Doenças Clínicas Na Gestação Flashcards
Definição pre eclampsia
Pa maior ou igual 140x90 + proteinuria maior ou igual 300mg/dia ou ptna/cr na urina maior ou igual 0,3 ou maior ou igual (+) na fita
Surgimento apps 20 sem
Pre eclampsia sem proteinuria
Se hipertensão com maos de 20sem + plaquetomenia <100000, cr>1,1, EAap, aumento 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional definição
Hipertensao com maos de 20 sem sem proteinurias ou alteracoes que definem pre eclampsia. Melhora em ate 13 sem de puerperio
Pre eclampsia grave
PAS maior ou igual 160 ou PAD maior ou igual 110
Proteinuria maior ou igual 5g (ou 2g)
EAP
Oliguria
Cr maior ou igual 1,3
Cianose
HELLP (LDH>=600, esquizocitos, bilirrubina>=1,2; AST>=70; plaquetas<100000)
Iminência de eclampsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexos)
FR pre eclampsia
Negra Mais de 35 anos Novo parceiri PE anterior Obesidade Gemelaridade Mola Tabagismo protege
Conduta pre eclampsia anti-hipertensivos
Nao fazer caso pa menor que 160x110
Obejetivo: PAS 140-155, PAD 90-100
Crise: hidralazina iv, labetalol iv, nofedipina vo
Manutenção: metildopa vo, hidralazina vo, pindolol vo
Comduta pre eclampsia prevenção de eclampsia
Em toda PE grave, iminencia ou eclampsia no momento do diagnostico e no momento do parto
Sulfato de magnesio
Esquemas sulfato de magnesio
Pritchard A 4g IV + 10g IM, M 5g IM 4/4h
Zuspan A 4g IV, M 1-2g/h IV BI
Sibai A 6g IV, M 2-3g/h IV BI
Pierce A 4-6g IV lento, M 4-6g 6/6h IV
Magnesemia terapeutica
4-7 mEq/L
Intoxicação por sulfato de magnesio
Parametros normais -reflexo patela presente -fr > 16 irpm -diurese > 25 ml/h (quando menor é sinal de risco de intoxicação e é necessario ajustar dose, mas não parar) Intoxicação -reflexo patelar ausente -fr<16 -suspender sulfato de magnesio e aplicar gluconato de calcio 1g IV lento em 3-5 min
Pre eclampsia interrupção da gestação
Leve: expectante ate o termo conforme condições maternas e fetais
Grave: se maior ou igual 34 sem parto (apos estabilização, pode ser vaginal). Se menor qhe 34 sem avaloar bem estar para corti oide e parto se piorar
Complicações maternas e fetais pre eclampsia
Maternas: dpp, eclampsi, avc, rotura hepatica
Fetais: ciur, centralização , óbito
Esteatose hepatica aguda da gestação
- quadro clinico
- laboratorio
- tratamento
- complicações
- terceiro trimestre, nauseas, vomitos, dor no hipocondrio direito e ictericia
- aumento bilirrubina (direta), aumento tgo e tgp, aumento creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia e hiperuricemia
- parto e estabilização
- insuficiencia hepatica e tebal, obito fetal por acidose materna
DMG
-diagnostico
GJ <92 -> TOTG75 24-28 sem -> GJ >=92/1h >=180/2h>=153 -> 1 valor alterado confirma DMG GJ 92 a 125 DMG GJ >= 126 DM previo G sem jejum >= 200 DM previo HbA1C >= 6,5 DM previo
MS 2017 TOTG75
GJ >= 126 e 2h >= 2pp -> DM previo
Redução brusca das necessidades de insulina no 3 trimestre
Insuficiência placentária
Ganho de peso total na gestacao conforme imc pre gestacional
<18,5 12,5-18kg
18,5-24,9 11,5-16kg
25-29,9 7-11,5kg
>=30 5-9kg
DMG conduta
Dieta fracionada (6 refeições, 50% carbo, 30% gordura, 20% proteina) + atividade fisica 1-2 semanas e se falhar começa insulina
Doses de insulina progressão conforme trimestre
1 tri/ pos parto dose menor
2 tri aumenta dose
DMG parto
Sem complicação -> não precisa antecipar
Tratou com isulina -> 38/39 sem
Se feto e mae bem pode ser via vaginal. Cesarea se peso maior que 4000-4500g
Metas glicemia capilar DMG
Jejum <95
1h pos prandial <140
2h pos prandial <120
Complicações DMG
Macrossomia (hiperinsulinemia fetal) Distocias de espaduas SFA Polidramnia Malformação fetal (DM previo, a depender da glicemia na epoca de organogenese. Mais especifica é regressao caudal. Mais comuns: cardiopatia, defeito de fechamento de tubo neural)
Distoxia de espaduas manobras
McRoberts: hiperflexao e abducao das coxas Pressao suprapubica (Rubin I) Jacquemier: coloca mão Woods: saca rolha Woods reversa Gaskin: posição de 4 apoios Rubin II: introducao dos dedks atras do ombro ant aduzindo-o Zavanelli: reintroducao e cesarea Fratura clavicula (clidotomia) Sinfisiotomia
Fatores de risco DMG
Obesidade Morte fetal anterior Historia de macrossomia HAS Historia familiar
Monozigotica corio e amnio dias
Até 72h dicorionica diamniotica
4-8d monocorionica diamniotica
8-12d mono mono
13-15d gemelaridade imperfeita
