Amenorreia

Question 1

Quando investigar amenorreia primária?

Answer 1

1) Se menina com 14 anos que ainda não menstruou e nem desenvolveu CSS
2) Se menina com 16 anos que ainda não menstruou, mesmo apresentando CSS

Question 2

O que define amenorreia secundária?

Answer 2

Ausência de menstruação por 3 ciclos (se padrão regular) ou por 6 meses (se padrão irregular)

Question 3

Quais são os 4 compartimentos que podem ser a origem das amenorreias?

Answer 3

Compartimento I: trato urogenital
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo

Question 4

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 4

Gravidez

Question 5

Qual o primeiro passo na investigação da amenorreia secundária?

Answer 5

Solicitar B-HCG

Question 6

Qual o próximo passo da investigação da amenorreia secundária se B-HCG for negativo?

Answer 6

Dosar TSH e prolactina

Question 7

Quais situações podem levar a níveis falsamente altos e níveis falsamente baixos de prolactina?

Answer 7

1) Baixos: efeito gancho

2) Altos: macroprolactinemia

Question 8

No caso de mulher com amenorreia secundária e com níveis de prolactina e TSH aumentados, qual distúrbio tratar primeiro?

Answer 8

O hipotireoidismo, pois provavelmente o aumento da prolactina ocorreu pelo aumento dos níveis de TRH

Question 9

No caso de prolactina elevada, ter sempre como primeira hipótese…

Answer 9

medicações

Question 10

Como investigar a presença de um prolactinoma?

Answer 10

RM de hipófise

Question 11

Como é o tratamento dos prolactinomas?

Answer 11

A maioria responde ao tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina e a cabergolina (mais usado)

Question 12

O que o teste da progesterona avalia?

Answer 12

1) Status estrogênico

2) Patência do trato genital de saída

Question 13

Qual situação leva a um teste da progesterona positivo?

Answer 13

Anovulação

Question 14

O que o teste do estrogênio avalia?

Answer 14

1) Resposta endometrial aos hormônios do ciclo

2) Patência o trato genital de saída

Question 15

O que interpretar a partir de um teste do estrogênio positivo?

Answer 15

O trato genital não está obstruído, o endométrio responde aos hormônios e há uma deficiência estrogênica

Question 16

O que fazer diante de um teste do estrogênio positivo?

Answer 16

Dosar FSH

Question 17

Como diferenciar em qual compartimento está o problema a partir dos níveis de FSH?

Answer 17

1) Se o FSH for alto (> 20), o problema é no ovário (II)

2) Se o FSH for baixo (< 5), o problema é hipofisário (III) ou hipotalâmico (IV)

Question 18

Como proceder caso a dosagem do FSH venha com níveis baixos na amenorreia secundária?

Answer 18

Fazer o teste do GnRH

Question 19

Como o teste do GnRH deve ser interpretado?

Answer 19

Se os níveis de gonadotrofinas aumentarem após a administração de GnRH, o problema é hipotalâmico. Se não aumentarem, o problema é hipofisário.

Question 20

Diante de paciente com amenorreia primária, como identificar se seu ovário é ou não funcionante?

Answer 20

Pela avaliação da presença de caracteres sexuais secundários. Se presentes, há estrogênio, logo, funcionam.

Question 21

Como proceder diante de amenorreia primária sem CSS?

Answer 21

Dosar o FSH

Question 22

A principal suspeita diante de amenorreia primária sem CSS e com níveis de FSH altos é a ___________, destes casos, a causa mais comum é a ___________. O exame a ser solicitado é o _____________

Answer 22

Disgenesia gonadal/síndrome de Turner/cariótipo

Question 23

O tumor hipotalâmico mais comum que leva a amenorreia é o…

Answer 23

craniofaringioma

Question 24

Qual a tríade da síndrome de Kallman?

Answer 24

1) Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia)
2) Anosmia
3) Cegueira para cores

Question 25

Distúrbios alimentares, estresse, baixo peso, atividades físicas em excesso são causas de amenorreia originadas no compartimento ________, após excluídas outras causas

Answer 25

IV (hipotálamo)

Question 26

Mulher com queixa de amenorreia e dificuldade para amamentar. Relata que apresentou hemorragia intensa durante o parto. Qual a principal HD?

Answer 26

Síndrome de Sheehan

Question 27

Mulher de 29 anos com amenorreia secundária e sintomas climatéricos. Quais as HD?

Answer 27

1) Falência ovariana precoce

2) Síndrome de Savage

Question 28

A FOP pode ser diferenciada da síndrome de Savage por meio da…

Answer 28

biópsia ovariana

Question 29

Qual a conduta se disgenesia gonadal e no cariótipo tem cromossomo Y?

Answer 29

Remover a gônada

Question 30

Qual é a principal malformação dos ductos de Muller?

Answer 30

Síndrome de Rokitansky

Question 31

Qual o principal diagnóstico diferencial da síndrome de Rokitansky?

Answer 31

Síndrome de Morris

Question 32

Quais as diferenças entre as síndromes de Rokitansky e Morris quanto a: origem do defeito, sexo cromossômico e gonadal, e quadro clínico (CSS)

Answer 32

Rokitansky: o defeito é a agenesia dos ductos de Muller, XX, com ovários normais, apresentando amenorreia com mamas e pêlos normais
Morris: o defeito é a insensibilidade aos androgênios, XY, com testículos funcionantes, com amenorreia, mamas pequenas e sem pêlos

Question 33

Qual a principal causa de genitália ambígua em fetos femininos?

Answer 33

Hiperplasia suprarrenal congênita

Question 34

Mulher com história de curetagem devido a aborto e se queixa de amenorreia. Qual a HD e como diagnosticar?

Answer 34

Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas). Histeroscopia

Question 35

A falência ovariana precoce se associa muito a…

Answer 35

doenças autoimunes

Question 36

A principal enzima deficiente na hiperplasia suprarrenal congênita é a __________, isso resulta em níveis aumentados de __________

Answer 36

21-OH/17-OHP