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Obstetrícia > Sangramentos da segunda metade > Flashcards

Sangramentos da segunda metade Flashcards

1
Q

Definição placenta prévia

A

Placenta cobrindo total ou parcialmente o orifício interno do colo, confirmada em USG após 28 semanas.

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Q

Risco relacionado à placenta prévia

A

Hemorragia pós-parto
Infecção puerperal
Acretismo placentário
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina

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3
Q

Quadro clínico placenta prévia

A

Sangramento vermelho vivo, espontâneo, indolor, de repetição e progressivo

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4
Q

Aspectos ausentes na placenta prévia

A

Hipertonia ou sofrimento fetal

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5
Q

Critérios que interferem na conduta de placenta prévia

A

Idade gestacional e intensidade do sangramento

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6
Q

Conduta placenta prévia em a termo ou pré-termo com sangramento intenso

A

Interrupção da gestação

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7
Q

Conduta placenta prévia em pré termo com sangramento discreto

A

Estabilizar
Utilizar corticoides

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8
Q

Via de parto

A

Preferencialmente cesárea

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9
Q

Definição acretismo placentário

A

Implantação placentária com aderência anormalmente firme à parede uterina

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10
Q

Classificação acretismo

A

Acreta
Increta
Percreta

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11
Q

Definição acreta

A

Perfura o endométrio (camada esponjosa)

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12
Q

Definição increta

A

Invade o miométrio

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13
Q

Definição percreta

A

Invade a serosa

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14
Q

Diagnóstico acretismo placentário
pré-natal

A

USG (rastreio) + RNM

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15
Q

Diagnóstico acretismo placentário intraparto

A

Dificuldade de secundamento

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16
Q

Método mais acurado para diagnóstico acretismo placentário no pré-natal

A

RNM

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17
Q

Conduta acretismo placentário

A

Histerectomia

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18
Q

DD acretismo

A

Rotura de seio marginal

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19
Q

Quadro clínico rotura de seio marginal

A

Igual a placenta prévia, porém com placenta normoinserida ao USG

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20
Q

Conduta rotura de seio marginal

A

Acompanhar o trabalho de parto normalmente (não interfere na via de parto ou no prognóstico materno-fetal)

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21
Q

Quadro clínico descolamento prematuro de placenta

A

Dor
Taquissistolia (>6 contrações/10 min)
Hipertonia uterina
Sangramento vaginal ESCURO e com COÁGULOS
Sofrimento fetal agudo

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22
Q

Complicações descolamento prematuro de placenta

A

útero de couvelaire
CIVD

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23
Q

Conduta inicial em descolamento prematuro de placenta

A

Estabilização hemodinâmica
Amniotomia

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24
Q

Conduta com feto vivo em descolamento prematuro de placenta

A

Parto pela via mais rápida

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25
Q

Conduta com feto morto em descolamento prematuro de placenta

A

Em geral, induzir por via vaginal

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26
Q

Quadro clínico iminência de rotura uterina

A

Dor lancinante+ sinal de Bandl-Frommel

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27
Q

Conduta iminência de rotura uterina

A

Cesareana

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28
Q

O que é o sinal de Bandl-Frommel

A

Ligamento redondo do útero distendido e um anel separando o corpo uterino do segmento inferior

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29
Q

Quadro clínico rotura uterina consumada

A

Dor cessa
Sinal de Rasens
Sinal de Clark
Palpação de parte fetal

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30
Q

Sinal de Rasens

A

Subida de apresentação fetal ao toque vaginal

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31
Q

Sinal de Clark

A

Crepitação à palpação abdominal por enfisema subcutâneo

32
Q

Definição de rotura de vasa prévia

A

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo

33
Q

Origem do sangramento de rotura de vasa prévia

A

Fetal

34
Q

Quadro clínico rotura de vasa prévia

A

Sangramento após amniorrexe+sofrimento fetal agudo

35
Q

Conduta rotura de vasa prévia

A

Cesareana de urgência

36
Q

Patogênese de DHP por incompatibilidade Rh

A

Mãe Rh- sensibilizada contra Rh+ produz anticorpos que podem ultrapassar a barreira placentária e causar hemólise em fetos Rh+

37
Q

Rastreio DHP por incompatibilidade Rh

A

Acompanhar mães Rh- com coombs indireto durante o pré-natal.

38
Q

Conduta CI negativo

A

Repetir com 28,32,36,40 semanas

39
Q

Conduta CI positivo

A

Indica sensibilização materna contra Rh
<1:8-acompanhar mensalmente
>1:16-investigar anemia fetal

40
Q

Propedêutica inicial para avaliar anemia fetal

A

Doppler de artéria cerebral média

41
Q

Propedêutica padrão-ouro para avaliar anemia fetal

A

Cordocentese

42
Q

Indicações de cordocentese

A

Doppler da ACM com Vmax do pico sistólico >1,5 sugerindo centralização

43
Q

Conduta anemia fetal <34s

A

Transfusão intrauterina

44
Q

Conduta anemia fetal >34s

A

Parto

45
Q

Profilaxia DHPN

A

Imunoglobulina anti D

46
Q

Indicação de uso de Imunoglobulina anti D

A

Mães RH- com coombs indireto negativo em situações de sangramento, exame invasivo ou parto.

47
Q

Método de uso de Imunoglobulina anti D

A

Fazer em até 72 horas após situação de risco ou de rotina após 28ª semana.
Após o parto, se o RN for +, repetir IMG para a mãe

48
Q

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).

A

Placenta prévia; DPP.

49
Q

Acretismo placentário
Achados durante o trabalho de parto?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

50
Q

Acretismo placentário
Quando solicitar RMN no pré-natal?

A

Placenta prévia atual
E
Duas cesáreas prévias
E
USG normal.
(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)

51
Q

Acretismo placentário
Quando suspeitar?

A

Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).

52
Q

Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)

A
  1. Descolamento Prematuro de Placenta;
  2. Placenta Prévia;
  3. Roturas.
53
Q

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após…

A

20 semanas.

54
Q

DPP com feto morto
Conduta?

A

Parto vaginal (se demorar: cesariana).

55
Q

DPP com feto morto
Sinônimo?

A

DPP grave.

56
Q

DPP com feto vivo
Conduta?

A

Parto.

  1. Via + rápida: cesariana (maioria).
  2. Se iminente: parto vaginal.
57
Q

DPP
Caracterize o sangramento. (2)

A
  1. Sangue escuro (hematoma);
  2. Oculto em 20% dos casos.
58
Q

DPP
Clínica? (6)

A
  1. Dor abdominal;
  2. Sangramento (80%);
  3. Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
  4. Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
  5. Sofrimento fetal agudo;
  6. Hemoâmnio.
59
Q

DPP
Complicações? (3)

A
  1. Útero de Couvelaire;
  2. Síndrome de Sheehan;
  3. CIVD.
60
Q

DPP
Determinante na conduta?

A

Feto vivo OU feto morto.

61
Q

DPP
Diagnóstico?

A

Clínico.
(USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal)

62
Q

DPP
Fatores de risco? (6)

A

TÁ COm DPP

  1. Trauma;
  2. Anos (>35 anos);
  3. Corioamnionite;
  4. Drogas (cocaína e tabagismo);
  5. Polidramia e gemelar (distensão uterina);
  6. Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
63
Q

DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

A

Amniotomia (sempre).

  1. ↓Velocidade de descolamento;
  2. ↓Pressão no hematoma;
  3. ↓Infiltração miometrial;
  4. ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
64
Q

DPP
Principal achado ultrassonográfico?

A

Hematoma retroplacentário.

65
Q

Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…

A

espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.

66
Q

Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de…

A

incompatibilidade do sistema Rh.

67
Q

Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em…

A

Rotura uterina
OU
Gravidez ectópica abdominal.

68
Q

Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.

A

Parcial.

69
Q

Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).

A

Indicada; proscrito.

70
Q

No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução; redução.

71
Q

O principal fator de risco para DPP é…

A

HAS.

72
Q

Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em…

A

Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).

73
Q

Placenta acreta
Conduta?

A
  1. Tentativa de extração manual;
  2. Histerectomia em casos de insucesso.
74
Q

Placenta de inserção baixa

A

Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).
“Está perto, mas não atinge sequer a margem do colo”

75
Q

Placenta increta

A

Estende-se até miométrio.
Increta: Invade o útero

76
Q

Placenta increta e percreta
Conduta?

A

Histerectomia.

77
Q

Placenta percreta

A

Estende-se até serosa.
Percreta: Perfura o útero

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