Prematuridade

Question 1

Qual é a definição de parto prematuro?

Answer 1

Parto entre 20 ou 22 semanas e 36 semanas e 6 dias.

Question 2

Como classificar o RN quanto ao peso do nascimento?

Answer 2

Baixo peso: < 2.500 g;
Muito baixo peso: < 1.500 g;
Extremo baixo peso: < 1.000 g.

Question 3

Como classificar a prematuridade?

Answer 3

Prematuro tardio: Entre 34 e 36 semanas e 6 dias;
Prematuro moderado: Entre 32 e 33 semanas e 6 dias;
Muito prematuro: Entre 28 e 31 semanas e 6 dias;
Prematuro extremo: Abaixo de 28 semanas.

Question 4

Quais são os principais fatores de risco relacionados com a prematuridade?

Answer 4

História de parto prematuro, iatrogenia, infecções, cirurgia cervical prévia, gemelaridade, polidramnia, anomalia uterina, DPP, placenta prévia, RCIU, malformações congênitas e uso de drogas.

Question 5

Como rastrear risco de prematuridade?

Answer 5

Anamnese;
Medida do colo uterino pela USG: Entre 18 e 24 semanas, no morfológico do 2º trimestre, estando alterado quando < 25 mm;
Dosagem de fibronectina fetal: Coleta em FSP em mulheres de alto risco e sem RPMO entre 24 e 35 semanas, apresentando alto VPN.

Question 6

Qual conduta tomar na presença de colo curto na USG?

Answer 6

Progesterona via vaginal até 36 semanas e repouso relativo;

Cerclagem e pessário em casos selecionados.

Question 7

Quais são as medidas de prevenção do parto prematuro?

Answer 7

Redução da atividade física, tratamento de infecções (vaginose bacteriana, ITU, bacteriúria assintomática e infecções odontológicas), cessação do tabagismo e controle das comorbidades.

Question 8

Quais são as indicações e quando iniciar o uso de progesterona?

Answer 8

Parto prematuro anterior ou colo curto;

Iniciar com 12 semanas até 34 a 36 semanas.

Question 9

Quando indicar cerclagem?

Answer 9

Realizar técnica de McDonald entre 12 e 16 semanas nas pacientes com história de perda de segundo trimestre com dilatação cervical indolor;
Retirar pontos por volta das 36 a 37 semanas ou na ocorrência de ruptura das membranas, infecção ovular ou contrações com falha de inibição.

Question 10

Quando e como realizar corticoterapia para maturação pulmonar?

Answer 10

Entre 24 e 34 semanas associado com tocólise;
Entre 34 e 36 semanas em casos selecionados e sem tocólise;
Administrar betametasona 12 mg IM de 24 em 24 horas por 2 dias ou dexametasona 6 mg IM de 12 em 12 horas por 2 dias.

Question 11

Quais são as opções de tocolíticos e suas contraindicações?

Answer 11

Betamiméticos (terbutalina, salbutamol e ritodrina): Contraindicados se cardiopatia, glaucoma de ângulo agudo, histórico de EAP ou anemia falciforme;
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino): Evitar se doenças cardiovasculares ou uso concomitante de sulfato de magnésio;
Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina): Proscrito após 32 semanas pelo risco de oligoâmnio e fechamento precoce do ducto arterioso;
Antagonistas dos receptores de ocitocina: Atosibana.

Question 12

Qual o papel do sulfato de magnésio na prematuridade?

Answer 12

Profilaxia de paralisia cerebral entre 24 semanas e 31 semanas e 6 dias;
Dose de 4 g em bolus por 20 minutos e 1 g/h de manutenção pelo menos 4 horas antes do parto.

Question 13

Como fazer o rastreamento para EGB?

Answer 13

Indicado em gestantes entre 35 e 37 semanas ou em ameaça de trabalho de parto prematuro com cultura retovaginal;
Validade de 5 semanas.

Question 14

Quais as indicações de profilaxia para EGB?

Answer 14

Rastreamento positivo entre 35 e 37 semanas;
Histórico de filho com sepse neonatal por EGB;
Fatores de risco no intraparto (IG < 37 semanas, temperatura > 38ºC e bolsa rota > 18 horas);
Bacteriúria por EGB durante a gestação.

Question 15

Como fazer a profilaxia para EGB?

Answer 15

Penicilina G cristalina 5.000.000 UI EV em ataque mais 2.500.000 UI EV de 4 em 4 horas ou ampicilina 2 g EV em ataque mais 1 g EV de 4 em 4 horas.

Question 16

Qual é a definição de rotura prematura de membranas ovulares?

Answer 16

Rotura após a 20ª semana de gestação e antes do trabalho de parto, podendo ser pré-termo ou a termo.

Question 17

Como diagnosticar a rotura prematura de membranas ovulares?

Answer 17

Escoamento de líquido pelo canal vaginal, teste do fenol, avaliação do pH (> 7), teste da lâmina aquecida ou cristalização em samambaia, dosagem de AFP, dosagem de PAMG-1, dosagem de IGFBP-1 e USG com ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm em associação com história típica.

Question 18

Como conduzir a rotura prematura de membranas ovulares?

Answer 18

IG < 24 semanas: Contraindicado realizar tocólise, corticoterapia ou antibioticoprofilaxia;
IG entre 24 e 34 semanas: Administrar corticoide, antibióticos (ampicilina EV por 2 dias mais azitromicina VO em dose única e amoxicilina VO por 5 dias) e conduzir trabalho de parto ou induzir com 34 semanas;
IG ≥ 34 semanas: Induzir trabalho de parto;
Sinais de infecção: Antibioticoterapia (ampicilina mais gentamicina e metronidazol ou clindamicina mais gentamicina) e indução do trabalho de parto.