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Obstetrícia > Sangramentos no 1° trimestre > Flashcards

Sangramentos no 1° trimestre Flashcards

1
Q

Cálculo do índice de choque

A

FC materna / PAS → ≥ 1: hemorragia significativa

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1
Q

Principal causa de abortamento

A

Anormalidades cromossômicas (trissomia do 16)

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2
Q

Tratamento da SAAF apenas com critérios obstétricos

A

AAS + heparina profilática (HBPM)

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3
Q

Tratamento da SAAF com história de trombose

A

AAS + heparina terapêutica

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4
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento e dor discretos, beta-HCG +, útero compatível com IG, colo fechado, BCF +

A

Ameaça
Conduta: sintomáticos, repouso relativo, abstinência sexual

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5
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento intenso e cólicas, beta-HCG +, útero compatível com IG, colo aberto, BCF +/-

A

Inevitável
Conduta: esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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6
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento variável e cólicas, beta-HCG -/em queda, útero menor que IG, colo aberto/fechado

A

Incompleto (USG com restos ovulares)
Conduta: esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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7
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento fétido, dor abdominal, beta-HCG -, útero amolecido e doloroso, colo aberto

A

Infectado (USG com restos ovulares + febre)
Conduta: Clindamicina + Gentamicina, esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

“IN“fectado/evitável/completo = “IN“tervir

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8
Q

Tipo de abortamento e conduta: sangramento e dor ausentes, beta-HCG -/em queda, útero menor que IG, colo fechado

A

Retido (USG com embrião ≥ 7 mm sem BCF)
Conduta: repetir USG se ≤ 7 mm, esvaziamento uterino, Ig anti-Rh

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9
Q

USG com SG ≥ 25 mm de diâmetro sem embrião

A

Ovo anembrionado
Conduta: esvaziamento uterino ou aguardar, Ig anti-Rh

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10
Q

Abortamentos: tipos de esvaziamentos cirúrgicos

A
  • AMIU: IG < 12 semanas (útero “MIUdo”)
  • Curetagem uterina: IG > 12 semanas
  • Outros: vacuoaspiração, microcesariana
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11
Q

Abortamentos: tipos de esvaziamentos com ocitocina e misoprostol

A
  • Ocitocina: + cirúrgico
  • Misoprostol: de escolha (não na mola) , ± cirúrgico
    • > 12 semanas: obrigatório expulsar antes da curetagem
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12
Q

Abortamento: critérios para conduta expectante

A
  • 6-8 semanas
  • Estáveis
  • Sangramento discreto
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13
Q

Situações de interrupção voluntária da gestação permitidas (3)

A
  1. Risco de vida para a gestante: atestado por 2 médicos
  2. Decorrente de violência sexual: após informar Unidade de Saúde, até 20-22 semanas
  3. Anencefalia: em qualquer IG, diagnóstico por USG com 2 fotografias (sagital e transversal); laudo assinado por 2 médicos (pode ser do mesmo exame)
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14
Q

Abortamento tardio
Perdas gestacionais indolores
Amniorrexe precoce

A

Incompetência istmocervical

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15
Q

Tratamento da IIC

A

Cerclagem uterina 12-16 semanas com fio inabsorvível (Cirurgia de McDonald)

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16
Q

Local mais comum de gestação ectópica

Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial, pode no útero

A

Ampola tubária

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17
Q

USG com saco gestacional em anexo, anel tubário, pseudossaco gestacional

A

Gestação ectópica

18
Q

Tratamento da gestação ectópica com instabilidade

A

Laparotomia com salpingectomia

19
Q

Tratamento da gestação ectópica com estabilidade

A
  • Cirúrgico: laparoscopia (mesmo se rota) ou laparotomia com salpingectomia ou salpingostomia
  • Clínico: SG < 3,5-4 cm; sem atividade cardíaca; beta-HCG < 5.000 mUI/ml
  • Expectante: níveis baixos e descrescentes de beta-HCG (< 1.000 mUI/ml), estável
20
Q

Náuseas e vômitos incoercíveis, útero amolecido maior que IG, emissão de vesículas, pré-eclâmpsia precoce, cistos tecaluteínicos, hipertireoidismo

A

Doença trofoblástica gestacional

21
Q

Mola …: 46 XX/XY, sem feto, beta-HCG muito elevado, cistos tecaluteínicos comuns

Material genético apenas paterno

A

Completa
Risco de transformação em NTG de 10-30%

22
Q

Mola …: 69 XXY/XXX/XYY, com/sem feto, beta-HCG menos elevado

A

Incompleta
Risco de transformação em NTG de 5-10%

23
Q

Conduta na DTG

A
  • Vacuoaspiração: de escolha
  • AMIU e curetagem: alternativas
  • Histerectomia: prole completa, > 40 anos, hemorragia intensa
    • MANTER os ovários (cistos regridem)
24
Q

Suspeita de malignização na DTG

A

Beta-HCG

  • Elevação por 2 semanas
  • Estabilização dos níveis por 3 semanas (± 10%)
  • Ausência de negativação em 6 meses

Surgimento de metástases (vagina, pulmão)
USG com imagem intramiometrial
RI e PI das artérias uterinas baixo

25
Q

Controle pós-molar

A
  • Beta-HCG: semanal até zerar (3 negativas) → mensal até os 6 meses do primeiro resultado negativo
  • Acompanhamento clínico e com USG
  • Radiografia de tórax
  • Anticoncepção, NÃO DIU
26
Q

Cerclagem: condições ideais

A
  • 12-16 semanas
  • Dilatação < 3 cm
  • Sem herniação de bolsa
27
Q

Cerclagem de emergência: definição

A

Dilatação cervical < 4 cm e herniação de membranas sem contração ou parto

28
Q

Gestação inviável: critérios ultrassonográficos

A
  • SG ≥ 25 mm sem embrião
  • CCN ≥ 7 mm sem BCF
29
Q

Seguimento pós-molar: B-hCG semanal até … negativos → mensal até … do primeiro resultado negativo

A

3 resultados
6 meses

30
Q

Neoplasia trofoblástica gestacional: … (10-30%) pode ocorrer após QUALQUER tipo de gestação e gera muitas metástases

A

Coriocarcinoma

31
Q

Gestação ectópica: implantação do blastocisto fora da …

A

CAVIDADE uterina

32
Q

V ou F
Contracepção de emergência é um fator de risco reconhecido para gravidez ectópica

A

Verdadeiro

33
Q

Gestação ectópica: condições para tratamento expectante

A
  • B-hCG baixo (< 1.000 mUI/ml) e decrescente
  • Estabilidade
  • SG < 3,5 cm e íntegro
34
Q

Gestação ectópica: escolha do tratamento baseada na condição hemodinâmica

A

Instabilidade hemodinâmica: laparotomia
Estabilidade hemodinâmica: laparoscopia (salpingostomia ou salpingectomia se rota) ou Metotrexate

35
Q

Gestação ectópica: fatores de risco

A
  • DIP (principal causa)
  • Cirurgia tubária ou gravidez ectópica anterior
  • Reprodução assistida
  • Endometriose
  • Raça negra
  • Tabagismo
  • Sexarca < 18 anos
36
Q

No aborto completo, além do aspecto do endométrio (homogêneo, regular), a espessura normalmente é < … mm

A

15 mm

37
Q

Conduta expectante para gestação ectópica é reservada para casos selecionados, quando há quadro clínico estável, beta-HCG em queda e níveis iniciais de … mUI/ml

A

1.000-1.500 mUI/ml

38
Q

A presença de imagem em ampulheta ou em dedo de luva sugere …

A

Incontinência cervical

39
Q

V ou F
É preconizada a pesquisa de anticorpos irregulares em todas as gestantes no 1º trimestre, mesmo naquelas Rh positivo

A

Verdadeiro

40
Q

Maioria dos casos de mola hidatiforme tem cariótipo …

A

XX

41
Q

Placenta com várias áreas císticas em meio a tecido trofoblástico normal sugere …

A

Mola hidatiforme

42
Q

Os sinais de proliferação trofoblástica são marcadores de risco para progressão para doença maligna, sendo eles: útero maior do que o esperado para a IG, dosagem de hCG > … mUI/mL, cistos tecaluteínicos > … cm de diâmetro, embolização trofoblástica

A

hCG > 100.000 mUI/mL
6 cm de diâmetro

43
Q

V ou F
O tabagismo é considerado um fator de risco independente para gravidez ectópica, enquanto não existem evidências de que o coito interrompido aumenta o risco

A

Verdadeiro

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