Sangramento Uterino Anormal e Leiomioma Uterino Flashcards
Quais são os padrões de sangramentos (aumentados) anormais que a mulher pode apresentar?
- Menorragia: intervalo regular, duração e fluxo aumentados
- Metrorragia: intervalo irregular, duração e fluxo normais
- Menometrorragia: intervalo irregular, duração e fluxo irregulares
- Hipermenorreia: intervalo regular, duração normal e fluxo aumentado
Qual a principal causa de sangramento vaginal no período neonatal?
Privação do estrogênio materno
Quais são as causas de sangramento anormal na infância? (8)
- Corpo estranho
- Infecções inespecíficas
- Trauma/abuso sexual
- Sarcoma botrioide
- Prolapso de uretra
- Tumor ovariano/puberdade precoce
Quais são as causas de sangramento anormal na adolescência? (6)
- SUD (principal)
- Infecções específicas
- Hormônios exógenos
- Gravidez
- Causas anatômicas
- Distúrbios da coagulação
Paciente adolescente relata que desde quando começou a menstrual apresenta sangramento muito intenso que dura vários dias. Qual causa deve ser investigada e qual exame solicitar?
Distúrbio da coagulação. Coagulograma.
Quais os principais distúrbios da coagulação indentificados nas adolescentes com SUA?
- Púrpura trombocitopênica idiopática
- Doença de von Willebrand
Paciente adolescente relata que após relações sexuais apresenta sangramentos. Qual causa deve ser investigada?
Infecção por clamídia
Quais são as causas de sangramento anormal nas pacientes adultas? (5)
- Gravidez
- SUD
- Infecções
- Hormônios exógenos
- Ginecopatias (mioma, adenomiose, pólipos, câncer de colo)
Quais são as causas de sangramento anormal nas pacientes na pós-menopausa? (5)
- Terapia hormonal
- Atrofia endometrial
- Câncer de endométrio
- Pólipos
- Hiperplasia endometrial
Qual o primeiro exame a ser solicitado para mulheres no menacme com SUA?
Beta-HCG
Paciente com SUA, ao passar espéculo visualizado sangramento proveniente da cavidade uterina. Qual exame solicitar inicialmente?
USG TV
Qual o exame padrão-ouro na investigação de causa de SUA proveniente da cavidade uterina?
Histeroscopia com biópsia
Quais são as opções terapêuticas para interromper o SUA?
- Estrogênio equino conjugado em altas doses
- ACO em altas doses
- Antifibrinolíticos
- AINEs
- Progestogênios
- Curetagem
Qual é mais comum: SUD ovulatório ou anovulatório?
SUD anovulatório (85% das pacientes)
Quais as causas de SUD ovulatório? (4)
- Sangramento da ovulação
- Regressão lenta do corpo lúteo (descamação irregular)
- Sangramento pré-menstrual
- Persistência do corpo lúteo (síndrome de Halban)
O que caracteriza a síndrome de Halban?
Atraso menstrual + sangramento irregular + massa anexial palpável
Qual o diagnóstico diferencial da síndrome de Halban e como diferenciar?
Gestação ectópica. Em ambas haverá massa anexial visível ao USG, mas na síndrome de Halban o beta-HCG é negativo
Quais são as causas de SUD anovulatório na puberdade, menacme e climatério?
- Puberdade: imaturidade do eixo
- Menacme: feeback inadequado
- Climatério: falência ovariana
Quais são os mecanismos de sangramento observados no SUD anovulatório?
- Privação estrogênica
- Proliferação estrogênica sem contraposição da progesterona
Quais os hormônios relacionados ao crescimento dos miomas?
- Estrogênio
- Progesterona
- GH
Como os miomas podem ser classificados quanto a localização na cavidade uterina?
- Corporais
- Ístmicos
- Cervicais
Como os miomas podem ser classificados quanto a relação com as camadas uterinas?
- Subserosos
- Intramurais
- Submucosos
Qual o tipo de mioma que cursa de forma assintomática?
Mioma subseroso
Quais são as manifestações clínicas frequentemente presentes nos miomas submucosos e intramurais?
Dor e sangramento
Em quais situações o mioma pode doer?
- Isquemia
- Torção de pedículo
- Degeneração
- Mioma parido
Qual o principal exame utilizado no diagnóstico de miomas?
US TV
Qual o tipo de degeneração miomatosa mais comum?
Degeneração hialina
Qual degeneração miomatosa é comum durante a gravidez?
Degeneração rubra
Qual degeneração corresponde a uma transformação maligna do mioma?
Degeneração sarcomatosa
Quais são as indicações para o tratamento clínico dos miomas? (4)
- Controle do sangramento
- Diminuição do volume uterino
- Paciente na perimenopausa
- Alto risco cirúrgico
Qual é o tipo de droga mais utilizada no tratamento clínico dos miomas?
Análogos do GnRH
Quais são os dois efeitos típicos decorrentes do mecanismo de ação dos análogos do GnRH?
- Efeito flare-up: liberação de gonadotrofinas devido a saturação dos receptores
- Downregulation dos receptores: dessensibilização dos receptores
Quais são as indicações para tratamento cirúrgico dos miomas?
- Tratamento de SUA/dor pélvica
- Infertilidade
- Abortos recorrentes
- Suspeita de malignidade
Qual a conduta nas seguintes situações:
- Paciente com miomas e sangramento leve/moderado
- Paciente com miomas e sangramento intenso e prole não constituída
- Paciente com miomas e sangramento intenso e prole constituída
- Tratamento clínico, por exemplo com ACO
- Miomectomia
- Histerectomia. Se for submucoso, pode ser tentado miomectomia por histeroscopia.
Qual o tempo máximo de utilização dos análogos do GnRH?
6 meses
(risco de osteoporose)
Miomas devem ser operados durante a gravidez?
Não.
(apenas na degeneração rubra/abdome agudo)
Miomas devem ser operados durante o parto?
Não
(exceto em alguns casos de miomas subserosos pediculados)
