Question 4

Abortamento infectado

• características
• conduta

Answer 4

• clinica de infecção

- ATB (clinda e genta) e esvaziamento

Question 5

Abortamento completo

• características
• conduta

Answer 5

• utero pequeno para IG (vazio, < 15 mm)

- seguimento ambulatorial

Question 6

Abortamento ameaça

• características
• conduta

Answer 6

• colo fechado e embrião vivo

- repouso e antiespasmodico

Question 7

Abortamento ameaça

• características
• conduta

Answer 7

• colo fechado e embrião vivo

- repouso e antiespasmodico

Question 8

Abortamento retido

• características
• conduta

Answer 8

• feto morto

- esvaziamento

Question 9

Formas de esvaziamento

Answer 9

Menor ou igual 12 sem -> AMIU ou curetagem

Maior qie 12 sem -> sem feto (curetagem) × com feto (misoprostol com ou sem curetagem)

Question 10

Abortamentos permitidos no brasil

Answer 10

Anencefalia -> maiores que 12 sem, diagnostico inequivoco (2 medicos assi am laudo do US). Qualquer IG > 12 sem

Risco de vida materno -> 2 médicos assinam. A qualquer momento

Estupro -> só até 20 sem

Question 11

Principal causa de abortamento esporadicos

Answer 11

Aneuploidias, principalmente trissomias, principalmente trissomia do 16

Question 12

Insuficiência istmocervical

• clinica
• conduta

Answer 12

• aborto tardio, colo curto, dilatação indolor, feto vivo e morfologicamente normal, perdas cada vez mais precoces
• cerclagem 12 a 16 sem (mcdonalds) retira cim 36-37 sem

Question 13

SAF

• clinica
• conduta

Answer 13

• colo normal, pode ter LES, anticorpos +,tromboses, feto morto. Diagnostico -> 1 criterio clinico e 1 laboratorial
• AAS e heparina (profilatico s enao teve trombise, terapeutico se teve)

Question 14

Insuficiência de corpo lúteo

• clinica
• conduta

Answer 14

• aborto rpecoce, baixa progesterona, colo normal

- dar progesterona até o fim do 1 trimestre

Question 15

Doença trofoblastica

-divisão

Answer 15

-benigna
  ☆mola hidatiforme completa
  ☆mola hidatiforme incompleta
-maligna (tto -> qt)
  ☆mola invasora (+ comum)
  ☆cariicarcinima
  ☆tumir trifiblastixo do sitio planetário (baixo bhcg, akto lactogenio, tto -> qt + histerectomia)

Question 16

Mola hidatiforme

• completa x parcial
• clinica
• tratamento
• seguimento

Answer 16

• completa -> 46xx, só material paterno, sem embrião; parcial -> 69xxx, tecido fetal
• sangramento de repetição progressivi, suco de ameixa, vesiculas (completa), aumento do útero, hiperemese, aumento do bhcg (> 200000 sugere), usg com flocos de neve/cachos de uva, hipertireoidismo (completa), cistos (nao precisa tirar)
• esvaziamento + histopatologico; histerectomia se prole definida > 40 anos. Orientar contracepção (exceto DIU)

-bhcg, ex ginecolo1gixo, rx torax, avaliação tireoidiana. Bhcg semanal até 3 negativos e depois mensal até 6 meses.
Sugere malignidade ->aumento em 3 dosagens, 4 dosagens platô, 6 meses e ainda positivo, metástase (1° pulmão 2° vagina). Faz QT

Question 17

Gravidez ectópica

• diagnóstico
• achados usg
• localização mais comum

Answer 17

• clinica (atraso com dor) + bhcg (> 1500) + USG (útero vazio)
• útero vazio, anel tubario (centro anecoico), sinal do halo, reação de Arias Stella (consequente à hipertrofia das gls secretoras endometriais)
• região ampular da trompa. 2 -> região istmica (local + comum das roturas)

Question 18

Gravidez ectópica

-tratamento

Answer 18

• Expectante -> ectopixa integra e bhcg caindo. Seguimento com queda semanal de bhch

Medicamentosa -> obrigatório ser integra. Condições ideais: sem bcf/massa <3,5-4 cm/ bhcg < 5000)///// metotrexate -> queda d epelo menos 15% entre 4° e 7° dias, pode temtar ate 3x

Cirurgico conservador -> integra e desejo reprodutivo. Salpingostomia laparoscopica

Corurgico radical -> rota. Salpingectomia (laparoscopia se etavel; laparotomia se isntavel)

Question 19

Incompatibilidade ABO

• características
• tto

Answer 19

• não exige exposição previa, confere proteção parcial para Rh, não tem profilaxia
• fototerapia

Question 20

Mãe Rh -

-seguimento

Answer 20

Coombs indireto (-) -> repete com 28, 32, 36 e 40 sem
Coombs indireto (+) -> < 1:16 repete mensal
                                         > ou igual 1:16 investiga anemia fetal
*feto anterior acometido não acompanha vom coombs indireto  e sim com doppler

Question 21

Investigação da anemia fetal

Answer 21

Doppler de a. Cerebral media -> avalia v mac do picos sistolico. Se > 1,5 faz cordocentese

Cordocentese -> p-o/ diag e terapeutica (permite transfusão)/ maior ou igual 34 sem faz parto; menor que 34 sem faz transfusão com samgue O- e parto via alta 36-38 sem

Question 22

Quando indicar Ig anti D

Answer 22

Sangramento, exame invasivo ou parto
Ou com 28 sem (e faz tbm após parto)

*tem que ter coombs indireto negativo. Fazer a cada gravidez. Efetiva se coombs indireto ficar positivo ou teste de Kleihauer negativo (avalia presença de hemacia fetal na mãe)

Question 23

Gestação normal neo trofoblastica

Answer 23

Coriocarcinima ou tumor trofoblastico do sitio placentarii

Mola invasora sempre decorre de mola hidatiforme