Sangramentos ginecológicos e anticoncepção Flashcards
O que pensar e sangramento vaginal neonatal?
Privação do estrogenio materno
O que pensar e sangramento vaginal na infancia?
corpo estranho, trauma, infecção
excluir - abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide)
O que pensar e sangramento vaginal na adolescência?
Gestação e sangramento disfuncional por imaturidade do eixo
exclui - IST, SOP, Coagulopatia
O que pensar e sangramento vaginal nas adultas?
sangramento da gestação e disfuncional
exclui - IST e neoplasia
O que pensar e sangramento vaginal pós menopausa?
Atrofia endometrial, terapia hormonal
exclui - Ca de endometrio
Qual o primeiro exame a ser realizado no sangramento vaginal?
ESPECULAR
Qual exame obrigatório não sangramento vaginal na menacme?
B HCG
Qual o corte de espessura endometrial no climatérico com ou sem TH? Qual a conduta num valor aumentado?
Sem TH - 4-5mm
Com TH - 8mm
Histeroscopia com biópsia
Quais as faixas etárias mais acometidas pelo Sangramento Uterino Disfuncional e qual o os dois mecanismos que originam?
Extremos de idade
Baixa de E2 ou estimulo constante de E2 sem estabilização pela progesterona
Qual o tratamento para SUD intenso?
ACO de 8/8hs por 7 dias + 7 dias de pausa + ACO 1x/dia
Qual o tratamento para SUD leve a moderado?
AINES, ACO 1x/dia ou só progesterona
Como saber se o Sangramento uterino é mesmo por causa disfuncional?
TEM que parar com ACO
Qual os sintomas de polipo endometrial e cervical, qual o achado no USG?
endometrial - geralmente assintomatico
cervical - sinusorragia
Imagem hiperecogenica semelhante ao endometrio
Qual a conduta em um pólipos endometrial?
histeroscopia com polipectomia
Qual o mioma que cursa com sangramento?
submucoso e intramural (subseroso nao da sangramento)
Qual o achado no USG que sugere mioma?
Nodulo Hipoecoico ao USG
Qual a indicação de tratamento para mioma?
SINTOMAS
Qual a indicação de tratamento para mioma com sintomas leves a moderados?
Clinico (ACO)
Qual a indicação de tratamento para mioma com sintomas intensos?
Desejo gestacional - miomectomia histeroscopica ou laparoscópica/laparotomica em subseroso
Sem desejo gestacional - Histerectomia (se submucoso faz miomectomia histeroscopica)
Qual a indicação de fazer análogo no GNRH em mioma?
em pre operatorio para diminuir de tamanho ou se anemia associada
Qual a indicação de embolização no tratamento do mioma?
em múltiplos e nenhum deles pediculado
Risco de insuficiência ovariana
Quais as 3 degenerações do mioma?
Hialina (+ comum)
Rubra ou necrose asséptica (dor na gestação)
Sarcomatosa (cancer - mioma que cresce na menopausa)
Paciente com Sangramento uterino anormal, dismenorreia secundaria e aumento de volume uterino, qual o DX?
Adenomiose
Qual o achado USG sugestivo de adenomiose?
miometrio heterogeneo
Qual o achado na RSM sugestivo de adenomiose?
Zona de junção mioendometrial >12mm
Qual o padrão ouro no DX da Adenomiose?
Histopatologico
Qual o tratamento definitivo para adenomiose e quais as 2 opções?
Histerectomia é definitivo
como opção tem DIU de progesterona e ablação endometrial
Paciente com dismenorreia secundaria, dispareumia e infertilidade, qual o DX?
Endometriose
Qual o local mais comum de acometimento da endometriose?
Ovario (endometrioma)
Paciente que ao exame fisico apresenta nódulo ao toque vaginal, ao toque retal, útero fixo, doloroso e massa anexial, qual o diagnostico?
Endometriose
Qual o padrão ouro para diagnostico da endometriose?
laparoscopia
Na sequencia das lesões da mais ativa para a menos na endometriose se tem ….
vermelha> preta > branca
Há correlação direta entre a extensão das lesões e dor na endometriose (V ou F)
FALSO
Qual o tratamento para dor na endometriose?
DOR - clinico com ACO, Progesterona, analogo de GnRH e Inibidor da aromatase
Qual o tratamento para endometrioma?
Endometrioma - cistectomia
Qual o tratamento para infertilidade na endometriose?
Infertilidade - leve/moderada laparoscopia // intensa - FIV direto
O que dosa para seguimento da endometriose?
Ca125
Qual a duração do Diu de cobre e qual a do mirena
cobre 10 anos
morena 5 anos
Quando nao usar o Diu de cobre?
dismenorreia e hipermenorreia
Quando retira o DIU na DIP? e o que fazer se usuária de DIU com BHCG +?
Se sem melhora pos 48 hs com ATB
Procura ectopica
Quais as contraindicações do DIU? (6)
Alterações da cavidade, SUA inexplicado, CA de endometrio e colo, DIP atual, Suspeita de gravidez
Entre 48hs e 4S pós parto, antes e depois pode colcoar
Quais são os métodos disponíveis de progesterona?
minipilula, injetavel trimestral, implante subdermico, Desagestrel
Quando está indicado a minipilula?
Em paciente que esteja amamentando, perimenopausa
quais os métodos contraceptivos de progesterona que levam a anovulação?
injetavel trimestral, implante subdermico
NAO EM <6S pos parto ou amamentando
Quais as contraindicações dos métodos de progesterona?
Tumor hepático, gravidez, Ca de mama atual, TEP/TVP/AVE, HAS grave
Quais sao os metidos contraceptivos combinados?
Qual a função do estrogenio e qual da progesterona?
Oral, adesivo transdermico, injeção mensal, anel vaginal
Estrogenio - inibe o FSH
Progesterona - Inibe o LH
Qual a progesterona é mais trombogenica e qual e menos?
Mais - desonogestrel
Menos - Levonogestrel
Quais as contraindicações dos métodos combinados?
Amamentação e <6semanas pos parto CA de mama atual TVP/TEP/AVE Fumo maior que 15 anos.maço pós 35 anos Enxaqueca com aurea
Como os ACO atuam em outros medicamentos?
Anticonvulsivantes Rifampicina e Antivirais diminuem de eficacia
Qual a anticoncepção de emergencia? até quando pode?
LEvonogestrel 1,5mg dose unica
pode ate 5 dias ideal até 72hs
Quais as indicações para Laqueadura tubárias?
2 filhos OU >= 25 anos
fora do parto (ou se multiplas cesareas risco materno pode fazer intracesarea)
consentimento do casal, > 60 dias entre a vontade e a cirurgia
Como é feito o diagnostico de menopausa?
1 ano sem menstruar e sintomas tipicos
Quando dosar o FSH?
Se sinais antes dos 40 anos ( confirma com FSH>40)
Quais outros exames importantes para se pedir no climatério?
Glicemia de jejum, lipidograma e mamografia
Colpocitologia, Sangue oculto nas fezes, densidometria óssea (>65 anos ou se risco)
Quando esta indicado a terapia hormonal e o que faz em pacientes com utero e sem utero?
Sintomas com utero (E+P) sem utero (só E)
Quando faz TH oral e quando em parenteral
PArenteral - PAtologias
COmprimido- COlesterol Alto
Quais as contraindicações a TH?
CA de mama ou endometrio Sangramento vaginal indeterminado Porfiria Doença hepática descompensada AVE/TVP/TEP/IAM
Quais as opções nao hormonais para os sintomas da TH?
clonidine, metildopa, IRSS
Quais os fatores de risco para osteoporose?
IDADE MAIOR DE 65 ANOS
Hf, branca, magras, sedentarismo
baixa ingesta de calcio, baixa vitamina D
alcool, tabagismo, cafeina
ooforectomia bilateral, menopausa precoce
Heparina, medroxiprogesteroina, hiperparatireoidismo, AR
Quando fazer a densidometria ossea?
mulher com mais de 65 anos
transição menopausa com fratura suspeita
fratura em adulto com mais de 50 anos
remedio que diminui massa ossea (corticoterapia)
Quando é diagnostico de osteoporose na densidometria ossea?
Z escore - osteopenia 1 a 2,5 osteoporose >= 2,5
T escore - osteopenia -1 a -2,5 osteoporose >= -2,5
Qual o tratamento para osteoporose?
MEV, exposição ao sol. derivados do leite, ausência de tabagismo, café e chá
BIFOSFONATOS (ALENDRONATO E RISENDRONATO)
qual principal efeito adverso dos bifosfonatos?
esofagite erosiva (nao deitar 30. minutos após tomar)
