Amenorreia e infertilidade Flashcards
qual a definição de amenorreia primaria?
até 14 anos sem menstruar sem caracteres sexuais primários ou 16 anos com caracteres sexuais secundarios
qual a definição de amenorreia secundaria?
ausencia de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de amenorreia 2ª?
Bhcg
Quais os 2 exames a serem solicitados na investigação de amenorreia após descartar gravidez 2ª?
TSH e PRL
Cite 5 medicamentos que cursam com aumento da PRL e levam a amenorreia?
Antagonista da dopamina (metoclorpramina), neuroléptico, ACO, Ranitidina, triciclico, metildopa, etc
Qual o exame que deve ser solicitado na suspeita de prolactinoma, e qual o tratamento?
RSM
Carbegolina ou Bromocriptina
Cirurgia se refratário ou se pega quiasma
Após descartada gravidez, doenças de tireóide e PRL normal qual exame deve ser solicitado na investigação de amenorreia 2ª?
teste da progesterona (medroxiprogesterona 10mg 5-10dias)
Em caso de teste positivo da progesterona, qual o significado?
paciente sangrou - tinha E2- é anovulação
Qual a conduta numa paciente com teste da progesterona negativo na investigação de amenorreia 2ª? e qual o significado se positivo ou negativo
Teste do E + P
positivo - amenorreia de causa ovariana ou central
Negativo - Causas uterovaginais (anatômicas)
O que é sidrome de Asherman e como diagnostica e trata?
Amenorreia por causa uterovaginal, por lesão endometrial após aborto, curetagem, etc que cursa com falha de crescimento endometrial
Diagnostico e tratamento com histeroscopia
Na hiperplasia adrenal congenita qual é o compartimento que cursa com amenorréia?
Compartimento I (uterovaginais)
Qual a enzima mais comumente afetada na HAC? E qual o exame para diagnosticar?
21-oh
Diagnostica com aumento da 17-oh
Qual exame deve ser feito para diferenciar amenorreia de causa central ou ovariana?
Teste do FSH
se aumentado é ovariano- hipogonadismo hipergonadotrofico
se normal ou diminuido é hipotalamico/hipofisario - hipogonadismo hipogonadotrofico
O que é falencia ovariana precroce e como diagnostica?
É o esgotamento folicular antes dos 40 anos (FSH>40 em paciente <40anos)
O que é sindrome de Savage?
Amenorreia de causa ovariana se deve a resistencia as gonadotrofinas dos folículos, podendo ser amenorreia 1 ou 2
Qual o tratamento para falência ovariana e para síndrome de Savage
Terapia hormonal
Qual o teste para diferenciar entra causa hipotalamica e hipofisaria?
Teste do GnRH, Se cursa com aumento de LH/FSH - causa hipotalamica se cursa sem o aumento das gonadotrofinas a causa é hipofisaria
Cite 2 principais causas de amenorreia 2 de causa hipofisaria
Sindrome de Sheehan (necrose hipofisaria pos parto) e tumores (prolactinoma)
Qual o principal tumor hipotalâmico que cursa com amenorreia 2?
Craniofaringioma
O que é sindrome de Kallman e qual a triade Características?
Defeito da migração de células neurais
Anosmia + amenorreia 1ª + infantilismo sexual (pode cursar com cegueira para cores)
O excesso de exercício, estresse, anorexia causa com amenorreia de causa ….
Hipotalamica (alteração dos pulsos de GnRH)
Na avaliação da amenorreia primaria com ausência de caracteres sexuais secundários e aumento do LH/FSH qual deve ser a suspeita?
Disgenesia gonadal ( sindrome de Turner)
Qual o cariótipo da síndrome de turner e quais as as alteraçoes de fenótipo esperadas? (6)
45X0
Pescoco alado, baixa implantação do cabelo, hipertelorismo mamário, baixa estatura, torax em escudo, infantilismo genital, etc
Na avaliação da amenorreia primaria com ausência de caracteres sexuais secundários e diminuição do LH/FSH qual deve ser a suspeita?
alteração do hipotálamo/hipofise
faz teste do GnRH para Diferenciar
Na avaliação da amenorreia primaria com caracteres sexuais secundários, qual deve ser a suspeita?
alteração utero vaginais (síndrome de Morris, síndrome de roktansky)
Qual o cariótipo e qual o defeito principal da sindrome de roktansky e sindrome de Morris?
roktansky - 46XX, agenesia mulleriana
Morris -46 XY, insensibilidade completa aos androgenios
na sindrome de Morris se apresenta como uma amenorreia …. (1 ou 2), …(com/sem) utero, (com/sem) caracteres sexuais secundários, vagina (normal/curta), (com/sem) pelos
primaria, sem utero, sem caracteres sexuais secundários (pode ter MAMA PEQUENA), vagina curta e sem pelos
na sindrome de Roktansky se apresenta como uma amenorreia …. (1 ou 2), …(com/sem) utero, (com/sem) caracteres sexuais secundários, vagina (normal/curta), (com/sem) pelos
primaria, SEM utero, com caracteres secundários, vagina curta e com pelos
Na Sindrome do ovario policistico temos um …. da resistência insulinica, com …. da produção de SHBG, …. estrogênio e androgenio o que ….. o FSH e …. o LF levando a …… pelo …..
aumento diminuicao aumento diminuição e aumento anovulação com hiperandrogenismo
Paciente com acantose nigrigans, acne, alopecia, hirsutismo, irregularidade menstrual e infertilidade, qual o DX?
SOP
Como diagnosticar o hisurtismo na SOP?
Escala de Ferriman >=8
Quais os CA’s aumentados na SOP
mama e ovario pelo hiperandrogenismo
Como é o diagnostico de SOP e quais exames devem ser solicitados para tal?
diagnostico de exclusão
TSH, 17-oh-progest, Cortisol, PRL
Quando há um aumento do SDHEA >700 pensar em qual patologia?
CA de adrenal
Quais sao so criterios de Rotterdam e quando se pode dar o diagnostico?
Diagnostico de SOP - 2/3, uma vez excluídas outras patologias
1- Ovario policistico (volume do ovario >10cm3 ou >12 folículos com 2 a 9mm)
2- Oligo ou Anovulação
3- Hiperandrogenismo clinico ou laboratorial
Qual a triade principal de tratamento para SOP e quais medidas se fazer para: controle insulinico hisurtismo controle de ciclo gestação
Dieta + EF + perda de peso
controle insulinico - Metformina em refratáriosc com MEV
hisurtismo - tratamento estético ou ciproterona
controle de ciclo - ACO ou ciproterona
gestação - Citrato de clomifeno para induzir ovulação
Quando podemos dizer que um casal é infertill?
ausencia de gravidez por 1 ano (se maior de 35 anos na mulher espera 6meses ou já trata) com relações de 2 a 4x/semana sem uso de anticoncepção
Quais as 3 principais causas de infertilidade ?
fator masculino
fator tuboperitonial
anovulação
Quais os 7 exames solicitados na avaliação básica da infertildiads?
histerosalpingografia, Espermograma, USGTV, hormônios (TSH, FSH, PRL, Progesterona)
No que consiste a avaliação avançada da infertilidade?
VIDEO (histeroscopia ou laparoscopia)
Qual a conduta diante de um espermograma alterado?
Quando é oligospermia grave?
repetir em 3 meses
<5milhoes (<20 é leve)
Como se avalia a ovulação na investigação de infertilidade?
dosagem de progesterona na fase lutea (21-24d)
USGTV - para coito programado
Como se avalia reserva ovarina na investigação de infertilidade?
Dosagem de FSH no 3º dia do ciclo, Hormonio antimulleriano, USGTV com contagem de folículos para programar reprodução assistida
Qual o exame inicial para avaliação de fator tubuloperitonial e qual a conduta em teste de COTTE Negativo ou sugestivo de aderência?
Histerosalpingografia
Cotte negativo = trompa nao pervia
Faz laparoscopia com cromotubagem ( se + é pervio)
Qual o tratamento para fator uterino? Quando esta indicado?
Histeroscopia (é diagnostico e tratamento)
Indicado quando apresenta USGTV e HSG alterados
Qual o tratamento para fator masculino na maioria das vezes?
FIV
Qual o tratamento para fator ovariano?
Induz com citrato de clomifeno por 5 dias (se SOP acrescenta Metformina)
Qual o tratamento para fator tuboperitonial?
Laparoscopia para tentar tirar aderência
se hidrosalpinge bilateral ou masculino associado ja faz FIV direto
Qual o tratamento para fator uterino?
Histeroscopia
Quando está indicado a inseminação intrauterina?
infertilidade sem causa aparente ou fator masculino leve (>5 milhoes de espermatozoides)
