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Emergências hipertensivas na gestação Flashcards

1
Q

Quando há o diagnóstico anterior as 20 semanas é chamado de…?

A

Hipertensão arterial crônica

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Q

Quais os critérios diagnósticos da HAG

A

Ser acima de 20 semanas, sem proteinúria ou lesão de órgão alvo

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3
Q

Quais os critérios para pré eclâmpsia?

A

Acima de 20 semanas, proteinúria ou lesão de órgão alvo ou disfunção uteroplacentária

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4
Q

O que caracteriza a eclâmpsia?

A

Movimentos convulsivos tonico-clonicos sem outra causa que justifique

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5
Q

O que caracteriza a síndrome Helpp?

A

Plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas

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6
Q

Qual a fisiopatologia da pré eclampsia?

A

Ocorre uma placentação deficiente decorrente da invasão
trofoblástica inadequada da musculatura média das arteríolas
espiraladas do útero resultando em uma deficiência da perfusão placentária

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7
Q

Quais mecanismos são responsáveis pelas alterações fisiopatológicas da pré eclâmpsia?

A

Lesão endotelia, vasoespasmo e isquemia

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8
Q

Quais consequências a lesão endotelial pode levar?

A

Edema, hemoconcentração e
proteinúria. Que gera fenômenos tromboembólicos e isquemia em diversos
órgãos. Plaquetopenia e
diminuição dos fatores de coagulação, culminando com coagulação intravascular disseminada

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9
Q

Quais alterações provocadas pelo vasoespasmo

A

Hipertensão, diminuição da perfusão renal e da perfusão cerebral. Aumenta os níveis de ureia, creatinina e ácido úrico

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10
Q

Qual a principal lesão glomerular decorrente da pré eclâmpsia?

A

Endoteliose glomerulocapilar

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11
Q

Qual complicação respiratória pode ocorrer devido ao edema e ao vasoespasmo?

A

edema pulmonar e à insuficiência respiratória

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12
Q

Quais são os fatores de alto risco para desenvolvimento de pré eclâmpsia?

A

História pregressa de pré-eclâmpsia
Obesidade (IMC > 30)
Hipertensão arterial crônica
Diabetes tipo 1 e tipo 2
Doença renal
Doenças autoimunes (lúpus, SAAF)
Tratamento de reprodução assistida
Gestação múltipla

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13
Q

Quais são os fatores de risco moderados para pré eclampsia?

A

Gravidez prévia com eventos adversos (descolamento
prematuro de placenta, prematuridade e baixo peso ao
nascer > 37 sem.)
História familiar de pré-eclâmpsia (mãe e irmã)
Nuliparidade
Idade materna ≥ 35 anos
Intervalo interpartal > 10 anos

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14
Q

Quanto ———- for o IP das artérias uterinais ——– o risco de desenvolver PE

A

Maior e maior

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15
Q

Como deve ser feita a prevenção de pré eclâmpsia ?

A

500mg de Cálcio/dia (risco médio)/ 1,05 g a 2 g/dia (alto risco)+ AAS 100-150mg/dia a partir de 12 semanas

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16
Q

Até quantas semanas pode ser iniciada a profilaxia de PE?

A

Até 20, mas preferencialmente até 16 semanas

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17
Q

Quais são os sinais para investigação de PE?

A

Hipertensão > 140 x 90 em 2 medições
Edema (mãos e face)
Proteinúria (300mg em 24h)/proteína/
creatinina urinária maior ou igual a 0,3 mg/mg

18
Q

Quais exames devem ser solicitados na investigação de PE?

A

Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
Creatinina
Hemograma completo
DHL ou haptoglobina
Transaminases
Bilirrubinas
Dopplervelocimetria obstétrica

19
Q

Quais sinais e sintomas indicam gravidade?

A

Cefaleia
Epigastralgia
Dor em hipocôndrio direito
Oligúria
Alterações visuais
Alteração do estado mental
Convulsões

20
Q

Quais os critérios diagnósticos da PE?

A

Hipertensão arterial (≥140/90mmHg) ≥ 20 semanas
+
Proteinúria
OU
Lesão de órgãos-alvo materno
OU
Disfunção uteroplacentária

21
Q

Quais são os sinais de disfunção uteroplacentária?

A
  • Restrição de crescimento fetal: peso fetal < percentil 10
  • Alteração do Doppler da artéria umbilical: IP > 95, diástole ausente ou reversa
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Morte fetal
22
Q

Quais são os critérios para classificação da PE em grave?

A
  • Hipertensão arterial grave (PAS ≥ 160 mmHg e PAD ≥ 110 mmHg) não responsiva a tratamento.
    OU
  • Presença de sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária.
23
Q

Quais os critérios para classificação de PE leve?

A
  • Hipertensão arterial leve (PA < 160/110 mmHg).
    +
  • Ausência de sinais e sintomas de disfunção significativa de órgãos-alvo ou uteroplacentária
24
Q

Quais são os sinais clínicos de eminência de eclâmpsia?

A

Cefaleia frontal
ou occipital persistente, turvação visual, escotomas, fotofobia, alteração do estado mental e hiperreflexia, epigastralgia ou dor
em hipocôndrio direito

25
Quais as complicações mais frequentes da eclâmpsia?
Hemorragia cerebral, edema agudo de pulmão, insuficiência respiratória ou renal e coagulopatias
26
O que caracteriza o quadro da síndrome HELLP
hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia
27
Quais são os critérios diagnósticos da sd HELLP?
H — hemólise:DHL > 600 UI/L, esquizócitos, bilirrubinas > 1,2 mg/dL, haptoglobina < 25 mg/dL; EL — elevação das enzimas hepáticas (enzime of liver): 2 vezes o nível superior ou > 70 UI; LP — plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3
28
Quais são as principais complicações da Síndrome HELLP?
- CIVD - Hematoma/ruptura hepática - DPP - IR - Edema agudo de pulmão
29
Quando consideramos PE sobreposta?
Hipertensão arterial crônica + (após 20 semanas) Proteinúria/piora da proteinúria OU Necessidade de aumentar anti-hipertensivos OU Lesão de órgãos-alvo materno OU Disfunção uteroplacentária
30
Qual a droga de escolha como antihipertensivo durante a gestação?
Para hipertensão arterial não grave (PA < 160/110 mmHg) é a metildopa. Iniciar com dose de 500 a 750 mg/dia ( dose máxima é de 2g/dia)
31
Quando se deve interromper a gestação na PE?
37 semanas em PE grave e 40 semanas não grave
32
Quais medicações pode-se associar a metildopa caso não haja controle?
bloqueador do canal de cálcio (anlodipina ou nifedipina), um bloqueador beta-adrenérgicos (metoprolol ou pindolol) ou a hidralazina via oral
33
O que se deve fazer na pré-eclâmpsia grave, na iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia?
Estabilização hemodinâmica e iniciar sulfato de magnésio
34
Qual esquema de administração Zuspan de sulfato de magnésio?
4g EV (bolus) em 10 a 15 min + 1g EV por hora em bomba de infusão contínua (BIC)
35
Por quanto tempo deve-se continuar o sulfato após o parto?
24h
36
Qual deve ser a conduta durante a administração de sulfato de mg ?
observar reflexo patelar, diurese e frequência respiratória a cada hora
37
Qual o antídoto para a intoxicação com o sulfato de mg?
Gluconato de cálcio a10%
38
Quais os medicamentos de escolha para controle da HA grave?
Hidralazina EV ou nifedipino VO (não usar sublingual)
39
Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG abaixo de 23 semanas?
Parto após estabilização hemodinâmica e aplicação de sulfato de magnésio
40
Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG entre 24 e 34 semanas?
Tentar manter a gestação até as 37 semanas e parto após
41
Qual a conduta na pré eclâmpsia grave com IG entre 34 e 37 semanas ?
Parto
42
Qual a conduta em caso de síndrome Hellp?
Estabilização, sulfato de mg e parto independente da IG

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