Oncologia Flashcards
Quando investiga derrame papilar?(5)
Qual a conduta em derrame papilar suspeito?
Espontâneo, unilateral, uniductal, H20 de rocha ou Sanguinolento.
Faz Biópsia (citologia não exclui)
Principal causa de derrame papilar
Papiloma intraductal (benigno)
Quando Indica a PAAF na mama?
Em nódulo palpavel para diferenciar de cisto e nódulo
Quando está indicada a biópsia em um cisto suspeito?
4
Líquido sanguinolento, + de 2 recidivas de cisto, Massa residual ou nódulo sólido
USG de mama, quando está indicado(3)? quais as caracteristicas de malignidade (4)?
Mamografia Birads 0, Diferenciar entre sólido ou cisto, avaliaçao de nódulo em gestante ou jovem (<30anos)
Nódulo misto, heterogêneo, mal delimitado e com sombra acústica posterior
BiRADS 3 Qual a conduta? Birads 4/5 qual a conduta?
3 - repetir MMG em 6 meses por até 3 anos
4/5- Biópsia por mamotomia ou Core Biopsy ou biópsia cirurgica, excisional para lesoes pequenas ou incisional
Lesão não palpável faz estereotaxia
Fibroadenoma de mama, qual a conduta?
Leão benigna mais comum, só retira em mulheres acima de 35 anos
Esteatonecrose de mama, qual a cacteristica?
Lesão após trauma
Tumor Filóde de mama qual a caracteristica?
Lesão de crescimento rapido, precisa ser ressecado com margem
Alteração funcional benigna da mama, qual a triade?
Cistos, Adensamento e Mastalgia CÍCLICA
Qual a conduta na mastalgia ciclica?
Tranquilizar a paciente apenas
Fatores de Risco para CA de mama (10)
Idade >50 anos, dieta rica em gordura, mutaçao de BRCA 1 ou 2, Nulipara ou Multipara tardia, Menacme prolongado, sexo feminino, ca in situ, Hiperplasia atipica, AP
Tipos Histológicos (4) de CA de mama e características
Ductal infiltrante - tipo invasor + comum
Lobular infiltrante - bilateral e multicentrico
Carcinoma inflamatorio - Localmente avançado (parece mastite)
Doença de Paget - Descamaçao unilateral com deformação de papila
Como é feito o rastreamento para Ca de mama?
E pacientes de alto risco?
Mamografia bienal dos 50 aos 69 anos
MMG anual a partir dos 35 anos
O que é paciente de alto risco para CA de mama?
HF de 1 grau antes dos 50 anos, Ca bilateral e Ca de mama em homem
Quando indicar cirurgia conservadora (segmentectomia/quadrantectomia) no Ca de mama
Nódulo até 3,5 cm ou 20% do volume mamario
Quando está indicado QT adjuvante
Nodulo maior que 1 cm, linfonodo positivo, Metastase hematologica
Tipos de mastectomia radical (3)
Halsted, Patey, Madden
Quando nao pode fazer linfonodo sentinela no ca de mama
Linfonodo palpável
Principal complicaçao do esvaziamento axilar no ca de mama
Escapula Alada
Quando esta indicado RT no ca de mama
Cir conservadora, tumores maiores que 4cm
Quando faz hormonioterapia, por quanto tempo e com qual medicamento (2)?
Faz quando tem receptor de estrogeno positivo
faz por 5 anos
com Tamozifeno ou inibidores de aromatase
obs:Transtuzumabe - para pacientes com superexpressão de HER2 (pior prognostico)
Fatores de Risco para Ca de ovario (9)
HF (principal), dieta rica em gordura, obesidade, tabagismo, menacme prolongado, uso de indutores de ovulação, Mutaçao de BRCA, idade >60 anos, nuliparidade
Fatores de Proteção do Ca de ovario (3)
Amamentação, laqueadura tubaria e uso de anovulatórios
Qual os marcadores de malignidade no usg de ovario?
S ólida (mista) U sg doppler com Indice de Resistencia <0,4 S eptada P apilar E spessamento de parede I rregular T amanho >8cm A ntes e após menacme
Qual a conduta no caso de suspeita no USG de ovario
e s/ suspeita?
Laparotomia
s/ suspeita - da ACO e acompanha
Qual o principal marcador de Ca de ovario? qual seu valor?>
CA 125
menor que 35 no pós menacme e 200 na menacme
Qual são os principais tumores benignos não neoplasicos do ovário (5)?
Cistos funcionais - folicular (+ comum), Corpo luteo, tecaluteinico
endometriomas
abcesso
Qual são os principais tumores benignos neoplasicos do ovário (5) e suas caracteristicas?
Teratoma benigno - tecido ecto, meso e endoderme Cistoadenoma seroso (corpos de Psammoma) Cistoadenoma Mucinoso (grandes/ pseudomixoma peritonial) Strumma ovari - tecido tireoidiano dando crise tireotoxica Fibroma - sindrome de Meigs
Sindrome de Meigs qual a triade?
Derrame pleural, ascite e tumor de ovario
Tratamento dos Tu de ovario benignos?
Oforoplastia
Qual o tumor de ovario maligno mais comum?
Adenocarcinoma Seroso
Qual o Ca de ovario que cursa com Suboclusão intestinal por pseudomixoma?
Adenocarcinoma Mucinoso
Tu de ovario maligno em criança qual o mais comum? (germinativo)
Disgerminoma
Cancer de ovario que cursa com virilização?
Androblastoma
O que é Tumor de Krukenberg
Metastase de TGI (celulas em anel de Cinete)
Estadiamento do Ca de Ovario Ia, Ib, Ic II III IV
Ia - Apenas 1 ovario Ib - Bilateral Ic - Citologia + ou Capsula Rota II Pelve III Abdome IV Mx fora do abdome
Toda disseminação de ca em Gineco é linfatica, menos de ovario que é ………….
Transcelomica
Conduta na suspeita de CA de OVARIO
LAPATOMIA c/ salpingooforectomia bilateral + HT total+ lavado com BX peritonial + Omentectomia infracolica + resseca implantes e linfonodos suspeitos
OBS: Ia- avalia cir conservadora
Quando faz QT adjuvante no Ca de ovario?
IC para frente ou G3 (indiferenciado)
Quais os subtipos de HPV envolvidos no Ca de colo de utero
16 (escamoso) 18 (adenocarcinoma)
Quais são os fatores de risco para CA de colo de utero
Os mesmos de DST + tabagismo + baixa imunidade
Como é feito o rastreio para CA de colo de utero
Colpocitologia dos 25 aos 64 anos pós sexarca, 1x/ano se 2 negativos a cada 3 anos
Em paciente HIV como é feito o rastreio para CA de colo de utero, qual a indicaçao de colposcopia
6/6meses se cd4<200
anual em outros cd4
Indica colpo em qualquer situação
Conduta nas alterações de CO: LIE-BG (LISIL) ASC-US ASC-H AGL (AGUS) LIE-AG (HSIL)
LIE-BG (LISIL) - repetir em 6 meses (>25 anos) ou 3 anos (<25 anos)
ASC-US - repetir em 6 meses (>30 anos), em 12m (25 a 30 anos) ou 3 anos (<25 anos)
ASC-H - Colposcopia
AGL (AGUS) - Colposcopia
LIE-AG (HSIL) - Colposcopia
Qual a conduta se repetir 2x uma CO com LIE-BG ou ASC-US
Colposcopia
Colposcopia: Quais os testes realizados (2), quando são positivos e qual o achado mais suspeito de invasão
1) teste com acido acético - + quando acetobranco
2) teste de Schiller (lugol) - + quando marrom escuro (iodo negativo)
Achado mais suspeito de invasão = VASOS ATIPICOS
NIC I na BX qual a conduta?
Destruição com crioterapia ou cauterização em paciente que mantem por 2 anos
NIC II ou III qual a conduta?
Faz EZT (CAFF) ou CONE
Quais as Contraindicações ao CAFF que obriga a paciente a fazer ao Cone no CA de colo de utero?
Avaliaçao do canal (atipia glandular)/ impossibilidade de ver o canal
Suspeita de Invasão
JEC não visivel na colposcopia
Estadiamento do CA de COLO DE UTERO (3,5 a 4 cm de profundidade): I (a1, a2, b1, b2) II (a e b) III (a e b) IV (a e b)
I - IA1- até 3 mm de profundidade / IA2 - 3 a 5mm de prof / IB1- 5mm a 4cm de prof / Ib2 - maior que 4cm de prof
II - A- Parte da vagina / B - Parametrio(Toque Retal +)
III - A- 1/3 inferior da vagina / B- parede pelvica ou hidronefrose
IV - A- Bexiga e Reto / B- mx a distância
Conduta do Ca de colo para estadiamento: 0, I a1/a2/b1 e b2/IIa e acima de IIb (parametrio comprometido)
0 - Cone
IA1 - HT tipo 1 ou Cone se desejo gestacional
IA2- HT tipo 2 com linfadenectomia
IB1 - HT tipo 3 (cir de Wertheim-meigs)
IB2/IIA - HT tipo 3 (cir de Wertheim-meigs) ou QT se nao tiver condição cirurgica
>IIB - QT + RT
CA de Vulva
FR (4)
Teste para DX e orientar BX (1)
Vulvectomia se lesão maior que…
FR - HPV, + velhas, Linfogranuloma venereo, tabagismo
Teste de COLLINS
Vulvectomia em lesão >2cm
Líquen Escleroso - lesão caracteristica, conduta e tratamento
Apagamento de vulva
Biópsia
Pomada de Clobetasol
Doença de Paget de Vulva - o que é e qual a conduta
Lesão descamativa e erosão de vulva - Biópsia
Qual as 3 causas mais frequentes de sangramento pós menopausa
1) Atrofia endometrial
2) Terapia Hormonal
3) Ca de endometrio
Valor normal de espessura endometrial no USG pós menopauda
<4cm ou 8 se uso de Terapia Hormonal
Fatores de Risco para CA endometrial - tudo que aumenta E2
Obesidade, Nulipara, Menacme longo, Branca, DM, anovulação crônica, >60 anos, hiperplasia endometrial
Valor normal de espessura endometrial no USG pós menopauda
<4cm ou 8 se uso de Terapia Hormonal
Fatores de Risco para CA endometrial (9)- tudo que aumenta E2
Obesidade, Nulipara, Menacme longo, Branca, DM, anovulação crônica, >60 anos, hiperplasia endometrial, Sindrome de Lynch II (ca de ovario, colorretal, endom)
Biópsia endometrial com resultado de: Hiperplasia Benigna s/ atipia Neoplasia Intraepitelial Endometrial ou atipica Ca endometrioide - qual a conduta? - quando faz RT e QT
Hiperplasia Benigna s/ atipia - Progesterona (HT se falha de tto clinico)
Neoplasia Intraepitelial Endometrial ou atipica - Progesterona se desejo gestacional ou HT total
Ca endometrioide - HT total abdominal com lavado e anexectomia e linfadenectomia
RT se >50% de invasão miometrial (>Ib) / QT se MX
Metodo ouro para dx endometrial
Histeroscopia com Bx
Biópsia endometrial com resultado de: Hiperplasia Benigna s/ atipia Neoplasia Intraepitelial Endometrial ou atipica Ca endometrioide - qual a conduta? - quando faz RT e QT
Hiperplasia Benigna s/ atipia - Progesterona (HT se falha de tto clinico)
Neoplasia Intraepitelial Endometrial ou atipica - Progesterona se desejo gestacional ou HT total
Ca endometrioide - HT total abdominal com lavado e anexectomia e linfadenectomia
RT se >50% de invasão QT se MX
