Sangramentos na Gestação Flashcards
Quais são as etiologias de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento, gestação ectópica e mola hidatiforme.
Como tomar conduta pelo β-hCG de acordo com o valor obtido?
< 2.000 mUI/mL: Repetir em 48 horas;
> 100.000 mUI/mL: Pensar em mola hidatiforme;
> 2.000 mUI/mL: Solicitar USG.
Qual é a definição de abortamento?
Interrupção da gestação < 20 a 22 semanas ou feto com peso < 500 g.
Qual é a principal causa de abortamento?
Anomalias cromossômicas em 50 a 80% dos casos, principalmente as aneuploidias (trissomias).
Quais são os tipos de abortamento?
Ameaça: Útero compatível com IG, BCF presente e colo fechado;
Inevitável: Sangramento importante, útero compatível com IG, embrião presente e colo aberto → Esvaziamento uterino;
Completo: História de sangramento com útero vazio e colo fechado;
Incompleto: Sangramento intenso, colo aberto e saída de restos ovulares → Esvaziamento uterino;
Retido: Embrião presente, BCF ausente e colo fechado;
Infectado.
Quais são os critérios de gestação não evolutiva pela USG TV?
CCN ≥ 7 mm e BCF ausentes;
DMSG ≥ 25 mm e sem embrião (gestação anembrionária).
Qual é o método de escolha no abortamento de acordo com a IG?
< 12 semanas: AMIU;
≥ 12 semanas: Preparo do colo com misoprostol mais curetagem.
Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?
Gestação ectópica prévia, doença inflamatória pélvica, cirurgia prévia nas tubas, endometriose, DIU, reprodução assistida e tabagismo.
Quando optar pelo tratamento expectante na gestação ectópica?
Pacientes com estabilidade hemodinâmica, gestação ectópica íntegra, massa tubária ≤ 5 cm, β-hCG < 2.000 mUI/mL e em queda.
Quais são os critérios para tentativa de tratamento medicamentoso com metotrexato na gestação ectópica?
Pacientes com estabilidade hemodinâmica, gestação ectópica íntegra, ausência de BCF, saco gestacional < 3,5 cm e β-hCG ≤ 5.000 mUI/mL.
Como fazer o seguimento da paciente com gestação ectópica em tratamento medicamentoso?
Fazer β-hCG nos dias 0, 4 e 7, considerando sucesso se queda > 15% entre os últimos.
Quais são as contraindicações para o uso de metotrexato?
Disfunção hepática ou renal, imunodeficiência, trombocitopenia < 100.000/mm³, leucopenia < 2.000/mm³, gestação tópica com BCF e amamentação.
Quando optar pelo tratamento cirúrgico na gestação ectópica?
Salpingectomia: Pacientes com gestação ectópica rota, prole constituída, níveis de β-hCG muito elevados, lesão tubária irreparável ou episódios recorrentes.
Quais são os tipos histológicos da doença trofoblástica gestacional?
Benignos: Mola hidatiforme completa e mola hidatiforme parcial;
Malignos: Mola hidatiforme invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide.
Quais são os cariótipos associados a cada tipo de doença trofoblástica gestacional?
Mola completa: 46 XX ou 46 XY, com risco de 15 a 20% para malignização;
Mola parcial: Conformação triploide com risco de 5% para malignização.
Qual é o tratamento da doença trofoblástica gestacional?
Esvaziamento uterino com AMIU e seguimento com contracepção mais β-hCG semanal até três resultados negativos e mensal por mais seis meses.
Quais são os critérios de malignização no seguimento da doença trofoblástica gestacional?
Três dosagens de β-hCG em ascensão de 10% ou mais;
Quatro valores de β-hCG em platô iguais ou próximos em cerca de 10%;
Presença de metástases à distância;
β-hCG ainda positivo em seis meses.
Qual é a medicação de escolha na malignização da doença trofoblástica gestacional?
Metotrexato.
Quais são as etiologias de sangramento na segunda metade da gestação?
Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e roturas.
Quais são os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?
HAS, DPP prévio, trauma, idade > 35 anos, polidramnia, gemelaridade e uso de drogas (tabaco e cocaína).
Qual conduta tomar no descolamento prematura de placenta?
Amniotomia e resolução pela via mais rápida.
O que é síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-choque hipovolêmico.
Qual é a idade gestacional necessária para dar o diagnóstico de placenta prévia?
28 semanas ou mais.
Quais são os fatores de risco para placenta prévia?
Idade > 35 anos, tabagismo, gemelaridade, antecedente de placenta prévia, multiparidade, cesárea e curetagem uterina.
Qual é a conduta na placenta prévia?
Interrupção da gestação se termo ou sangramento intenso, e cesária eletiva entre 36 e 37 semanas para prematuros.
Como classificar o acretismo placentário?
Acreta: Adere no miométrio superficial;
Increta: Invade o miométrio;
Percreta: Ultrapassa a serosa ou invade órgãos adjacentes.
Quais são os fatores de risco pra rotura uterina?
Multiparidade, manobra de Kristeller, parto obstruído, cicatriz uterina prévia, indução de parto em pacientes com cicatriz uterina e malformações estruturais uterinas.
Quais são os sinais clínicos de rotura uterina?
Sinais de Bandl-Frommel, Clark e Reasens.
