Emergências hipertensivas na gestação

Question 1

Quando há o diagnóstico anterior as 20 semanas é chamado de…?

Answer 1

Hipertensão arterial crônica

Question 2

Quais os critérios diagnósticos da HAG

Answer 2

Ser acima de 20 semanas, sem proteinúria ou lesão de órgão alvo

Question 3

Quais os critérios para pré eclâmpsia?

Answer 3

Acima de 20 semanas, proteinúria ou lesão de órgão alvo ou disfunção uteroplacentária

Question 4

O que caracteriza a eclâmpsia?

Answer 4

Movimentos convulsivos tonico-clonicos sem outra causa que justifique

Question 5

O que caracteriza a síndrome Helpp?

Answer 5

Plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas

Question 6

Qual a fisiopatologia da pré eclampsia?

Answer 6

Ocorre uma placentação deficiente decorrente da invasão
trofoblástica inadequada da musculatura média das arteríolas
espiraladas do útero resultando em uma deficiência da perfusão placentária

Question 7

Quais mecanismos são responsáveis pelas alterações fisiopatológicas da pré eclâmpsia?

Answer 7

Lesão endotelia, vasoespasmo e isquemia

Question 8

Quais consequências a lesão endotelial pode levar?

Answer 8

Edema, hemoconcentração e
proteinúria. Que gera fenômenos tromboembólicos e isquemia em diversos
órgãos. Plaquetopenia e
diminuição dos fatores de coagulação, culminando com coagulação intravascular disseminada

Question 9

Quais alterações provocadas pelo vasoespasmo

Answer 9

Hipertensão, diminuição da perfusão renal e da perfusão cerebral. Aumenta os níveis de ureia, creatinina e ácido úrico

Question 10

Qual a principal lesão glomerular decorrente da pré eclâmpsia?

Answer 10

Endoteliose glomerulocapilar

Question 11

Qual complicação respiratória pode ocorrer devido ao edema e ao vasoespasmo?

Answer 11

edema pulmonar e à insuficiência respiratória

Question 12

Quais são os fatores de alto risco para desenvolvimento de pré eclâmpsia?

Answer 12

História pregressa de pré-eclâmpsia
Obesidade (IMC > 30)
Hipertensão arterial crônica
Diabetes tipo 1 e tipo 2
Doença renal
Doenças autoimunes (lúpus, SAAF)
Tratamento de reprodução assistida
Gestação múltipla

Question 13

Quais são os fatores de risco moderados para pré eclampsia?

Answer 13

Gravidez prévia com eventos adversos (descolamento
prematuro de placenta, prematuridade e baixo peso ao
nascer > 37 sem.)
História familiar de pré-eclâmpsia (mãe e irmã)
Nuliparidade
Idade materna ≥ 35 anos
Intervalo interpartal > 10 anos

Question 14

Quanto ———- for o IP das artérias uterinais ——– o risco de desenvolver PE

Answer 14

Maior e maior

Question 15

Como deve ser feita a prevenção de pré eclâmpsia ?

Answer 15

500mg de Cálcio/dia (risco médio)/ 1,05 g a 2 g/dia (alto risco)+ AAS 100-150mg/dia a partir de 12 semanas

Question 16

Até quantas semanas pode ser iniciada a profilaxia de PE?

Answer 16

Até 20, mas preferencialmente até 16 semanas

Question 17

Quais são os sinais para investigação de PE?

Answer 17

Hipertensão > 140 x 90 em 2 medições
Edema (mãos e face)
Proteinúria (300mg em 24h)/proteína/
creatinina urinária maior ou igual a 0,3 mg/mg

Question 18

Quais exames devem ser solicitados na investigação de PE?

Answer 18

Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
Creatinina
Hemograma completo
DHL ou haptoglobina
Transaminases
Bilirrubinas
Dopplervelocimetria obstétrica

Question 19

Quais sinais e sintomas indicam gravidade?

Answer 19

Cefaleia
Epigastralgia
Dor em hipocôndrio direito
Oligúria
Alterações visuais
Alteração do estado mental
Convulsões

Question 20

Quais os critérios diagnósticos da PE?

Answer 20

Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) ≥ 20 semanas
+
Proteinúria
OU
Lesão de órgãos-alvo materno
OU
Disfunção uteroplacentária

Question 21

Quais são os sinais de disfunção uteroplacentária?

Answer 21

• Restrição de crescimento fetal: peso fetal < percentil 10
• Alteração do Doppler da artéria umbilical: IP > 95, diástole ausente ou reversa
• Descolamento prematuro de placenta
• Morte fetal

Question 22

Quais são os critérios para classificação da PE em grave?

Answer 22

• Hipertensão arterial grave (PAS ≥ 160 mmHg e PAD ≥ 110 mmHg) não responsiva a tratamento.
  OU
• Presença de sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária.

Question 23

Quais os critérios para classificação de PE leve?

Answer 23

• Hipertensão arterial leve (PA < 160/110 mmHg).
  +
• Ausência de sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária

Question 24

Quais são os sinais clínicos de eminência de eclâmpsia?

Answer 24

Cefaleia frontal
ou occipital persistente, turvação visual, escotomas, fotofobia, alteração do estado mental e hiperreflexia, epigastralgia ou dor
em hipocôndrio direito

Question 25

Quais as complicações mais frequentes da eclâmpsia?

Answer 25

Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmão, insuficiência respiratória ou renal e
coagulopatias

Question 26

O que caracteriza o quadro da síndrome HELLP

Answer 26

hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia

Question 27

Quais são os critérios diagnósticos da sd HELLP?

Answer 27

H — hemólise:DHL > 600 UI/L, esquizócitos, bilirrubinas > 1,2 mg/dL, haptoglobina < 25 mg/dL;
EL — elevação das enzimas hepáticas (enzime of liver): 2 vezes o nível superior ou > 70 UI;
LP — plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3

Question 28

Quais são as principais complicações da Síndrome HELLP?

Answer 28

• CIVD
• Hematoma/ruptura hepática
• DPP
• IR
• Edema agudo de pulmão

Question 29

Quando consideramos PE sobreposta?

Answer 29

Hipertensão arterial crônica
+
(após 20 semanas)
Proteinúria/piora da proteinúria
OU
Necessidade de aumentar anti-hipertensivos
OU
Lesão de órgãos-alvo materno
OU
Disfunção uteroplacentária

Question 30

Qual a droga de escolha como antihipertensivo durante a gestação?

Answer 30

Para hipertensão arterial não grave (PA < 160/110 mmHg) é a metildopa.
Iniciar com dose de 500 a 750 mg/dia ( dose máxima é de 2g/dia)

Question 31

Quando se deve interromper a gestação na PE?

Answer 31

37 semanas em PE grave e 40 semanas não grave

Question 32

Quais medicações pode-se associar a metildopa caso não haja controle?

Answer 32

bloqueador do canal de cálcio
(anlodipina ou nifedipina), um bloqueador beta-adrenérgicos (metoprolol ou pindolol) ou a hidralazina via oral

Question 33

O que se deve fazer na pré-eclâmpsia grave, na iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia?

Answer 33

Estabilização hemodinâmica e iniciar sulfato de magnésio

Question 34

Qual esquema de administração Zuspan de sulfato de magnésio?

Answer 34

4g EV (bolus) em 10 a 15 min
+
1g EV por hora em bomba de infusão
contínua (BIC)

Question 35

Por quanto tempo deve-se continuar o sulfato após o parto?

Answer 35

24h

Question 36

Qual deve ser a conduta durante a administração de sulfato de mg ?

Answer 36

observar reflexo patelar, diurese e frequência respiratória a cada hora

Question 37

Qual o antídoto para a intoxicação com o sulfato de mg?

Answer 37

Gluconato de cálcio a10%

Question 38

Quais os medicamentos de escolha para controle da HA grave?

Answer 38

Hidralazina EV ou nifedipino VO (não usar sublingual)

Question 39

Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG abaixo de 23 semanas?

Answer 39

Parto após estabilização hemodinâmica e
aplicação de sulfato de magnésio

Question 40

Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG entre 24 e 34 semanas?

Answer 40

Tentar manter a gestação até as 37 semanas e parto após

Question 41

Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG entre 34 e 37 semanas ?

Answer 41

Parto

Question 42

Qual a conduta em caso de síndrome Hellp?

Answer 42

Estabilização, sulfato de mg e parto independente da IG