Sangramentos na Gestação

Question 1

Quais são as etiologias de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento, gestação ectópica e mola hidatiforme.

Question 2

Como tomar conduta pelo β-hCG de acordo com o valor obtido?

Answer 2

< 2.000 mUI/mL: Repetir em 48 horas;
> 100.000 mUI/mL: Pensar em mola hidatiforme;
> 2.000 mUI/mL: Solicitar USG.

Question 3

Qual é a definição de abortamento?

Answer 3

Interrupção da gestação < 20 a 22 semanas ou feto com peso < 500 g.

Question 4

Qual é a principal causa de abortamento?

Answer 4

Anomalias cromossômicas em 50 a 80% dos casos, principalmente as aneuploidias (trissomias).

Question 5

Quais são os tipos de abortamento?

Answer 5

Ameaça: Útero compatível com IG, BCF presente e colo fechado;
Inevitável: Sangramento importante, útero compatível com IG, embrião presente e colo aberto → Esvaziamento uterino;
Completo: História de sangramento com útero vazio e colo fechado;
Incompleto: Sangramento intenso, colo aberto e saída de restos ovulares → Esvaziamento uterino;
Retido: Embrião presente, BCF ausente e colo fechado;
Infectado.

Question 6

Quais são os critérios de gestação não evolutiva pela USG TV?

Answer 6

CCN ≥ 7 mm e BCF ausentes;

DMSG ≥ 25 mm e sem embrião (gestação anembrionária).

Question 7

Qual é o método de escolha no abortamento de acordo com a IG?

Answer 7

< 12 semanas: AMIU;

≥ 12 semanas: Preparo do colo com misoprostol mais curetagem.

Question 8

Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 8

Gestação ectópica prévia, doença inflamatória pélvica, cirurgia prévia nas tubas, endometriose, DIU, reprodução assistida e tabagismo.

Question 9

Quando optar pelo tratamento expectante na gestação ectópica?

Answer 9

Pacientes com estabilidade hemodinâmica, gestação ectópica íntegra, massa tubária ≤ 5 cm, β-hCG < 2.000 mUI/mL e em queda.

Question 10

Quais são os critérios para tentativa de tratamento medicamentoso com metotrexato na gestação ectópica?

Answer 10

Pacientes com estabilidade hemodinâmica, gestação ectópica íntegra, ausência de BCF, saco gestacional < 3,5 cm e β-hCG ≤ 5.000 mUI/mL.

Question 11

Como fazer o seguimento da paciente com gestação ectópica em tratamento medicamentoso?

Answer 11

Fazer β-hCG nos dias 0, 4 e 7, considerando sucesso se queda > 15% entre os últimos.

Question 12

Quais são as contraindicações para o uso de metotrexato?

Answer 12

Disfunção hepática ou renal, imunodeficiência, trombocitopenia < 100.000/mm³, leucopenia < 2.000/mm³, gestação tópica com BCF e amamentação.

Question 13

Quando optar pelo tratamento cirúrgico na gestação ectópica?

Answer 13

Salpingectomia: Pacientes com gestação ectópica rota, prole constituída, níveis de β-hCG muito elevados, lesão tubária irreparável ou episódios recorrentes.

Question 14

Quais são os tipos histológicos da doença trofoblástica gestacional?

Answer 14

Benignos: Mola hidatiforme completa e mola hidatiforme parcial;
Malignos: Mola hidatiforme invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide.

Question 15

Quais são os cariótipos associados a cada tipo de doença trofoblástica gestacional?

Answer 15

Mola completa: 46 XX ou 46 XY, com risco de 15 a 20% para malignização;
Mola parcial: Conformação triploide com risco de 5% para malignização.

Question 16

Qual é o tratamento da doença trofoblástica gestacional?

Answer 16

Esvaziamento uterino com AMIU e seguimento com contracepção mais β-hCG semanal até três resultados negativos e mensal por mais seis meses.

Question 17

Quais são os critérios de malignização no seguimento da doença trofoblástica gestacional?

Answer 17

Três dosagens de β-hCG em ascensão de 10% ou mais;
Quatro valores de β-hCG em platô iguais ou próximos em cerca de 10%;
Presença de metástases à distância;
β-hCG ainda positivo em seis meses.

Question 18

Qual é a medicação de escolha na malignização da doença trofoblástica gestacional?

Answer 18

Metotrexato.

Question 19

Quais são as etiologias de sangramento na segunda metade da gestação?

Answer 19

Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e roturas.

Question 20

Quais são os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?

Answer 20

HAS, DPP prévio, trauma, idade > 35 anos, polidramnia, gemelaridade e uso de drogas (tabaco e cocaína).

Question 21

Qual conduta tomar no descolamento prematura de placenta?

Answer 21

Amniotomia e resolução pela via mais rápida.

Question 22

O que é síndrome de Sheehan?

Answer 22

Necrose hipofisária pós-choque hipovolêmico.

Question 23

Qual é a idade gestacional necessária para dar o diagnóstico de placenta prévia?

Answer 23

28 semanas ou mais.

Question 24

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 24

Idade > 35 anos, tabagismo, gemelaridade, antecedente de placenta prévia, multiparidade, cesárea e curetagem uterina.

Question 25

Qual é a conduta na placenta prévia?

Answer 25

Interrupção da gestação se termo ou sangramento intenso, e cesária eletiva entre 36 e 37 semanas para prematuros.

Question 26

Como classificar o acretismo placentário?

Answer 26

Acreta: Adere no miométrio superficial;
Increta: Invade o miométrio;
Percreta: Ultrapassa a serosa ou invade órgãos adjacentes.

Question 27

Quais são os fatores de risco pra rotura uterina?

Answer 27

Multiparidade, manobra de Kristeller, parto obstruído, cicatriz uterina prévia, indução de parto em pacientes com cicatriz uterina e malformações estruturais uterinas.

Question 28

Quais são os sinais clínicos de rotura uterina?

Answer 28

Sinais de Bandl-Frommel, Clark e Reasens.