SANGRAMENTOS 2 METADE

Question 1

DPP - CONCEITO

Answer 1

separação da placenta normalmente inserida no corpo uterino antes do nascimento do feto em gestação de 20 semanas ou mais.
Se apresenta com ou sem sangramento. Na margem da placenta (sangue consegue escorrer), quando acontece no meio o sangue não é notado

Question 2

DPP - FISIOPATOLOGIA

Answer 2

rotura dos vasos da decídua, com sangramento e formação de hematoma retroplacentário.
Disco da placenta descola da parede uterina. O próprio sangue que está escorrendo continua escorrendo e descolando a placenta

Question 3

DPP - CAUSAS

Answer 3

Causas traumáticas
• Externa – acidentes
• Internas – cordão curto (bebe se enrolando pode tracionar), polidramnio (acumulo de liquido amniótico, leva o bebe a movimentar mais), retratilidade uterina após parto de 1º. Gemelar, movimentação excessiva do feto, torção de útero gravídico, hipertensão venosa (posição supina, hipertonia uterina, ocitocina).
Causas não traumáticas – placentação anômala, alteração nos vasos, fatores predisponentes de risco.

Question 4

DPP - FATORES DE RISCO

Answer 4

• Síndromes hipertensivas – rompimento de vasos em alta pressao
• RPMO – rompe membranas, liquido sai, útero contrai descolamento
• Trombofilias – entope o vaso
• Uso de cocaína
• Traumatismo
• Tabagismo – insuficiência placentária, pequenos infartos
• Historia previa de descolamento
• Leiominoma – mioma uterino mudando a anatomia do útero
• Anomalia uterina / Anomalias placentárias / Mau passado obstétrico
• Idade materna >35ª
• Alfafetoproteina aumentada
• Nível socioeconômico baixo

Question 5

DPP - DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Answer 5

Anamnese – quadro abrupto com sangramento escuro e dor intensa. Dor constante.
Fatores de risco presentes
Sinal de Mello-Figueiredo
Exame físico: hipertonia uterina (dificuldade em perceber as partes fetais), bradicardia fetal, bolsa amniótica tensa, hemoamnio.
Na duvida – mensuração repetitiva de AU e CA.
Sinais de choque hipovolêmico – as vezes incompatível com grau de sangramento visualizado.

Question 6

DPP - PROPEDÊUTICA

Answer 6

USG – importante para diagnostico de viabilidade fetal (BCF, IG, peso). NAO DEVE SER O UNICO
EXAMES LABORATORIAIS:
• Coagulograma
• Dosagem de fibrinogênio – fonte de sangramento que não para, organismo gasta cada vez mais produto de coagulação para conter, mas o sangramento é mto mais volumoso do que o corpo consegue conter.
• Produtos de degradação da fibrina
• Hemograma com plaquetas
• Teste de Weiner

Question 7

DPP - COMPLICAÇÕES

Answer 7

• Choque hipovolêmico
• Coagulopatia: CIVD (coag intravascular disseminada)
• IRenal
• Síndrome de Sheehan – hipopituitarismo pos parto. A hipófise é extremamente sensível á hipóxia.
• Útero de Couvelaire – útero infiltrado, sangue ficou na parede do útero, dentre as fibras musculares, cheia de coagulo. A partir desse ponto o útero não contrai mais.
• Histerectomia

Question 8

DPP - CONDUTA CLÍNICA

Answer 8

• Monitorização hemodinâmica: PA, FC, debito urinário
• Vigilância de alterações de coagulação: hemograma, TTPA, TP, fibrinogênio, PDF, tipo sanguíneo
• Acesso venoso
• Correção da hipovolemia e da coagulopatia com cristaloides ou sangue e derivados.
3 plaquetas 2 plasmas 1 concentrado de hemácias
Sempre que estiver diante de um descolamento – causar o rompimento de bolsas. Útero irá contrair e aumentar a pressão contra o sangramento.

Question 9

PP - DEFINIÇÃO

Answer 9

Presença de tecido placentário no segmento uterino, que pode recobrir ou estar muito próximo ao orifício interno do colo uterino, em gestação acima de 26 semanas

Question 10

PP- NOVA CLASSIFICAÇÃO

Answer 10

Placenta de inserção baixa – antiga PP marginal. Borda placentária a menos de 2cm do OIC. Esta mto próxima do colo
Placenta prévia – antiga PP centro-total e centro-parcial, que cobre o colo.

Question 11

PP - CLASSIFICAÇÃO

Answer 11

Marginal (inserção baixa)
Centro Parcial (PP)
Centro total (PP)

Question 12

PP - FATORES DE RISCO

Answer 12

• Idade materna avançada
• Paridade
• Gestação múltipla
• Cesárea prévia*
• Curetagem prévia
• Tabagismo
• Cirurgia uterina previa
• Uso de cocaína
• Altas altitudes
• Feto masculino

Question 13

PP - FISIOPATOLOGIA

Answer 13

Nidação tardia e mais baixa
Deciduação deficiente
Cicatriz uterina

Question 14

PP - 26 SEMANAS

Answer 14

Só pode falr de placenta previa depois de 26 semanas que é o tempo em que ela parou de crescer e não movimenta mais.
Migração placentária – 90% das placentas baixas deixam de ser baixas com a evolução da gravidez
Trofotropismo pelo fundo, com atrofia onde não há boa circulação sanguínea.

Question 15

PP - DIAGNOSTICO

Answer 15

Suspeita em todo sangramento indolor após a 24ª semana. A placenta ta sangrando pq esta exposta, não esta descolando de lugar nenhum

Question 16

PP - CINCO I’S

Answer 16

imotivado, indolor, intermitente (sangra e para), insidioso (aparece do nada) e as vezes intenso (tudo que sangra você visualiza).

Question 17

PP - DIAGNOSTICO USG

Answer 17

confirmação por USG

TRANSVAGINAL PADRÃO OURO

Question 18

PP - CONDUTA

Answer 18

Depende de:
•	Idade gestacional
•	Localização placentária 
•	Intensidade de hemorragia 
•	Presença de TP ou não 
*fluxograma nos slides
CONDUTA EXPECTANTE
Internação 
•	Controle de sinais vitais maternos 
•	Controle do sangramento
•	Controle da vitalidade fetal
•	Corticoide entre 26-34 semanas
•	Interrupção com 37 semanas, na piora da hemorragia ou no TP