Sangramentos de segunda metade

Question 1

Qual a definição de DPP?

Answer 1

separação, parcial ou total, da placenta inserida, normalmente, antes do nascimento
do feto a partir de 20 semanas

Question 2

Quais são os fatores de risco para DPP?

Answer 2

DPP prévia
Eclâmpsia/pré-eclâmpsia
Uso de drogas
Trauma abdominal
Polidrâmnio
Hipertensão arterial crônica
Rotura prematura de membranas
Corioamnionite
Restrição de crescimento fetal
Tabagismo
Anomalias uterinas
Multiparidade e idade maternal avançada
Gestação múltipla
Cesárea anterior
Trombofilias hereditárias

Question 3

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Answer 3

É clínico:
* Início abrupto do sangramento vaginal, que pode ser de intensidade leve a grave.
* Dor abdominal súbita.
* Dor à palpação do útero (hipersensibilidade uterina).
* Hipertonia uterina (útero lenhoso).

Question 4

Quais os principais Dx diferenciais?

Answer 4

trabalho de parto, placenta prévia, rotura uterina, rotura de vasa prévia, rotura de
seio marginal e hematoma subcoriônico

Question 5

Quais as complicações maternas de DPP?

Answer 5

Transfusão sanguínea
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda (necrose tubular ou cortical
aguda)
Falência de múltiplos órgãos
Hemorragia pós-parto
Histerectomia puerperal
Coagulação intravascular disseminada
Morte materna

Question 6

Quais as complicações fetais da DPP?

Answer 6

Hipóxia
Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Restrição de crescimento
Morte neonatal

Question 7

Qual a conduta no DPP agudo?

Answer 7

Internação e monitorização, estabilização, amniotomia e cesariana de emergência

Question 8

Quando a gestante está estável e há óbito fetal a via ————– é desejável

Answer 8

Vaginal

Question 9

Qual a conduta para DPP crônica com feto < 34 semanas?

Answer 9

Corticoterapia, vitalidade fetal e conduta expectante

Question 10

Qual a conduta para DPP crônica com > 34 semanas?

Answer 10

Parto preferencialmente vaginal

Question 11

O que é placenta prévia?

Answer 11

Presença de tecido placentário cobrindo total ou parcialmente o colo uterino a partir das 20 semanas

Question 12

O que é placenta de inserção baixa?

Answer 12

Quando a borda da placenta atinge o segmento inferior do útero, a um raio de 20 mm do orifício interno do colo uterino, mas não atinge esse orifício

Question 13

Qual a fisiopatologia da placenta prévia?

Answer 13

A presença de cicatrizes na decídua torna essa região menos vascularizada e a placenta, no momento de sua implantação, cresce em direção ao segmento inferior e não à região fúndica, como normalmente ocorre

Question 14

Qual a principal consequência da placenta prévia?

Answer 14

Sangramento placentário quando há contrações uterinas ou mudanças do colo uterino ou do segmento uterino inferior

Question 15

Quais os principais fatores de risco para placenta prévia?

Answer 15

Placenta prévia anterior
Parto cesáreo anterior
Gestação múltipla
Procedimentos uterinos prévios
Multiparidade
Tratamento para infertilidade
Abortamento prévio
Tabagismo e uso de drogas

Question 16

Qual o principal sintoma da placenta prévia?

Answer 16

Sangramento vaginal indolor, autolimitado e intermitente

Question 17

Como é feito diagnóstico de placenta previa?

Answer 17

USG TV + Clínica

Question 18

Qual a conduta na resolução da placenta prévia?

Answer 18

Cesária eletiva com até 37 semanas ou de urgência em qualquer IG a depender do quadro clínico

Question 19

Quais as principais complicações da placenta prévia?

Answer 19

Hemorragia pré e pós parto, histerectomia, acretismo placentário

Question 20

O que é acretismo placentário?

Answer 20

É quando a placenta apresenta invasão trofoblástica anormal atingindo o miométrio

Question 21

O que é placenta acreta?

Answer 21

Quando há invasão da decídua, mas não atinge o miométrio

Question 22

O que é placenta increta?

Answer 22

Quando há invasão do miométrio

Question 23

O que é a placenta percreta ?

Answer 23

Quando há invasão até a camada serosa

Question 24

Quais são os fatores de risco para acretismo placentário?

Answer 24

Placenta prévia
Parto cesáreo anterior
Procedimentos uterinos prévios
Multiparidade, idade maternal > 35 anos
História de remoção manual da placenta
História de endometrite pós-parto
Tratamento de infertilidade

Question 25

Qual a conduta para resolução do acretismo placentário?

Answer 25

Cesária eletiva entre 34 e 37 semanas com histerectomia puerperal

Question 26

O que é a rotura uterina?

Answer 26

Rotura completa de todas as camadas do útero: endométrio, miométrio e serosa

Question 27

Qual principal fator de risco para rotura uterina?

Answer 27

Cicatriz de cesárea anterior

Question 28

Quais os sinais e sintomas de rotura uterina?

Answer 28

Bradicardia fetal; sinal de bandl-frommel; dor abdominal que melhora subitamente; subida da apresentação fetal e parada nas contrações

Question 29

Quais os 3 sinais sugestivos de rotura uterina com sangramento abdominal?

Answer 29

• sinal de Laffont - dor escapular por irritação do nervo frênico pelo sangramento;
• sinal de Cullen - hematoma periumbilical por sangramento que atinge o retroperitônio;
• sinal de Clark - enfisema subcutâneo na localização do útero, devido à passagem do ar pela vagina até o peritônio.

Question 30

Qual a conduta para rotura uterina?

Answer 30

Estabilização hemodinâmica, cesaria de emergência e histerectomia se necessário

Question 31

O que é vasa prévia?

Answer 31

presença de inserção velamentosa de cordão (vasos sanguíneos do cordão umbilical que se localizam na membrana fetal) na região que recobre o orifício interno do colo uterino.

Question 32

Como é feito o diagnóstico de vasa prévia?

Answer 32

Normalmente após a rotura das membranas ocorre rotura da vasa prévia com sangramento intenso de origem fetal

Question 33

Quais as principais alterações fetais de rotura de vasa prévia?

Answer 33

Bradicardia fetal e padrão sinusoidal

Question 34

Qual a conduta deve ser feita caso seja diagnóstico por USG no pré natal?

Answer 34

Cesarea agendada entre 34 e 37 semanas