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Obstetrícia > Sangramentos da primeira metade > Flashcards

Sangramentos da primeira metade Flashcards

1
Q

Etiologias de hemorragias de 1ª metade

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gestação ectópica

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2
Q

Definição de abortamento

A

Perda fetal até 20-22 semanas (ou feto <500g)

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3
Q

Quadro clínico abortamento

A

Sangramento e cólicas

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4
Q

Classificação quanto à IG

A

Precoce: até 12 semanas
Tardio >12 semanas

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5
Q

Classificação quanto à história obstétrica

A

Esporádico: principalmente perdas de 1º trimestre por cromossomopatia.
Habitual: >3 perdas consecutivas

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6
Q

Etiologias de abortamento habitual

A

Insuficiência istmo-cervical
Síndrome antifosfolípideo
Cromossomopatia
Má formação uterina

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7
Q

Definição insuficiência istmo-cervical

A

Abortamentos de 2º trimestre com perdas tardias e indolores, progressivamente mais precoces.

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8
Q

Conduta insuficiência istmo-cervical

A

Cerclagem pela técnica de McDonald de 12-16 semanas

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9
Q

Definição síndrome antifosfolípede

A

Anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico ou anti beta 2 glicoproteina+ clinica (trombose+perdas fetais consecutivas)

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10
Q

Conduta síndrome antifosfolípide

A

AAS+ heparina profilática

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11
Q

Tipos de aborto descriminalizado

A

Risco à vida materna em qualquer IG
Fruto de estupro até 20s
Anencefalia após 12s com laudo assinado por 2 médicos

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12
Q

Características de ameaça de aborto (embrião/colo/útero)

A

Vivo
Fechado
Tamanho esperado para IG

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13
Q

Conduta ameaça de aborto

A

Repouso relativo
Analgésicos

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14
Q

Características de aborto inevitável (embrião/colo/útero)

A

Vivo, mas evolução é inevitável
Aberto ou fechado
Tamanho esperado para IG

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15
Q

Conduta aborto inevitável

A

Esvaziamento

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16
Q

Características de aborto retido (embrião/colo/útero)

A

Morto
Fechado
Tamanho esperado ou menor

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17
Q

Conduta aborto retido

A

Indução e esvaziamento

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18
Q

Características de aborto incompleto (embrião/colo/útero)

A

Morto
Aberto
Menor que o esperado e com endométrio >15mm

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19
Q

Conduta de aborto incompleto

A

Esvaziamento

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20
Q

Características de aborto infectado(embrião/colo/útero)

A

Morto
Aberto ou fechado
Menor que o esperado + febre e leucocitose

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21
Q

Conduta aborto infectado

A

Esvaziamento+atb (clinda+genta)

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22
Q

Características de aborto completo (embrião/colo/útero)

A

Morto
Fechado
Menor que IG

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23
Q

Conduta aborto completo

A

Orientações

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24
Q

Técnica de esvaziamento uterino precoce

A

AMIU (aspiração manial intrauterina)

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25
Q

Técnica de esvaziamento uterino tardio

A

Incompleto-curetagem
Com feto (inevitável ou retido)- indução com misoprostol+curetagem

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26
Q

Exemplo de abortamento inevitável

A

Bolsa rota <20s
Corioamnionite

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27
Q

Quadro clínico de Doença Trofoblastica Gestacional

A

Sangramentos de repetição+utero maior que o esperado
Expulsão de vesículas
BetaHCG muito elevado

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28
Q

Aspecto de Doença Trofoblastica Gestacional ao USG

A

Flocos de neve

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29
Q

Consequências do BetaHCG muito elevado

A

Hiperêmese, hipertireoidismo, cistos ovarianos, pré-eclâmpsia precoce

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30
Q

Classificação Doença Trofoblastica Gestacional

A

Completa
Incompleta

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31
Q

Características Doença Trofoblastica Gestacional Completa

A

Diploide
Material genético exclusivamente paterno (“completamente externa à mãe”)
Maior risco de malignização
Clínica mais exuberante

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32
Q

Características Doença Trofoblastica Gestacional incompleta

A

Triploide
Presença de material embrionário (2 espermatozoides+1 ovulo)
5% de malignização

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33
Q

Conduta mola completa/incompleta

A

Vácuo-aspiração
ACO
Se maior de 40 anos (histerctomia)
Acompanhamento seriado de bhcg:
semanal-3 resultados negativos-mensal-6meses negativos-cura

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34
Q

Conduta adicional

A

Fazer QT se houver critérios de malignização:
-2 semanas em ascensão
-4 semanas em platô
-BHCG + após 6 meses
-Metástases (+ pulmonar)

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35
Q

Definição gestação ectópica

A

USG com útero vazio+BHCG >1500

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36
Q

Padrão ouro para diagnóstico de gestação ectópica

A

Laparoscopia

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37
Q

Quadro clínico gestação ectópica íntegra

A

Atraso menstrual
Sangramento vaginal moderado
Abdome agudo

38
Q

Quadro clínico gestação ectópica rota

A

Choque
Sinal de Blumberg
Sinal de Proust

39
Q

Conduta gestação ectópica íntegra

A

Expectante se bhcg <1000 e com multiplas medidas semanais declinando
Metotrexato IM: em caso de ausencia de BCF+massa <3,5-4cm+BCG <5000
Cirurgico: salpingostomia laparoscópica

40
Q

Conduta gestação ectópica rota

A

Sempre cirúrgico- salpingostomia laparoscópica
Se paciente instável: laparotomia

41
Q

Critérios para uso de metotrexato

A

Ausência de BCF+
massa <3,5-4cm+
BCG <5000

42
Q

A imunoprofilaxia DHP será efetiva quando… (2)

A
  1. Coombs indireto positivar (caso não positive fazer mais uma dose);
  2. Teste de Kleihauer negativar (pesquisa de hemácias fetais na mãe).
43
Q

A única ectópica que pode cursar com hemorragia vaginal intensa é a…

A

ectópica cervical.

44
Q

Abortamento esporádico
Causa mais comum?

A

Aneuploidias (trissomias-16).

45
Q

Abortamento habitual

A

3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos.

46
Q

Doença trofoblástica gestacional
Achados de controle de cura que sugerem malignização? (4)

A
  1. 3 dosagens com aumento (em 2 semanas);
  2. 4 dosagens em platô (± 10%);
  3. 6 meses ainda (+);
  4. Metástases.
47
Q

Doença trofoblástica gestacional
Conduta em relação aos anexos?

A

Não fazer anexectomia!
Os cistos teca-luteínicos presentes no ovário ocorrem devido à hiperestimulação hormonal, portanto regridem com o tratamento!

48
Q

Doença trofoblástica gestacional
Formas benignas? (2)

A

Mola hidatiforme completa e parcial.

49
Q

Doença trofoblástica gestacional
Formas malignas? (3)

A
  1. Mola invasora;
  2. Coriocarcinoma;
  3. Tumor trofoblástico do sítio placentário.
50
Q

Doença trofoblástica gestacional
Principal medida a ser realizada durante o controle de cura?

A

Anticoncepção eficaz (exceto DIU)!
Se não fizermos isso, caso a paciente engravide, não saberemos se a elevação do beta-hcg é decorrente da gravidez ou de uma malignização.

51
Q

Doença trofoblástica gestacional
Quimioterápico de escolha?

A

Metotrexato.

52
Q

Doença trofoblástica gestacional
Sítios metastáticos + comuns quando ocorre malignização?

A

Pulmão e vagina.

53
Q

Doença trofoblástica gestacional
Tratamento?

A
  1. Esvaziamento uterino + histopatológico;
  2. Histerectomia (se prole definida E mulher > 40 anos).
54
Q

Em quais situações o aborto provocado é permitido? (3)

A
  1. Risco de morte para a mãe;
  2. Estupro (< 20 sem);
  3. Anencefalia (> 12 sem).
55
Q

Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?

A

Fator DU positivo.

56
Q

Gravidez ectópica
Achados de exames complementares? (2)

A
  1. Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500;
  2. β-hCG (+) + abdome agudo.
57
Q

Gravidez ectópica
Critérios necessários para conduta expectante? (3)

A
  1. Ectópica íntegra;
  2. Estabilidade hemodinâmica;
  3. ↓β-hCG progressiva.
58
Q

Gravidez ectópica
Critérios necessários para conduta medicamentosa? (3)

A

ABC

  1. Ausência de BCF;
  2. β-hCG < 5.000;
  3. Comprimento < 3,5 cm.
59
Q

Gravidez ectópica
Fatores de risco? (9)

A
  1. Cirurgia prévia em trompa;
  2. Ectopia prévia;
  3. DIP;
  4. Endometriose;
  5. DIU (↑risco relativo);
  6. Tabagismo;
  7. > 35 anos;
  8. Negras;
  9. Cirurgia abdominal.
60
Q

Gravidez ectópica
Fenômeno que pode estar presente?

A

Reação de Arias-Stella
Mulher engravida → estímulo hormonal para que o endométrio se prepare para a gravidez. No caso de uma gravidez ectópica → produção hormonal é fraca → não é capaz de sustentar o endométrio → sangramento discreto.

61
Q

Gravidez ectópica
Indicação de tratamento cirúrgico conservador?

A

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

62
Q

Gravidez ectópica
Indicação de tratamento cirúrgico radical?

A

Ectópica rota ou prole completa.

63
Q

Gravidez ectópica
Local mais comum?

A

Trompa (ampola) em 95% dos casos.

64
Q

Gravidez ectópica
No que consiste a terapêutica medicamentosa?

A

MTX injetável local ou sistêmico.

65
Q

Gravidez ectópica
Tratamento cirúrgico conservador proposto?

A

Salpingostomia laparoscópica.

66
Q

Gravidez ectópica
Tratamento cirúrgico radical proposto?

A

Salpingectomia laparoscópica (estável)
OU
Laparotomia + Salpingectomia (instável).

67
Q

Gravidez ectópica
Tríade clínica clássica?

A

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

68
Q

Incompetência istmocervical
Conduta?

A

Circlagem à McDonald com 12 a 16 semanas de IG.

69
Q

Incompetência istmocervical
Momentos que a circlagem deve ser desfeita? (2)

A
  1. 36 semanas IG (trinta e 6clagem);
  2. Início de trabalho de parto.
70
Q

Incompetência istmocervical
Principais características? (4)

A
  1. Aborto tardio;
  2. Feto vivo e morfologicamente normal;
  3. Colo curto;
  4. Dilatação indolor.
71
Q

Mola hidatiforme completa
Taxa de malignização?

A

20%.

72
Q

Mola hidatiforme parcial
Taxa de malignização?

A

5%.

73
Q

Mola hidatiforme
Predomina em qual faixa etária?

A

> 40 anos.
(extremos de idade, mas mais em > 40 anos)

74
Q

Na gravidez ectópica, como é realizado o controle de tratamento após administração de MTX?

A

Comparar β-hCG 4º e 7º dia:

  1. Se cair pelo menos 15%: acompanhamento semanal;
  2. < 15%: nova dose de MTX.
75
Q

Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) há embrião.

A

Parcial (há embrião).

76
Q

Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) não há embrião.

A

Completa.
“não há embrião, é completamente mola”

77
Q

Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é diplóide.

A

Completa (diploide: 46 XX).

78
Q

Na mola hidatiforme _______ (completa/parcial) o material genético é triplóide.

A

Parcial (triplóide: 69 XXY).

79
Q

No abortamento, quando devemos indicar misoprostol como forma de esvaziamento uterino?

A

> 12 semanas, com feto presente.

80
Q

No abortamento, quando devemos indicar AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) como forma de esvaziamento uterino?

A

< 12 semanas.
“aMIU no útero MIÚdo”

81
Q

No abortamento, quando podemos indicar curetagem como forma de esvaziamento uterino?

A

Em todos os casos.
(preferir AMIU em < 12 semanas)

82
Q

Quais as formas de esvaziamento uterino propostas para terapêutica de abortamento?

A
  1. < 12s: AMIU (Aspiração Manual Intra-Uterina) ou curetagem.
  2. > 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto).
83
Q

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco de parto prematuro?

A

Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

84
Q

Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da doença trofoblástica gestacional?

A
  1. Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.
  2. Mensal até 6 meses.
85
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento + colo fechado?

A

USG (ameaça x retido).

86
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de abortamento com colo aberto?

A

Esvazimento (incompleto e inevitável).

87
Q

Se a USG não estivesse disponível, qual a estratégia para descartar o diagnóstico de prenhez ectópica?

A
  1. Repetir β-hCG: se duplicar (ou mínimo > 66%) em 48h, sugere gestação normal;
  2. Progesterona > 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica também se torna pouco provável.
88
Q

Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)
Anticorpos? (3)

A
  1. Anticardiolipina;
  2. Anticoagulante lúpico;
  3. Anti-β2glicoproteína.
89
Q

Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)
Principais características? (6)

A
  1. Colo normal;
  2. Lúpus presente;
  3. Tromboses;
  4. Feto morto;
  5. Aborto precoce OU tardio;
  6. Anticorpos (+) em 2 dosagens (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína).
90
Q

Local mais comum de gestação ectópica

A

Ampular

91
Q

Indicação de uso de progesterona vaginal

A

Colo curto entre 20-25mm ou história de parto pré-termo anterior

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