Sangramentos da segunda metade Flashcards
Definição placenta prévia
Placenta cobrindo total ou parcialmente o orifício interno do colo, confirmada em USG após 28 semanas.
Risco relacionado à placenta prévia
Hemorragia pós-parto
Infecção puerperal
Acretismo placentário
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina
Quadro clínico placenta prévia
Sangramento vermelho vivo, espontâneo, indolor, de repetição e progressivo
Aspectos ausentes na placenta prévia
Hipertonia ou sofrimento fetal
Critérios que interferem na conduta de placenta prévia
Idade gestacional e intensidade do sangramento
Conduta placenta prévia em a termo ou pré-termo com sangramento intenso
Interrupção da gestação
Conduta placenta prévia em pré termo com sangramento discreto
Estabilizar
Utilizar corticoides
Via de parto
Preferencialmente cesárea
Definição acretismo placentário
Implantação placentária com aderência anormalmente firme à parede uterina
Classificação acretismo
Acreta
Increta
Percreta
Definição acreta
Perfura o endométrio (camada esponjosa)
Definição increta
Invade o miométrio
Definição percreta
Invade a serosa
Diagnóstico acretismo placentário
pré-natal
USG (rastreio) + RNM
Diagnóstico acretismo placentário intraparto
Dificuldade de secundamento
Método mais acurado para diagnóstico acretismo placentário no pré-natal
RNM
Conduta acretismo placentário
Histerectomia
DD acretismo
Rotura de seio marginal
Quadro clínico rotura de seio marginal
Igual a placenta prévia, porém com placenta normoinserida ao USG
Conduta rotura de seio marginal
Acompanhar o trabalho de parto normalmente (não interfere na via de parto ou no prognóstico materno-fetal)
Quadro clínico descolamento prematuro de placenta
Dor
Taquissistolia (>6 contrações/10 min)
Hipertonia uterina
Sangramento vaginal ESCURO e com COÁGULOS
Sofrimento fetal agudo
Complicações descolamento prematuro de placenta
útero de couvelaire
CIVD
Conduta inicial em descolamento prematuro de placenta
Estabilização hemodinâmica
Amniotomia
Conduta com feto vivo em descolamento prematuro de placenta
Parto pela via mais rápida
Conduta com feto morto em descolamento prematuro de placenta
Em geral, induzir por via vaginal
Quadro clínico iminência de rotura uterina
Dor lancinante+ sinal de Bandl-Frommel
Conduta iminência de rotura uterina
Cesareana
O que é o sinal de Bandl-Frommel
Ligamento redondo do útero distendido e um anel separando o corpo uterino do segmento inferior
Quadro clínico rotura uterina consumada
Dor cessa
Sinal de Rasens
Sinal de Clark
Palpação de parte fetal
Sinal de Rasens
Subida de apresentação fetal ao toque vaginal
Sinal de Clark
Crepitação à palpação abdominal por enfisema subcutâneo
Definição de rotura de vasa prévia
Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo
Origem do sangramento de rotura de vasa prévia
Fetal
Quadro clínico rotura de vasa prévia
Sangramento após amniorrexe+sofrimento fetal agudo
Conduta rotura de vasa prévia
Cesareana de urgência
Patogênese de DHP por incompatibilidade Rh
Mãe Rh- sensibilizada contra Rh+ produz anticorpos que podem ultrapassar a barreira placentária e causar hemólise em fetos Rh+
Rastreio DHP por incompatibilidade Rh
Acompanhar mães Rh- com coombs indireto durante o pré-natal.
Conduta CI negativo
Repetir com 28,32,36,40 semanas
Conduta CI positivo
Indica sensibilização materna contra Rh
<1:8-acompanhar mensalmente
>1:16-investigar anemia fetal
Propedêutica inicial para avaliar anemia fetal
Doppler de artéria cerebral média
Propedêutica padrão-ouro para avaliar anemia fetal
Cordocentese
Indicações de cordocentese
Doppler da ACM com Vmax do pico sistólico >1,5 sugerindo centralização
Conduta anemia fetal <34s
Transfusão intrauterina
Conduta anemia fetal >34s
Parto
Profilaxia DHPN
Imunoglobulina anti D
Indicação de uso de Imunoglobulina anti D
Mães RH- com coombs indireto negativo em situações de sangramento, exame invasivo ou parto.
Método de uso de Imunoglobulina anti D
Fazer em até 72 horas após situação de risco ou de rotina após 28ª semana.
Após o parto, se o RN for +, repetir IMG para a mãe
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) _________ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP.
Acretismo placentário
Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.
Acretismo placentário
Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual
E
Duas cesáreas prévias
E
USG normal.
(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
Acretismo placentário
Quando suspeitar?
Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco).
Causas de sangramento na 2ª metade da gravidez? (3)
- Descolamento Prematuro de Placenta;
- Placenta Prévia;
- Roturas.
Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), por definição, ocorre após…
20 semanas.
DPP com feto morto
Conduta?
Parto vaginal (se demorar: cesariana).
DPP com feto morto
Sinônimo?
DPP grave.
DPP com feto vivo
Conduta?
Parto.
- Via + rápida: cesariana (maioria).
- Se iminente: parto vaginal.
DPP
Caracterize o sangramento. (2)
- Sangue escuro (hematoma);
- Oculto em 20% dos casos.
DPP
Clínica? (6)
- Dor abdominal;
- Sangramento (80%);
- Taquissistolia (≥ 5-6/10min);
- Hipertonia uterina (“útero lenhoso”);
- Sofrimento fetal agudo;
- Hemoâmnio.
DPP
Complicações? (3)
- Útero de Couvelaire;
- Síndrome de Sheehan;
- CIVD.
DPP
Determinante na conduta?
Feto vivo OU feto morto.
DPP
Diagnóstico?
Clínico.
(USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal)
DPP
Fatores de risco? (6)
TÁ COm DPP
- Trauma;
- Anos (>35 anos);
- Corioamnionite;
- Drogas (cocaína e tabagismo);
- Polidramia e gemelar (distensão uterina);
- Pressão alta (HAS) = principal fator de risco.
DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?
Amniotomia (sempre).
- ↓Velocidade de descolamento;
- ↓Pressão no hematoma;
- ↓Infiltração miometrial;
- ↓Tromboplastina para a mãe (↓CIVD).
DPP
Principal achado ultrassonográfico?
Hematoma retroplacentário.
Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…
espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.
Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de…
incompatibilidade do sistema Rh.
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em…
Rotura uterina
OU
Gravidez ectópica abdominal.
Na placenta prévia ______ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
Parcial.
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ______ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo _____ (indicado/proscrito).
Indicada; proscrito.
No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ______ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ______ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.
Redução; redução.
O principal fator de risco para DPP é…
HAS.
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em…
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel).
Placenta acreta
Conduta?
- Tentativa de extração manual;
- Histerectomia em casos de insucesso.
Placenta de inserção baixa
Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).
“Está perto, mas não atinge sequer a margem do colo”
Placenta increta
Estende-se até miométrio.
Increta: Invade o útero
Placenta increta e percreta
Conduta?
Histerectomia.
Placenta percreta
Estende-se até serosa.
Percreta: Perfura o útero
