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Obstetrícia > Sangramentos no 1° trimestre > Flashcards

Sangramentos no 1° trimestre Flashcards

1
Q

Cálculo do índice de choque

A

FC materna / PAS → ≥ 1: hemorragia significativa

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1
Q

Principal causa de abortamento

A

Anormalidades cromossômicas (trissomia do 16)

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2
Q

Tratamento da SAAF apenas com critérios obstétricos

A

AAS + heparina profilática (HBPM)

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3
Q

Tratamento da SAAF com história de trombose

A

AAS + heparina terapêutica

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4
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento e dor discretos, beta-HCG +, útero compatível com IG, colo fechado, BCF +

A

Ameaça
Conduta: sintomáticos, repouso relativo, abstinência sexual

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5
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento intenso e cólicas, beta-HCG +, útero compatível com IG, colo aberto, BCF +/-

A

Inevitável
Conduta: esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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6
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento variável e cólicas, beta-HCG -/em queda, útero menor que IG, colo aberto/fechado

A

Incompleto (USG com restos ovulares)
Conduta: esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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7
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento fétido, dor abdominal, beta-HCG -, útero amolecido e doloroso, colo aberto

A

Infectado (USG com restos ovulares + febre)
Conduta: Clindamicina + Gentamicina, esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

“IN“fectado/evitável/completo = “IN“tervir

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8
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento e dor ausentes, beta-HCG -/em queda, útero menor que IG, colo fechado

A

Retido (USG com embrião ≥ 7 mm sem BCF)
Conduta: repetir USG se ≤ 7 mm, esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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9
Q

USG com SG ≥ 25 mm de diâmetro sem embrião

A

Ovo anembrionado
Conduta: esvaziamento uterino ou aguardar, Ig anti-Rh

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10
Q

Abortamentos: tipos de esvaziamentos cirúrgicos

A
  • AMIU: IG < 12 semanas (útero “MIUdo”)
  • Curetagem uterina: IG > 12 semanas
  • Outros: vacuoaspiração, microcesariana
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11
Q

Abortamentos: tipos de esvaziamentos com ocitocina e misoprostol

A
  • Ocitocina: + cirúrgico
  • Misoprostol: de escolha (não na mola) , ± cirúrgico
    • > 12 semanas: obrigatório expulsar antes da curetagem
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12
Q

Abortamento: critérios para conduta expectante

A
  • 6-8 semanas
  • Estáveis
  • Sangramento discreto
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13
Q

Situações de interrupção voluntária da gestação permitidas (3)

A
  1. Risco de vida para a gestante: atestado por 2 médicos
  2. Decorrente de violência sexual: após informar Unidade de Saúde, até 20-22 semanas
  3. Anencefalia: em qualquer IG, diagnóstico por USG com 2 fotografias (sagital e transversal); laudo assinado por 2 médicos (pode ser do mesmo exame)
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14
Q

Abortamento tardio
Perdas gestacionais indolores
Amniorrexe precoce

A

Incompetência istmocervical

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15
Q

Tratamento da IIC

A

Cerclagem uterina 12-16 semanas com fio inabsorvível (Cirurgia de McDonald)

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16
Q

Local mais comum de gestação ectópica

Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial, pode no útero

A

Ampola tubária

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17
Q

USG com saco gestacional em anexo, anel tubário, pseudossaco gestacional

A

Gestação ectópica

18
Q

Tratamento da gestação ectópica com instabilidade

A

Laparotomia com salpingectomia

19
Q

Tratamento da gestação ectópica com estabilidade

A
  • Cirúrgico: laparoscopia (mesmo se rota) ou laparotomia com salpingectomia ou salpingostomia
  • Clínico: SG < 3,5-4 cm; sem atividade cardíaca; beta-HCG < 5.000 mUI/ml
  • Expectante: níveis baixos e descrescentes de beta-HCG (< 1.000 mUI/ml), estável
20
Q

Náuseas e vômitos incoercíveis, útero amolecido maior que IG, emissão de vesículas, pré-eclâmpsia precoce, cistos tecaluteínicos, hipertireoidismo

A

Doença trofoblástica gestacional

21
Q

Mola …: 46 XX/XY, sem feto, beta-HCG muito elevado, cistos tecaluteínicos comuns

Material genético apenas paterno

A

Completa
Risco de transformação em NTG de 10-30%

22
Q

Mola …: 69 XXY/XXX/XYY, com/sem feto, beta-HCG menos elevado

A

Incompleta
Risco de transformação em NTG de 5-10%

23
Q

Conduta na DTG

A
  • Vacuoaspiração: de escolha
  • AMIU e curetagem: alternativas
  • Histerectomia: prole completa, > 40 anos, hemorragia intensa
    • MANTER os ovários (cistos regridem)
24
Suspeita de malignização na DTG
**Beta-HCG** - Elevação por 2 semanas - Estabilização dos níveis por 3 semanas (± 10%) - Ausência de negativação em 6 meses Surgimento de **metástases** (vagina, pulmão) USG com **imagem intramiometrial** RI e PI das **artérias uterinas** baixo
25
Controle pós-molar
- **Beta-HCG**: semanal até zerar (3 negativas) → mensal até os 6 meses do primeiro resultado negativo - **Acompanhamento** clínico e com USG - **Radiografia de tórax** - **Anticoncepção**, NÃO DIU
26
**Cerclagem**: condições ideais
* 12-16 semanas * Dilatação < 3 cm * Sem herniação de bolsa
27
**Cerclagem de emergência**: definição
Dilatação cervical < 4 cm e herniação de membranas sem contração ou parto
28
**Gestação inviável**: critérios ultrassonográficos
* **SG ≥ 25 mm** sem embrião * **CCN ≥ 7 mm** sem BCF
29
**Seguimento pós-molar**: B-hCG semanal até … negativos → mensal até … do primeiro resultado negativo
3 resultados 6 meses
30
**Neoplasia trofoblástica gestacional**: … (10-30%) pode ocorrer após QUALQUER tipo de gestação e gera muitas metástases
Coriocarcinoma
31
**Gestação ectópica**: implantação do blastocisto fora da …
CAVIDADE uterina
32
**V ou F** Contracepção de emergência é um fator de risco reconhecido para gravidez ectópica
Verdadeiro
33
**Gestação ectópica**: condições para tratamento expectante
* B-hCG baixo (< 1.000 mUI/ml) e decrescente * Estabilidade * SG < 3,5 cm e íntegro
34
**Gestação ectópica**: escolha do tratamento baseada na condição hemodinâmica
**Instabilidade hemodinâmica**: laparotomia **Estabilidade hemodinâmica**: laparoscopia (salpingostomia ou salpingectomia se rota) ou Metotrexate
35
**Gestação ectópica**: fatores de risco
* DIP (principal causa) * Cirurgia tubária ou gravidez ectópica anterior * Reprodução assistida * Endometriose * Raça negra * Tabagismo * Sexarca < 18 anos
36
No aborto completo, além do aspecto do endométrio (homogêneo, regular), a espessura normalmente é < … mm
15 mm
37
Conduta expectante para gestação ectópica é reservada para casos selecionados, quando há quadro clínico estável, beta-HCG em queda e níveis iniciais de … mUI/ml
1.000-1.500 mUI/ml
38
A presença de imagem em ampulheta ou em dedo de luva sugere …
Incontinência cervical
39
**V ou F** É preconizada a pesquisa de anticorpos irregulares em todas as gestantes no 1º trimestre, mesmo naquelas Rh positivo
Verdadeiro
40
Maioria dos casos de mola hidatiforme tem cariótipo …
XX
41
Placenta com várias áreas císticas em meio a tecido trofoblástico normal sugere …
Mola hidatiforme
42
Os sinais de proliferação trofoblástica são marcadores de risco para progressão para doença maligna, sendo eles: útero maior do que o esperado para a IG, dosagem de hCG > … mUI/mL, cistos tecaluteínicos > … cm de diâmetro, embolização trofoblástica
hCG > 100.000 mUI/mL 6 cm de diâmetro
43
**V ou F** O tabagismo é considerado um fator de risco independente para gravidez ectópica, enquanto não existem evidências de que o coito interrompido aumenta o risco
Verdadeiro

Obstetrícia (6 decks)

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