Assistência ao parto e prematuridade

Question 1

Diferenças contrações de Braxton Hicks x TP

Answer 1

Indolores e sem o tríplice gradiente descendente

Question 2

Medida da conjugata anatômica

Answer 2

Borda superior da sínfise púbica - promontório (12 cm)

Question 3

Medida da conjugata obstétrica/verdadeira

Mais importante

Answer 3

Parede posterior da sínfise púbica - promontório (11,5 cm)

Question 4

Medida da conjugata diagonalis

Answer 4

Limite inferior da sínfise púbica - promontório (13 cm)
TV: conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5 cm

Question 5

Tipo de pelve mais comum é …, com estreito superior …, paredes pélvicas … e espinhas ciáticas … proeminentes

Answer 5

Ginecoide (50%)

• Estreito superior arredondado (formato da cabeça)
• Paredes pélvicas paralelas
• Espinhas ciáticas não proeminentes
• Maior diâmetro transverso

Question 6

Tipo de pelve com pior prognóstico é …, com estreito superior … paredes pélvicas … e espinhas ciáticas …

Answer 6

Androide

• Estreito superior triangular
• Paredes pélvicas convergentes
• Espinhas ciáticas salientes

Question 7

V ou F
Pelve do tipo antropoide possui estreito superior ovalado e maior diâmetro transverso

Answer 7

Falso

• Antropoide: estreito superior elíptico e maior diâmetro anteroposterior
• Platipeloide: estreito superior ovalado e maior diâmetro transverso

Question 8

Estática fetal: tipos de situação

Answer 8

Longitudinal (mais comum), transversa ou oblíqua (transição)

Question 9

Estática fetal: tipos de apresentação

Answer 9

• Cefálica
• Pélvica
  
  • Pelvipodálica ou pélvica completa: sentado (melhor no parto vaginal)
  • Pélvica simples ou incompleta: pernas para cima
• Córmica

Question 10

Estática fetal: definição de insinuação

Answer 10

Passagem do maior diâmetro transverso da apresentação (plano biparietal) pelos limites do estreito superior da bacia

Question 11

Atitude fetal: flexão (diâmetro e ponto de referência)

Answer 11

Diâmetro suboccipitobregmático (9,5 cm)
Linha sagital

Question 12

Atitude fetal: deflexão grau 1 (diâmetro e ponto de referência)

Answer 12

Diâmetro occipitofrontal (12 cm)
Linha sagitometópica

Question 13

Atitude fetal: deflexão grau 2 (diâmetro e ponto de referência)

Answer 13

Diâmetro verticomental (13,5 cm, pior prognóstico)
Linha metópica

Question 14

Atitude fetal: deflexão grau 3 (diâmetro e ponto de referência)

Answer 14

Diâmetro submentobregmático (9,5 cm)
Linha facial

Question 15

Assinclitismo posterior (Litzmann)

Answer 15

Palpação do parietal posterior (cabeça virada para o promontório)

Question 16

Assinclitismo anterior (Nagele)

Answer 16

Palpação do parietal anterior (cabeça virada para o sacro)

Question 17

Mecanismo de parto: insinuação → … → rotação … → deflexão → rotação … → desprendimento das …

Answer 17

Insinuação → descida → rotação interna → deflexão → rotação externa (OP) → desprendimento das escápulas

Question 18

Período premonitório: contrações …, perda do …, … dilatação progressiva e rápida do colo

Answer 18

• Contrações irregulares (1 a cada 15 min)
• Perda do tampão mucoso
• Ausência de dilatação progressiva e rápida do colo
• Não é um período clínico!

Question 19

1º período do TP

Answer 19

Dilatação

• Contrações uterinas regulares (2-3 / 10 min)
• Dilatação cervical 4-5 cm (MS)
• Duração 10-12h em nulíparas, 6-8h em multíparas
• Ausculta a cada 30 min se de risco habitual, a cada 15 min se de alto risco

Question 20

2º período do TP

Answer 20

Expulsivo

• Dilatação total até expulsão TOTAL do feto
• Contrações uterinas máximas (5/10 min durando cerca de 50-60 segundos)
• Duração até 3h (4h) em nulíparas, até 2h (3h) em multíparas
• Ausculta a cada 5 min

Question 21

Período expulsivo: manobra de … é recomendada, manobra de … é proscrita

Answer 21

Manobra de Ritgen modificada
Manobra de Kristeller

Question 22

3º período do TP

Answer 22

Secundamento

• Prolongado se > 30 min → após, extração manual sob anestesia e curetagem uterina
• Ocitocina profilática 10U IM
• Tração controlada do cordão

Conduta ATIVA

Question 23

4º período do TP

Answer 23

Greenberg

• Final do secundamento até 1h após o parto
• Hemostasia do sítio de inserção placentário

Question 24

Fase ativa prolongada

Answer 24

Dilatação cervical < 1 cm/h por 2h

Question 25

Parada secundária da dilatação

Answer 25

Dilatação mantida por **2h**

Question 26

Período pélvico prolongado

Answer 26

Descida lenta da apresentação

Question 27

Parada secundária da descida

Answer 27

Altura mantida por **1h**

Question 28

Parto taquitócito

Answer 28

Nascimento em **< 4h** **Fatores de risco**: excesso de ocitocina (taquissistolia), hemorragia puerperal, atonia uterina, laceração de trajeto, sofrimento fetal agudo

Question 29

**Prematuridade**: predição de IIC pela USG TV (2º trimestre)

Answer 29

Colo uterino < 25 mm entre 18-24 semanas

Question 30

**Prematuridade**: valor da fibronectina fetal

Answer 30

⬆️ VPN

Question 31

**Prematuridade**: quando fazer progesterona

Answer 31

- Colo curto OU história de parto prematuro - Colo curto + história de parto prematuro: progesterona + cerclagem

Question 32

**Prematuridade**: janela da corticoterapia

Answer 32

**24-34 semanas** com Betametasona ou Dexametasona Uso por 48h - 7 dias (pode repetir 2x)

Question 33

**RUPREME**: diagnóstico

Answer 33

- **Anamnese + exame especular** (80%): líquido saindo pelo OCE → NÃO fazer TV - **pH** vaginal > 6-6,5 - **Teste da cristalização** / Lanetta / da chama 🌿 - **Ultrassonografia** (oligodramnia) - **PAMG-1 / IGFBP**: se dúvida

Question 34

**RUPREME**: conduta se infecção

Answer 34

- ATB e parto (vaginal) - **Corioamnionite**: Clindamicina + Gentamicina | Febre + ≥ 2: leucocitose, ⬆️ FCF/M, sensibilidade uterina, LA fétido

Question 35

**RUPREME**: conduta se sem infecção > 34 semanas

Answer 35

Parto e profilaxia para GBS

Question 36

**RUPREME**: conduta se sem infecção 24-34 semanas

Answer 36

- **Internação** hospitalar - **Corticoterapia** - **ATB de latência** (AAA) por 7 dias (aumento do intervalo) - Colher cultura para **GBS**

Question 37

Conduta na paciente primigesta com medida do colo de 18 mm

Answer 37

Se sem fator de risco prévio com colo curto (< 25 mm) na USG de 2º trimestre, o uso da **progesterona 200 mcg via vaginal** está indicado a partir de 16-24 semanas (cerclagem se colo curto E história de parto prematuro)

Question 38

**RUPREME**: NÃO fazer ...

Answer 38

**Tocólise**, pois não está em TP

Question 39

Indicações absolutas de cesariana

Answer 39

* DCP * Cicatriz uterina corporal prévia * Placenta prévia total * DPP em feto viável * Situação transversa/córmica * Herpes genital ativo * Condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto * Morte materna com feto vivo * Procidência de cordão ou de membro fetal em feto vivo fora do período expulsivo

Question 40

**Distócia de escápulas** 🐢: manobra de ... (hiperflexão das coxas) e ... (pressão suprapúbica) → ... (anteriorização do dorso fetal) → ... (recolocar a cabeça dentro do útero para fazer cesariana) → fratura da clavícula

Answer 40

**McRoberts** (hiperflexão das coxas) e **Rubin I** (pressão suprapúbica) → **Rubin II** (anteriorização do dorso fetal pela introdução dos dedos na vagina) → **Zavanelli** (recolocar a cabeça dentro do útero para fazer cesariana) → fratura da clavícula

Question 41

Quando usar sulfato de magnésio?

Answer 41

**< 32 semanas** durante o **TP** ou se indicação de **interrupção** da gestação

Question 42

**V ou F** **Oligodrâmnio** (LA < 5 cm) > 37 semanas constitui indicação de interrupção da gestação

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Tipo de episiotomia mais realizada

Answer 43

**Médio-lateral**, com secção dos músculos bulbocarvernoso e transverso superficial do períneo

Question 44

**V ou F** Repouso no leito e hidratação de nada serve para prevenção de parto prematuro

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

**V ou F** Atosibano, Terbutalina, Salbutamol, Hidralazina e Nifedipina são tocolíticos utilizados na inibição do TPP

Answer 45

**Falso**, Hidralazina não

Question 46

Significado de cada letra da sigla utilizada para descrever estática fetal, como, por exemplo, OET

Answer 46

**O**: apresentação **E**: posição **T**: variedade de posição

Question 47

**V ou F** O formato ginecoide da pelve corresponde a cerca de 40% das pelves femininas e caracteriza-se pelo diâmetro AP maior em relação ao transverso

Answer 47

**Falso**, 50% e maior diâmetro transverso

Question 48

**V ou F** Em partos instrumentados, algumas referências recomendam a episiotomia (médio-lateral) para reduzir o risco de laceração do esfíncter anal

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

**Insinuação** corresponde à passagem do maior diâmetro … pelo estreito … da bacia

Answer 49

Transverso (plano biparietal) Estreito superior

Question 50

**V ou F** Fatores de risco para distócia de ombros incluem obesidade materna, macrossomia fetal, antecedente de distócia, diabetes gestacional, indução de parto, primeiro ou segundo estágios prolongados, LES e parto vaginal assistido

Answer 50

**Falso**, LES não

Question 51

Conjugata vera obstétrica corresponde à distância entre o promontório e …

Answer 51

Face interna ou borda posterior da sínfise púbica

Question 52

Conjugata diagonalis corresponde à distância entre o promontório e …

Answer 52

Borda inferior da sínfise púbica

Question 53

Conjugata anatômica corresponde à distância entre o promontório e …

Answer 53

Borda superior da sínfise púbica

Question 54

Conjugata exitus corresponde à distância entre o cóccix e …

Answer 54

Borda inferior do osso púbico

Question 55

**V ou F** As aferições e anotações no partograma, que devem ser iniciadas na fase ativa, quando são traçadas as linhas de alerta e de ação, podem ser realizadas pela equipe médica e de enfermagem obstétrica com autorização

Answer 55

**Verdadeiro**, sendo que a dilatação cervical deve ser indicada no ponto correspondente do gráfico, traçando-se, na hora imediatamente seguinte, a linha de alerta e, em paralelo, quatro horas após, a linha de ação * Observação: anotações prospectivas que indicam a adoção de condutas

Question 56

Parada secundária da dilatação é definida por dilatação cervical mantida diagnosticada por 2 toques sucessivos com intervalo de … horas seguidas em paciente em fase ativa do TP

Answer 56

2 horas