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Amenorreia e infertilidade Flashcards

1
Q

qual a definição de amenorreia primaria?

A

até 14 anos sem menstruar sem caracteres sexuais primários ou 16 anos com caracteres sexuais secundarios

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2
Q

qual a definição de amenorreia secundaria?

A

ausencia de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

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3
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de amenorreia 2ª?

A

Bhcg

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4
Q

Quais os 2 exames a serem solicitados na investigação de amenorreia após descartar gravidez 2ª?

A

TSH e PRL

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5
Q

Cite 5 medicamentos que cursam com aumento da PRL e levam a amenorreia?

A

Antagonista da dopamina (metoclorpramina), neuroléptico, ACO, Ranitidina, triciclico, metildopa, etc

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6
Q

Qual o exame que deve ser solicitado na suspeita de prolactinoma, e qual o tratamento?

A

RSM
Carbegolina ou Bromocriptina
Cirurgia se refratário ou se pega quiasma

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7
Q

Após descartada gravidez, doenças de tireóide e PRL normal qual exame deve ser solicitado na investigação de amenorreia 2ª?

A

teste da progesterona (medroxiprogesterona 10mg 5-10dias)

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8
Q

Em caso de teste positivo da progesterona, qual o significado?

A

paciente sangrou - tinha E2- é anovulação

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9
Q

Qual a conduta numa paciente com teste da progesterona negativo na investigação de amenorreia 2ª? e qual o significado se positivo ou negativo

A

Teste do E + P
positivo - amenorreia de causa ovariana ou central
Negativo - Causas uterovaginais (anatômicas)

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10
Q

O que é sidrome de Asherman e como diagnostica e trata?

A

Amenorreia por causa uterovaginal, por lesão endometrial após aborto, curetagem, etc que cursa com falha de crescimento endometrial
Diagnostico e tratamento com histeroscopia

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11
Q

Na hiperplasia adrenal congenita qual é o compartimento que cursa com amenorréia?

A

Compartimento I (uterovaginais)

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12
Q

Qual a enzima mais comumente afetada na HAC? E qual o exame para diagnosticar?

A

21-oh

Diagnostica com aumento da 17-oh

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13
Q

Qual exame deve ser feito para diferenciar amenorreia de causa central ou ovariana?

A

Teste do FSH
se aumentado é ovariano- hipogonadismo hipergonadotrofico
se normal ou diminuido é hipotalamico/hipofisario - hipogonadismo hipogonadotrofico

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14
Q

O que é falencia ovariana precroce e como diagnostica?

A

É o esgotamento folicular antes dos 40 anos (FSH>40 em paciente <40anos)

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15
Q

O que é sindrome de Savage?

A

Amenorreia de causa ovariana se deve a resistencia as gonadotrofinas dos folículos, podendo ser amenorreia 1 ou 2

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16
Q

Qual o tratamento para falência ovariana e para síndrome de Savage

A

Terapia hormonal

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17
Q

Qual o teste para diferenciar entra causa hipotalamica e hipofisaria?

A

Teste do GnRH, Se cursa com aumento de LH/FSH - causa hipotalamica se cursa sem o aumento das gonadotrofinas a causa é hipofisaria

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18
Q

Cite 2 principais causas de amenorreia 2 de causa hipofisaria

A

Sindrome de Sheehan (necrose hipofisaria pos parto) e tumores (prolactinoma)

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19
Q

Qual o principal tumor hipotalâmico que cursa com amenorreia 2?

A

Craniofaringioma

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20
Q

O que é sindrome de Kallman e qual a triade Características?

A

Defeito da migração de células neurais

Anosmia + amenorreia 1ª + infantilismo sexual (pode cursar com cegueira para cores)

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21
Q

O excesso de exercício, estresse, anorexia causa com amenorreia de causa ….

A

Hipotalamica (alteração dos pulsos de GnRH)

22
Q

Na avaliação da amenorreia primaria com ausência de caracteres sexuais secundários e aumento do LH/FSH qual deve ser a suspeita?

A

Disgenesia gonadal ( sindrome de Turner)

23
Q

Qual o cariótipo da síndrome de turner e quais as as alteraçoes de fenótipo esperadas? (6)

A

45X0
Pescoco alado, baixa implantação do cabelo, hipertelorismo mamário, baixa estatura, torax em escudo, infantilismo genital, etc

24
Q

Na avaliação da amenorreia primaria com ausência de caracteres sexuais secundários e diminuição do LH/FSH qual deve ser a suspeita?

A

alteração do hipotálamo/hipofise

faz teste do GnRH para Diferenciar

25
Q

Na avaliação da amenorreia primaria com caracteres sexuais secundários, qual deve ser a suspeita?

A

alteração utero vaginais (síndrome de Morris, síndrome de roktansky)

26
Q

Qual o cariótipo e qual o defeito principal da sindrome de roktansky e sindrome de Morris?

A

roktansky - 46XX, agenesia mulleriana

Morris -46 XY, insensibilidade completa aos androgenios

27
Q

na sindrome de Morris se apresenta como uma amenorreia …. (1 ou 2), …(com/sem) utero, (com/sem) caracteres sexuais secundários, vagina (normal/curta), (com/sem) pelos

A

primaria, sem utero, sem caracteres sexuais secundários (pode ter MAMA PEQUENA), vagina curta e sem pelos

28
Q

na sindrome de Roktansky se apresenta como uma amenorreia …. (1 ou 2), …(com/sem) utero, (com/sem) caracteres sexuais secundários, vagina (normal/curta), (com/sem) pelos

A

primaria, SEM utero, com caracteres secundários, vagina curta e com pelos

29
Q

Na Sindrome do ovario policistico temos um …. da resistência insulinica, com …. da produção de SHBG, …. estrogênio e androgenio o que ….. o FSH e …. o LF levando a …… pelo …..

A 
aumento
diminuicao
aumento
diminuição e aumento
anovulação com hiperandrogenismo
30
Q

Paciente com acantose nigrigans, acne, alopecia, hirsutismo, irregularidade menstrual e infertilidade, qual o DX?

A

SOP

31
Q

Como diagnosticar o hisurtismo na SOP?

A

Escala de Ferriman >=8

32
Q

Quais os CA’s aumentados na SOP

A

mama e ovario pelo hiperandrogenismo

33
Q

Como é o diagnostico de SOP e quais exames devem ser solicitados para tal?

A

diagnostico de exclusão

TSH, 17-oh-progest, Cortisol, PRL

34
Q

Quando há um aumento do SDHEA >700 pensar em qual patologia?

A

CA de adrenal

35
Q

Quais sao so criterios de Rotterdam e quando se pode dar o diagnostico?

A

Diagnostico de SOP - 2/3, uma vez excluídas outras patologias
1- Ovario policistico (volume do ovario >10cm3 ou >12 folículos com 2 a 9mm)
2- Oligo ou Anovulação
3- Hiperandrogenismo clinico ou laboratorial

36
Q 
Qual a triade principal de tratamento para SOP e quais medidas se fazer para:
controle insulinico
hisurtismo
controle de ciclo
gestação
A

Dieta + EF + perda de peso
controle insulinico - Metformina em refratáriosc com MEV
hisurtismo - tratamento estético ou ciproterona
controle de ciclo - ACO ou ciproterona
gestação - Citrato de clomifeno para induzir ovulação

37
Q

Quando podemos dizer que um casal é infertill?

A

ausencia de gravidez por 1 ano (se maior de 35 anos na mulher espera 6meses ou já trata) com relações de 2 a 4x/semana sem uso de anticoncepção

38
Q

Quais as 3 principais causas de infertilidade ?

A

fator masculino
fator tuboperitonial
anovulação

39
Q

Quais os 7 exames solicitados na avaliação básica da infertildiads?

A

histerosalpingografia, Espermograma, USGTV, hormônios (TSH, FSH, PRL, Progesterona)

40
Q

No que consiste a avaliação avançada da infertilidade?

A

VIDEO (histeroscopia ou laparoscopia)

41
Q

Qual a conduta diante de um espermograma alterado?

Quando é oligospermia grave?

A

repetir em 3 meses

<5milhoes (<20 é leve)

42
Q

Como se avalia a ovulação na investigação de infertilidade?

A

dosagem de progesterona na fase lutea (21-24d)

USGTV - para coito programado

43
Q

Como se avalia reserva ovarina na investigação de infertilidade?

A

Dosagem de FSH no 3º dia do ciclo, Hormonio antimulleriano, USGTV com contagem de folículos para programar reprodução assistida

44
Q

Qual o exame inicial para avaliação de fator tubuloperitonial e qual a conduta em teste de COTTE Negativo ou sugestivo de aderência?

A

Histerosalpingografia
Cotte negativo = trompa nao pervia
Faz laparoscopia com cromotubagem ( se + é pervio)

45
Q

Qual o tratamento para fator uterino? Quando esta indicado?

A

Histeroscopia (é diagnostico e tratamento)

Indicado quando apresenta USGTV e HSG alterados

46
Q

Qual o tratamento para fator masculino na maioria das vezes?

A

FIV

47
Q

Qual o tratamento para fator ovariano?

A

Induz com citrato de clomifeno por 5 dias (se SOP acrescenta Metformina)

48
Q

Qual o tratamento para fator tuboperitonial?

A

Laparoscopia para tentar tirar aderência

se hidrosalpinge bilateral ou masculino associado ja faz FIV direto

49
Q

Qual o tratamento para fator uterino?

A

Histeroscopia

50
Q

Quando está indicado a inseminação intrauterina?

A

infertilidade sem causa aparente ou fator masculino leve (>5 milhoes de espermatozoides)

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