Sangramentos de 1ª e 2ª Metade Flashcards
Sangramentos de 1ª metade da gestação
- Abortamento
- Doença Trofoblástica
- Gestação ectópica
Causa + comum de sangramento até 20 semanas
- Abortamento
Classificações de abortamento
- Precoce (=< 12s) ou tardio (>12s)
- Espontâneo ou Provocado
- Esporádico ou habitual
- Apresentação clínica (6)
Definição de abortamento
Interrupção da gestação abaixo de 20/22 semanas ou feto < 500g
Abortamento tardio se dá a partir da ___ semana gestacional
13ª
V ou F
Abortamento esporádico não exige investigação causal
Verdadeiro. Apenas o Habitual exige investigação
Causa mais comum de abortamento esporádico
Trissomias/aneuploidias (principalmente trissomia do 16)
Definição de abortamento Habitual
3 ou mais perdas gestacionais abaixo de 20 semanas
Principais etiologias do abortamento habitual
- Incompetência Istmo-cervical
- Sd do anticorpo Antifosfolípide (SAF)
Características clínicas da Incompetência Istmo-Cervical quando a:
- Dor
- Período da gestação
- Colo
- Estado do concepto
- Dilatação Indolor
- Abortamento tardio (>12s)
- Colo curto
- Feto vivo/normal (critério para IIC)
Conduta na Incompetência Istmo-Cervical
Cerclagem entre 12 e 16 semanas
Principal técnica de cerclagem
Técnica de McDonald
Características clínicas de SAF
- Colo normal
- Anticorpos positivos
- Tromboses
- Feto morto
Principais anticorpos na SAF
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti-beta2 glicoproteína
Conduta medicamentosa em gestação com SAF
- AAS
- Heparina (dose profilática se ausência de eventos tromboembólico anteriores; dose terapêutica se trombose anterior +)
Classificação de abortamento segundo apresentação clínica
Se COLO ABERTO:
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
Se COLO FECHADO
- Completo
- Ameaça
- Retido
No abortamento, considera-se presença de restos gestacionais na cavidade uterina (abortamento incompleto) quando a espessura endometrial é maior que…
15mm ao USG
Mecanismo para esvaziamento uterino se IG < ou = a 12s
- AMIU ou Curetagem (não há preocupação com formação óssea que possa causar lesão uterina)
Mecanismo para esvaziamento uterino se IG >12s
- Sem feto (incompleto): curetagem
- Com feto (inevitável/retido): Misoprostol (termina de expelir) + curetagem se necessário
Local mais comum de gestação ectópica
Ampola da trompa
Fatores de risco para gestação ectópica
- Cirurgia prévia na trompa
- Ectópica prévia
- DIP
- Endometrioses
- DIU (não impede ovulação)
- Tabagismo
Tabagismo é um fator de risco para gestação ectópica. Por quê?
- Altera movimentação ciliar nas trompas
Quadro clínico de GESTAÇÃO ECTÓPICA (não rota)
- Atraso Menstrual
- Dor abdominal
- Sangramento (geralmente discreto)
Quadro clínico de GESTAÇÃO ECTÓPICA Rota
Além da clínica clássica (atraso menst, dor abd e sangramento), podem estar presentes:
- Choque
- Sinal de Blumberg
- Sinal de Proust (abalamento e dor em fundo de saco de Douglas)
Confirmação de gestação ectópica por meio de exames complementares
- Beta-hCG > 1500 + Útero vazio ao USG
Causas de sangramento após 20 semanas de gestação
- DPP
- Placenta prévia
- Roturas (uterina, seio marginal e vasa prévia)
Quadro clínico DPP
- Dor
- Hipertonia uterina (principal)
- Taquissistolia (>5 contrações em 10’)
- Sofrimento fetal agudo
- Sangramento (oculto em 20% dos casos)
- HemoÂmnio
V ou F
Diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta precisa ser confirmado por USG
Falso. Diagnóstico clínico. Atraso pode acarretar em morte fetal
Conduta no DPP
- Interrupção da gestação pela via mais rápida (cesariana ou vaginal com fórcipe/vacuoextrator se parto iminente)
V ou F
AMNIOTOMIA em pacientes com DPP e colo aberto é vantajoso
Verdadeiro. Diminui velocidade de descolamento, diminui passagem de tromboplastina para circulação materna, etc
Principal complicação no DPP
- Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária) - atonia após DPP
Conduta na Apoplexia uteroplacentária
- Massagem uterina + ocitocina
- (se não resolver): Sutura B-lynch
- (se não resolver): Ligadura das artérias hipogástrica e uterina
- Histerectomia (se nada resolver)
O diagnóstico de placenta prévia só pode ser fechado após a _____ semana
- 28ª (antes disso ainda pode haver migração)
Placenta prévia pode ser dividida em:
- Marginal
- Parcial
- Total
- Inserção baixa
Clínica na placenta prévia
- Sangramento progressivo, e de repetição
- Espontâneo (sem história de trauma/pico hipertens)
- Cor vermelho vivo
- INDOLOR
- Ausência de hipertonia
- Ausência de Sofrimento fetal agudo
Acretismo placentário: classificação
- Acreta
- Increta
- Percreta
Inserção placentária chega ou ultrapassa a camada serosa do útero, podendo chegar à bexiga ou alças intestinais
Placenta Percreta
V ou F
Na inserção Acreta da placenta, não há mais plano de clivagem, contraindicando conduta conservadora
- Falso. A conduta padrão é histerectomia, mas ainda pode haver plano de clivagem pela inserção ser apenas na esponjosa do endométrio. Conduta conservadora pode ser tentada
Inserção placentária chegando no miométrio
Placenta Increta
Síndrome de Brandl-Frommel indica…
iminência de rotura uterina
Definição de rotura de vasa prévia
- Vasos do cordão umbilical desprotegidos do próprio cordão, passam entre a apresentação e o colo, se rompem na insinuação fetal
Clínica de rotura de vasa prévia
- Sangramento APÓS AMNIORREXE
- Sofrimento fetal agudo
V ou F
Rotura de seio marginal: Péssimo prognóstico, indicando cesariana de emergência
FALSO.
Não há sofrimento fetal agudo e é indolor.
O prognóstico é ótimo e a conduta é acompanhar o TP
Definição de Rotura de Seio Marginal
- Borda/periferia da placenta se rompe em uma contração mais vigorosa, provocando um sangramento vermelho-vivo
Mola Completa é _______ (diploide/triploide), apresentando material genético apenas ___________ (materno/paterno)
Mola Completa é diploide, apresentando material genético apenas paterno
V ou F
Diagnóstico de placenta prévia só pode ser fechado após 28 semanas por causa da migração placentária. Antes disso é chamado de inserção baixa de placenta
Verdadeiro
V ou F:
Em uma gestação viável, o beta-hCG pode não se alterar se seriado num intervalo de 48h
FALSO
Em uma gestação viável, o beta-hCG duplica a cada 48h
Principal fator predisponente para DPP
Hipertensão Arterial
(para lembrar: alguns autores citam DPP como “a forma hemorrágica da pré-eclâmpsia)
