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Obstetrícia > Sangramentos no 2-3° trimestre > Flashcards

Sangramentos no 2-3° trimestre Flashcards

1
Q

Fatores de risco para DPP

A

Não traumáticas: HAS e história prévia de DPP, tabagismo, idade
Traumáticas: VCE, miomatose, trauma abdominal

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2
Q

Clínica do DPP

A
  • Dor abdominal
  • Sangramento vaginal escuro ou ausente
  • Hemoâmnio
  • Coagulopatia
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3
Q

Hipertensão (50%), hipertonia uterina, pulso paradoxal de Boero, parto em alude, sofrimento ou óbito fetal

A

DPP

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4
Q

Diagnóstico de DPP

A

Clínico, não solicitar exames de imagem

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5
Q

Conduta no DPP

A
  • Feto vivo
    • Não iminente: cesariana
    • Iminente: vaginal
  • Feto morto
    • Não iminente (colo fechado): cesariana
    • Iminente: vaginal
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6
Q

DPP: é recomendado fazer … para reduzir a compressão da VCI e melhorar hipertonia

A

Amniotomia

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7
Q

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero (após a apresentação) > 28 semanas

A

Placenta prévia

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8
Q

Classificação da placenta prévia

A
  • Inserção baixa: até 2 cm do OCI
  • Marginal: próxima do OCI
  • Parcial: ocupa parcialmente o OCI
  • Centro-total: cobre o OCI → SEMPRE cesariana
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9
Q

Fatores de risco para placenta prévia

A

Multiparidade/cesariana anterior
Endometrite
Abortamento provocado
Tabagismo (protetor para pré-eclâmpsia e câncer de endométrio)
Grande volume placentário
Idade > 35 anos

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10
Q

Clínica da placenta prévia

A
  • Parada espontânea
  • Recorrente
  • Espontâneo
  • Vermelho vivo
  • Indolor
  • (Após a apresentação)

”PREVIA”

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11
Q

Exame físico na placenta prévia

A
  • Tônus normal
  • BCF sem alterações
  • Exame especular identifica fonte
  • Toque vaginal PROIBIDO
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12
Q

Toque vaginal é proibido na …

A

Placenta prévia

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13
Q

Na placenta prévia, investigar a presença de … através de …

A

Acretismo placentário
USG, Dopplerfluxometria, RM

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14
Q

Conduta no acretismo placentário

A
  • Interrupção eletiva (34-37 semanas)
  • Reserva de sangue
  • UTI, equipe preparada
    • Ideal: histerectomia total abdominal
    • Placenta acreta, prole incompleta: remoção manual
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15
Q

Fatores de risco para rotura uterina

A

Cirurgia miometrial
Trauma uterino
Malformação congênita
Parto obstruído
Sobredistensão uterina
Ocitócitos, prostaglandinas
Manobra de Kristeller

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16
Q

Sinal de Bandl-Frommel

A

Anel no ponto de futura rotura (iminente) → ligamento redondo em “Fronte” do útero

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17
Q

Sinal de Clark

A

Crepitação na palpação abdominal → “ar” na cavidade peritoneal

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18
Q

Sinal de Reasens

A

Subida da apresentação fetal

19
Q

Sinal de Laffont

A

Irritação do nervo frênico

20
Q

Conduta na iminência de rotura uterina

A

Cesariana e uterolíticos (parada das contrações até a cesárea)

21
Q

Conduta na rotura uterina consumada

A

Rafia uterina em laparotomia ou histerectomia

22
Q

Principal fator de risco para rotura de vasa prévia

A

Inserção velamentosa do cordão

23
Q

V ou F
Rotura de vasa prévia com acometimento de veia umbilical tem melhor prognóstico

A

Falso
Melhor prognóstico se artéria umbilical (veia é oxigenada)

24
Q

Conduta na rotura de vasa prévia

25
Hemorragia no momento da amniorrexe, sofrimento fetal
Rotura de vasa prévia
26
Sangramento vaginal pequeno periparto, indolor, sem hipertonia ou sofrimento fetal
Rotura de seio marginal
27
Clínica da **doença hemolítica perinatal**
- Anemia fetal - Eritropoiese extramedular - Diminuição da viscosidade sanguínea - Hipercinesia - Hidropsia: derrame pleural e pericárdico, edema de subcutâneo e cerebral
28
**Coombs direto negativo**: repetir com ... → ... → ... → ... semanas e no pós-parto e fazer profilaxia
28 → 32 → 36 → 40 semanas
29
**Coombs indireto positivo ≤** ...: repetir ...
**≤ 1:8** Mensalmente
30
**Coombs indireto positivo >** ...: conduta
**1:8** Avaliação da anemia fetal
31
Para quem fazer profilaxia com **imunoglobulina anti-D** e qual a sua duração?
Gestantes Rh - com parceiro Rh + NÃO sensibilizadas (**Coombs -**) 12 semanas
32
Quando fazer profilaxia com **imunoglobulina anti-D**?
* Após o parto (72h) * Hemorragia na gestação * Procedimentos invasivos * 28 semanas
33
Após **imunoglobulina anti-D**, o que acontece com o Coombs?
Fica positivo em valores baixos, demonstrando a presença do anticorpo, não que houve sensibilização
34
Rastreamento de escolha para anemia fetal
Dopplervelocimetria da ACM
35
**Vmax >** ...: suspeita de anemia fetal
1,5 MoM
36
Indicações e forma de tratamento da anemia fetal
- Doppler da ACM Vmax > 1,5 MoM - Hidropsia fetal - **Cordocentese** (< 34 semanas): transfusão intrauterina se Hct < 30% - **Parto** (> 34 semanas): exsanguineotransfusão
37
Na DHPN, quando Hb < … g/dl ou Hct < …%, está indicada transfusão intrauterina
Hb < 10 g/dl ou Hct < 30%
38
**Rotura uterina**: fatores de risco
* Cicatriz uterina prévia (corporal) * IG **> 41 semanas** * Peso fetal **> 4.500 g** * Anomalias uterinas * Indução de parto, especialmente com prostaglandinas
39
**DHPN**: indicações de Dopplerfluxometria
* Coombs indireto > 1:8 para > 16-18 semanas * Antecedente de feto acometido * Sensibilização por antígeno do grupo Kell Repetição a cada 1-2 semanas
40
**Acretismo placentário**: achado USG mais preditivo
* **Lacunas placentárias**: espaços vasculares que conferem aspecto de queijo suíço * Outros: fluxo sanguíneo turbulento nas lacunas, hipervascularização da interface bexiga-serosa uterina
41
**V ou F** Na ameaça de abortamento, há benefício do uso de progesterona
**Falso**, não se deve iniciar progesterona
42
A **IIC** é caracterizada por dilatação cervical indolor que resulta em abortamento … ou parto pré-termo extremo de repetição
Tardio
43
**Acretismo placentário**: na cesariana, a incisão uterina deve ser realizada … área de inserção placentária, sendo a remoção manual da placenta … recomendada
Fora da área de inserção placentária Remoção manual da placenta não recomendada
44
**Doença hemolítica perinatal**: repetição da Ig no parto não é necessária se até … da administração da Ig ou se …
3 semanas RN Rh negativo

Obstetrícia (6 decks)

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