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Obstetrícia > Sangramentos da segunda metade > Flashcards

Sangramentos da segunda metade Flashcards

1
Q

Definição placenta prévia

A

Placenta cobrindo total ou parcialmente o orifício interno do colo, confirmada em USG após 28 semanas.

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Q

Risco relacionado à placenta prévia

A

Hemorragia pós-parto
Infecção puerperal
Acretismo placentário
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina

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3
Q

Quadro clínico placenta prévia

A

Sangramento vermelho vivo, espontâneo, indolor, de repetição e progressivo

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4
Q

Aspectos ausentes na placenta prévia

A

Hipertonia ou sofrimento fetal

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Q

Critérios que interferem na conduta de placenta prévia

A

Idade gestacional e intensidade do sangramento

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6
Q

Conduta placenta prévia em a termo ou pré-termo com sangramento intenso

A

Interrupção da gestação

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7
Q

Conduta placenta prévia em pré termo com sangramento discreto

A

Estabilizar
Utilizar corticoides

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8
Q

Via de parto

A

Preferencialmente cesárea

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9
Q

Definição acretismo placentário

A

Implantação placentária com aderência anormalmente firme à parede uterina

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10
Q

Classificação acretismo

A

Acreta
Increta
Percreta

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11
Q

Definição acreta

A

Perfura o endométrio (camada esponjosa)

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12
Q

Definição increta

A

Invade o miométrio

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13
Q

Definição percreta

A

Invade a serosa

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14
Q

Diagnóstico acretismo placentário
pré-natal

A

USG (rastreio) + RNM

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15
Q

Diagnóstico acretismo placentário intraparto

A

Dificuldade de secundamento

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16
Q

Método mais acurado para diagnóstico acretismo placentário no pré-natal

A

RNM

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17
Q

Conduta acretismo placentário

A

Histerectomia

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18
Q

DD acretismo

A

Rotura de seio marginal

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19
Q

Quadro clínico rotura de seio marginal

A

Igual a placenta prévia, porém com placenta normoinserida ao USG

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20
Q

Conduta rotura de seio marginal

A

Acompanhar o trabalho de parto normalmente (não interfere na via de parto ou no prognóstico materno-fetal)

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21
Q

Quadro clínico descolamento prematuro de placenta

A

Dor
Taquissistolia (>6 contrações/10 min)
Hipertonia uterina
Sangramento vaginal ESCURO e com COÁGULOS
Sofrimento fetal agudo

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22
Q

Complicações descolamento prematuro de placenta

A

útero de couvelaire
CIVD

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23
Q

Conduta inicial em descolamento prematuro de placenta

A

Estabilização hemodinâmica
Amniotomia

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24
Q

Conduta com feto vivo em descolamento prematuro de placenta

A

Parto pela via mais rápida

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25
Conduta com feto morto em descolamento prematuro de placenta
Em geral, induzir por via vaginal
26
Quadro clínico iminência de rotura uterina
Dor lancinante+ sinal de Bandl-Frommel
27
Conduta iminência de rotura uterina
Cesareana
28
O que é o sinal de Bandl-Frommel
Ligamento redondo do útero distendido e um anel separando o corpo uterino do segmento inferior
29
Quadro clínico rotura uterina consumada
Dor cessa Sinal de Rasens Sinal de Clark Palpação de parte fetal
30
Sinal de Rasens
Subida de apresentação fetal ao toque vaginal
31
Sinal de Clark
Crepitação à palpação abdominal por enfisema subcutâneo
32
Definição de rotura de vasa prévia
Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo
33
Origem do sangramento de rotura de vasa prévia
Fetal
34
Quadro clínico rotura de vasa prévia
Sangramento após amniorrexe+sofrimento fetal agudo
35
Conduta rotura de vasa prévia
Cesareana de urgência
36
Patogênese de DHP por incompatibilidade Rh
Mãe Rh- sensibilizada contra Rh+ produz anticorpos que podem ultrapassar a barreira placentária e causar hemólise em fetos Rh+
37
Rastreio DHP por incompatibilidade Rh
Acompanhar mães Rh- com coombs indireto durante o pré-natal.
38
Conduta CI negativo
Repetir com 28,32,36,40 semanas
39
Conduta CI positivo
Indica sensibilização materna contra Rh <1:8-acompanhar mensalmente >1:16-investigar anemia fetal
40
Propedêutica inicial para avaliar anemia fetal
Doppler de artéria cerebral média
41
Propedêutica padrão-ouro para avaliar anemia fetal
Cordocentese
42
Indicações de cordocentese
Doppler da ACM com Vmax do pico sistólico >1,5 sugerindo centralização
43
Conduta anemia fetal <34s
Transfusão intrauterina
44
Conduta anemia fetal >34s
Parto
45
Profilaxia DHPN
Imunoglobulina anti D
46
Indicação de uso de Imunoglobulina anti D
Mães RH- com coombs indireto negativo em situações de sangramento, exame invasivo ou parto.
47
Método de uso de Imunoglobulina anti D
Fazer em até 72 horas após situação de risco ou de rotina após 28ª semana. Após o parto, se o RN for +, repetir IMG para a mãe
48
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP.
49
Acretismo placentário Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
50
Acretismo placentário Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual E Duas cesáreas prévias E USG normal. (o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
51
Acretismo placentário Quando suspeitar?
Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).
52
Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)
1. Descolamento Prematuro de Placenta; 2. Placenta Prévia; 3. Roturas.
53
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após...
20 semanas.
54
DPP com feto morto Conduta?
Parto vaginal (se demorar: cesariana).
55
DPP com feto morto Sinônimo?
DPP grave.
56
DPP com feto vivo Conduta?
Parto. 1. Via + rápida: cesariana (maioria). 2. Se iminente: parto vaginal.
57
DPP Caracterize o sangramento. (2)
1. Sangue escuro (hematoma); 2. Oculto em 20% dos casos.
58
DPP Clínica? (6)
1. Dor abdominal; 2. Sangramento (80%); 3. Taquissistolia (≥ 5-6/10min); 4. Hipertonia uterina ("útero lenhoso"); 5. Sofrimento fetal agudo; 6. Hemoâmnio.
59
DPP Complicações? (3)
1. Útero de Couvelaire; 2. Síndrome de Sheehan; 3. CIVD.
60
DPP Determinante na conduta?
Feto vivo OU feto morto.
61
DPP Diagnóstico?
Clínico. (USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal)
62
DPP Fatores de risco? (6)
TÁ COm DPP 1. Trauma; 2. Anos (>35 anos); 3. Corioamnionite; 4. Drogas (cocaína e tabagismo); 5. Polidramia e gemelar (distensão uterina); 6. Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
63
DPP Primeira conduta independente da vitalidade fetal?
Amniotomia (sempre). 1. ↓Velocidade de descolamento; 2. ↓Pressão no hematoma; 3. ↓Infiltração miometrial; 4. ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
64
DPP Principal achado ultrassonográfico?
Hematoma retroplacentário.
65
Em relação ao termo "prévio(a)", em obstetrícia, deve-se pensar em...
espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.
66
Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de...
incompatibilidade do sistema Rh.
67
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em...
Rotura uterina OU Gravidez ectópica abdominal.
68
Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
Parcial.
69
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).
Indicada; proscrito.
70
No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
Redução; redução.
71
O principal fator de risco para DPP é...
HAS.
72
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em...
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).
73
Placenta acreta Conduta?
1. Tentativa de extração manual; 2. Histerectomia em casos de insucesso.
74
Placenta de inserção baixa
Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa). "Está perto, mas não atinge sequer a margem do colo"
75
Placenta increta
Estende-se até miométrio. Increta: Invade o útero
76
Placenta increta e percreta Conduta?
Histerectomia.
77
Placenta percreta
Estende-se até serosa. Percreta: Perfura o útero

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