Sangramento Uterino Anormal e Endometriose

Question 1

Qual é a duração, o intervalo e a intensidade normais da menstruação?

Answer 1

Duração: Até 8 dias;
Intervalo: De 24 a 38 dias;
Volume: Percebido pela mulher como adequado.

Question 2

Quais são as causas da classificação PALM-COEIN?

Answer 2

Estruturais: Pólipo, adenomiose, leiomioma e malignidade;

Não estruturais: Coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificadas.

Question 3

Os pólipos uterinos estão mais associados a quais faixas etárias?

Answer 3

Paciente em peri ou pós-menopausa.

Question 4

Qual é a queixa mais comumente associada aos pólipos uterinos?

Answer 4

Sangramento intermenstrual.

Question 5

Quais fatores estão associados com malignidade em pacientes com pólipos uterinos?

Answer 5

Quanto maior o tamanho, pior o prognóstico;
Velocidade de crescimento;
Pós-menopausa.

Question 6

Quando optar pelo tratamento conservador dos pólipos uterinos?

Answer 6

Mulheres pré-menopausa, assintomáticas, com pólipos < 10 a 15 mm e sem fatores de risco para malignidade.

Question 7

Quais são os fatores de risco para adenomiose?

Answer 7

Idade entre 40 e 50 anos, menarca precoce, ciclos menstruais curtos, multiparidade, obesidade e cirurgias uterinas prévias.

Question 8

Quais são os achados ultrassonográficos da adenomiose?

Answer 8

Útero assimétrico, cistos miometriais, estrias lineares, perda da definição da zona juncional e miométrio heterogêneo.

Question 9

Como tratar a adenomiose?

Answer 9

Prole constituída → Histerectomia;

Vontade de gestar → Anti-inflamatórios, anti-fibrinolíticos e métodos hormonais.

Question 10

Qual é a classificação da FIGO para os leiomiomas?

Answer 10

0 → Intracavitário pediculado;
1 → Intramural em < 50%;
2 → Intramural em > 50%;
3 → Intramural em contato com endométrio;
4 → Intramural;
5 → Subseroso em < 50%;
6 → Subseroso em > 50%;
7 → Subseroso pediculado;
8 → Cervical ou parasita.

Question 11

Qual é a conduta nos leiomiomas de acordo com a classificação de Lasmar?

Answer 11

I (0 a 4) → Miomectomia histeroscópica com baixa complexidade;
II (5 e 6) → Miomectomia complexa, devendo-se pensar em preparo com análogo do GnRH e/ou cirurgia em dois tempos;
III (7 a 9) → Indicar outra técnica não histeroscópica.

Question 12

Quais são os tipos de degeneração dos leiomiomas?

Answer 12

Hialina → Mais comum;
Cística;
Rubra → Mais comum na gestação;
Calcificação;
Necrose;
Sarcomatosa → Rara, devendo ser lembrada em casos de crescimento súbito na pós-menopausa.

Question 13

Quais são os pontos de corte de espessura endometrial na USG TV para pacientes com sangramento pós-menopausa?

Answer 13

Sem uso de TRH: ≥ 4 mm;

Em uso de TRH: > 8 mm em assintomáticas e > 5 mm se sangramento.

Question 14

Como classificar a endometriose?

Answer 14

Peritoneal: Implantes superficiais no peritônio;
Ovariana: Implantes superficiais nos ovários;
Profunda: Implantes peritoneais ou na parede dos órgãos pélvicos com profundidade > 5 mm.

Question 15

Quais exames de imagem podem ser solicitados na suspeita de endometriose?

Answer 15

USG com preparo intestinal ou RNM.

Question 16

Quais situações indicam tratamento cirúrgico na endometriose?

Answer 16

Endometrioma ovariano > 6 cm ou lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com sinais de suboclusão.