Distúrbios hipertensivos, diabetes e gemelaridade Flashcards
1
Q
Indicações e forma de profilaxia para pré-eclâmpsia
A
- História de PE, DM1 ou 2, gestação múltipla, doença renal ou autoimune
- AAS iniciado 12-16 semanas e cálcio
2
Q
Fatores de risco para pré-eclâmpsia
A
- Primiparidade
- Gestação múltipla
- HAS, DM, doença renal
- História familiar
- Idade muito jovem ou avançada
- Gestação molar
3
Q
Diagnóstico de pré-eclâmpsia: PA ≥ … repetida em intervalo de 4h, proteinúria ≥ … ou P/C ≥ … em ≥ … semanas
Precoce: < 34 semanas
A
- PA ≥ 140x90 mmHg repetida em intervalo de 4h
- Proteinúria ≥ 300 mg/24h OU P/C ≥ 0,3
- > 20 semanas
4
Q
Diagnóstico de pré-eclâmpsia sem proteinúria
A
- Trombocitopenia
- Elevação de enzimas hepáticas (2x LSN)
- Creatinina ≥ 1,1
- Edema agudo de pulmão
- Sintomas visuais ou cerebrais
5
Q
Pré-eclâmpsia cursa com calciúria … mg/24h, diferente do que ocorre na HAS
A
< 100 mg/24h
6
Q
Definição de pré-eclâmpsia leve
A
- PA 140x90 - 160x110 mmHg
- Sem lesão de órgão-alvo
7
Q
Critérios de gravidade na pré-eclâmpsia
A
- PA ≥ 160x110 mmHg (emergência hipertensiva)
- Creatinina ≥ 1,2 mg/dl
- EAP, cianose
- Síndrome HELLP
- Iminência de eclâmpsia
8
Q
Distúrbios da iminência de eclâmpsia
A
- Cerebrais: cefaleia, torpor, obinubilação
- Visuais: escotomas, turvação visual, diplopia
- Dor epigástrica
9
Q
Síndrome HELLP
A
- Hemólise (H): esquizócitos, bilirrubina ≥ 1,2, LDH > 600, células em capacete
- Elevação de enzimas hepáticas (EL): AST (TGO) ≥ 70
- Trombocitopenia (LP): plaquetas < 100.000
Estabilização clínica e interrupção após
10
Q
Principais causas de morte na eclâmpsia
A
AVC e EAP
11
Q
Conduta na pré-eclâmpsia leve e da hipertensão gestacional
A
Conservadora
- NÃO fazer anti-hipertensivo, pois pode mascarar uma PA ≥ 160x110 mmHg
12
Q
Conduta na pré-eclâmpsia grave
A
- Sulfato de magnésio: ataque 4g EV / manutenção 5 g IM/4h
- Anti-hipertensivo: PAS 140-155 e PAD 90-105
13
Q
Escolha do anti-hipertensivo na pré-eclâmpsia grave
A
- Agudo: Labetalol, Hidralazina, Nifedipina
- Crônico: Metildopa, Hidralazina, Nifedipina
14
Q
Clínica e manejo da intoxicação por sulfato de magnésio
A
- Perda dos reflexos profundos, depressão respiratória, parada cardíaca
- Redução da FR ou abolição dos reflexos: gluconato de cálcio → se diminuição da diurese, pode apenas reduzir
15
Q
Monitorização no uso de sulfato de magnésio
A
Reflexos tendinosos profundos + FR + diurese
16
Q
Tratamento definitivo da pré-eclâmpsia
A
Parto com IG ≥ 34 semanas (grave) ou 37 semanas (leve ou HAS gestacional)
17
Q
DMG: classificação de Priscilla White
A
- Gestacional: A1 (dieta) e A2 (insulina)
- Pré-gestacional: B (“Before”: < 10 anos), C (10-19 anos), D (≥ 20 anos), F (neFropatia), R (Retinopatia), H (coronarHiopatia), T (Transplante renal)
18
Q
Malformação mais específica no DM
A
Regressão caudal
19
Q
Complicações do DM
A
- Polidramnia
- Pré-eclâmpsia
- Macrossomia
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia
- Policitemia
- Hiperbilurrubinemia
20
Q
Interpretação dos resultados de GJ (1ª consulta) e TOTG-75g (24-28 semanas)
A
- 92 - 126: DMG
- > 126 ou TOTG 2h ≥ 200: DM pré-gestacional
- < 92: repetir GJ ou TOTG (1h ≥ 180, 2h ≥ 153)
21
Q
HbA1c < …% reduz risco de abortamento e malformações
A
6%
22
Q
Alvos de glicemia do DM (pelo menos 70% no alvo)
A
- Jejum ≤ 95 mg/dL
- Após 1h: ≥ 140 mg/dL
- Após 2h: ≥ 120 mg/dL
23
Q
Parto se tratamento do DM com dieta: … semanas
A
39-40 semanas
24
Q
Parto se tratamento do DM com insulina: … semanas
A
38-39 semanas
25
Das gestações gemelares, ...% são **dizigóticas** (dicoriônicas e diamnióticas)
75%
26
**Gestações monozigóticas**: até 72h são ...coriônicas e ...amnióticas → 4-8 dias são ... → 8-12 dias são ... → > 13 dias constituem ...
- **Até 72h**: dicoriônica e diamniótica (30%)
- **4-8 dias**: monocoriônica e diamniótica (70%) → mais complicações
- **8-12 dias**: monocoriônica e monoamniótica
- **> 13 dias**: gemelaridade imperfeita
27
STFF, gêmeo acárdico, entrelaçamento de cordão e gêmeos conjugados são complicações fetais específicas de gestações ...
Monocoriônicas
28
Tratamento da STFF
Laserfetoscopia > amniocenteses seriadas
29
**Via de parto**: F1 e F2 cefálicos é ...; F1 não cefálico é ...; F1 cefálico e F2 não cefálico ...
- **F1 e F2 cefálicos**: vaginal
- **F1 não cefálico**: cesariana
- **F1 cefálico e F2 não cefálico**
- Pesos **concordantes ou F2 < F1**: vaginal
- **F2 > F1 (20%)**: cesariana
30
**V ou F**
Uso de anti-hipertensivos não diminui os riscos de PE sobreposta em pacientes com HAS crônica
Verdadeiro
31
**V ou F**
Restrição de sal não tem benefício na PE
Verdadeiro
32
**V ou F**
A dopplerfluxometria das artérias uterinas e a dosagem de marcadores bioquímicos (sFlt-1 e PIGF), associados aos dados clínicos maternos, podem ser utilizados como forma de rastreamento da PE
Verdadeiro
33
**V ou F**
Gestações dicoriônicas são obrigatoriamente diamnióticas
Verdadeiro
34
Em uma gestante, TSH diminuído e T4L normal associam-se ao …
Hipertireoidismo gestacional
35
Pacientes com DM 1 ou 2 que utilizaram insulina durante a gestação, devem ter a dose … após o parto (1º dia de puerpério)
Reduzida pela 1/2 ou 1/3
* Se não utilizava antes da gestação, pode-se retornar ao tratamento pré-gestacional
36
Melhor parâmetro para determinar a IG nas gestações múltiplas
CCN do maior embrião
37
**V ou F**
Gestações monozigóticas correspondem a 10% das gestações gemelares
**Falso**, 1/3
38
**V ou F**
50% das pacientes com DMG desenvolverão DM em 5 anos, logo o acompanhamento de rastreio pós-parto é recomendado, sendo indicado TOTG 75g 6 semanas após o parto
Verdadeiro
39
Na presença de confirmação diagnóstica de CMV até 21 semanas de gestação, deve-se … . Caso haja soroconversão no segundo ou no terceiro trimestre, …
Iniciar tratamento com Valaciclovir
Não iniciar tratamento
40
**V ou F**
A lesão renal na pré-eclâmpsia é mediada por fatores imunológicos
**Falso**, endoteliose capilar glomerular
41
**V ou F**
O rastreio das gestantes no primeiro trimestre com TSH é recomendado para lugares com condições técnicas e financeiras
Verdadeiro
42
Causas mais frequentes de quadros ictéricos na gravidez
* Hepatites virais (principal)
* Colestase intra-hepática: elevação de ácidos biliares, resolução espontânea pós-parto, desfechos maternos favoráveis na maioria dos casos (fetais não)
43
Dieta recomendada às gestantes diabéticas deve seguir as seguintes proporções: …% do valor energético total de carboidratos, …% de proteínas e …% de lipídeos
40-55% de carboidratos
15-20% de proteínas
30-40% de lipídeos
44
Gestantes com diabetes mellitus devem realizar monitorização glicêmica no mínimo … vezes ao dia, em diferentes horários (jejum e pós-prandial)
4 vezes
45
**V ou F**
Fibroadenomas são tumores benignos mistos (componente epitelial e estromal) bastante móveis
**Falso**, são firmes e elásticos
46
O tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido por … horas após o parto ou … horas após a última crise convulsiva, o que acontecer mais tarde
24 horas
47
No pós-parto de paciente com diabetes gestacional, a prescrição deve contemplar dieta … (geral/para diabetes) e … (manutenção/suspensão) da terapêutica hipoglicemiante, … (com/sem) controle de glicemia
Dieta geral, suspensão da terapêutica hipoglicemiante, sem controle de glicemia
* Recomendado reavaliação com curva glicêmica de 6-8 semanas após o parto
48
**V ou F**
O rastreamento combinado da pré-eclâmpsia no primeiro trimestre deverá incluir, quando possível, a avaliação dos fatores de risco maternos, a PAM materna, o IP das artérias uterinas, a dosagem de fibronectina, de APP-A, PLGF (*placental growth factor*) e SFLT-1
**Falso**, fibronectina não
49
No HIV, a chance de transmissão vertical caso não seja feita nenhuma intervenção médica no pré-natal, parto e lactação é …%
25-30%
50
**V ou F**
O Propanolol não pode ser empregado em gestantes devido à sua associação com oligoâmnio
**Falso**, RCF
51
**V ou F**
O uso da Paroxetina durante a gravidez aumenta as chances de o bebê apresentar malformação cardíaca
Verdadeiro
52
**V ou F**
Reação imunológica de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer durante o tratamento antimicrobiano da **sífilis** e cursar com contrações uterinas e sinais de sofrimento fetal
Verdadeiro
53
**V ou F**
Gêmeos de tamanho muito diferente geralmente são monocoriônicos
Verdadeiro
54
O tratamento imunossupressor em mulheres gestantes com LES em remissão deve ser … se realizado com Hidroxicloroquina e Prednisona
Mantido
* Ciclofosfamida, Leflunomida e Metotrexate devem ser suspensos
* Ciclosporina pode ser usada
55
Bloqueio do nervo pudendo deve ser realizado utilizando como referência …
Espinha isquiática
56
Na eminência de eclâmpsia, ocorrem dor epigástrica, cefaleia, turvação visual, torpor e … (redução/exacerbação) de reflexos tendinosos profundos
Exacerbação
