Amenorreia Flashcards
Quando investigar amenorreia primária?
1) Se menina com 14 anos que ainda não menstruou e nem desenvolveu CSS
2) Se menina com 16 anos que ainda não menstruou, mesmo apresentando CSS
O que define amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos (se padrão regular) ou por 6 meses (se padrão irregular)
Quais são os 4 compartimentos que podem ser a origem das amenorreias?
Compartimento I: trato urogenital
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
Qual o primeiro passo na investigação da amenorreia secundária?
Solicitar B-HCG
Qual o próximo passo da investigação da amenorreia secundária se B-HCG for negativo?
Dosar TSH e prolactina
Quais situações podem levar a níveis falsamente altos e níveis falsamente baixos de prolactina?
1) Baixos: efeito gancho
2) Altos: macroprolactinemia
No caso de mulher com amenorreia secundária e com níveis de prolactina e TSH aumentados, qual distúrbio tratar primeiro?
O hipotireoidismo, pois provavelmente o aumento da prolactina ocorreu pelo aumento dos níveis de TRH
No caso de prolactina elevada, ter sempre como primeira hipótese…
medicações
Como investigar a presença de um prolactinoma?
RM de hipófise
Como é o tratamento dos prolactinomas?
A maioria responde ao tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina e a cabergolina (mais usado)
O que o teste da progesterona avalia?
1) Status estrogênico
2) Patência do trato genital de saída
Qual situação leva a um teste da progesterona positivo?
Anovulação
O que o teste do estrogênio avalia?
1) Resposta endometrial aos hormônios do ciclo
2) Patência o trato genital de saída
O que interpretar a partir de um teste do estrogênio positivo?
O trato genital não está obstruído, o endométrio responde aos hormônios e há uma deficiência estrogênica
O que fazer diante de um teste do estrogênio positivo?
Dosar FSH
Como diferenciar em qual compartimento está o problema a partir dos níveis de FSH?
1) Se o FSH for alto (> 20), o problema é no ovário (II)
2) Se o FSH for baixo (< 5), o problema é hipofisário (III) ou hipotalâmico (IV)
Como proceder caso a dosagem do FSH venha com níveis baixos na amenorreia secundária?
Fazer o teste do GnRH
Como o teste do GnRH deve ser interpretado?
Se os níveis de gonadotrofinas aumentarem após a administração de GnRH, o problema é hipotalâmico. Se não aumentarem, o problema é hipofisário.
Diante de paciente com amenorreia primária, como identificar se seu ovário é ou não funcionante?
Pela avaliação da presença de caracteres sexuais secundários. Se presentes, há estrogênio, logo, funcionam.
Como proceder diante de amenorreia primária sem CSS?
Dosar o FSH
A principal suspeita diante de amenorreia primária sem CSS e com níveis de FSH altos é a ___________, destes casos, a causa mais comum é a ___________. O exame a ser solicitado é o _____________
Disgenesia gonadal/síndrome de Turner/cariótipo
O tumor hipotalâmico mais comum que leva a amenorreia é o…
craniofaringioma
Qual a tríade da síndrome de Kallman?
1) Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia)
2) Anosmia
3) Cegueira para cores
Distúrbios alimentares, estresse, baixo peso, atividades físicas em excesso são causas de amenorreia originadas no compartimento ________, após excluídas outras causas
IV (hipotálamo)
Mulher com queixa de amenorreia e dificuldade para amamentar. Relata que apresentou hemorragia intensa durante o parto. Qual a principal HD?
Síndrome de Sheehan
Mulher de 29 anos com amenorreia secundária e sintomas climatéricos. Quais as HD?
1) Falência ovariana precoce
2) Síndrome de Savage
A FOP pode ser diferenciada da síndrome de Savage por meio da…
biópsia ovariana
Qual a conduta se disgenesia gonadal e no cariótipo tem cromossomo Y?
Remover a gônada
Qual é a principal malformação dos ductos de Muller?
Síndrome de Rokitansky
Qual o principal diagnóstico diferencial da síndrome de Rokitansky?
Síndrome de Morris
Quais as diferenças entre as síndromes de Rokitansky e Morris quanto a: origem do defeito, sexo cromossômico e gonadal, e quadro clínico (CSS)
Rokitansky: o defeito é a agenesia dos ductos de Muller, XX, com ovários normais, apresentando amenorreia com mamas e pêlos normais
Morris: o defeito é a insensibilidade aos androgênios, XY, com testículos funcionantes, com amenorreia, mamas pequenas e sem pêlos
Qual a principal causa de genitália ambígua em fetos femininos?
Hiperplasia suprarrenal congênita
Mulher com história de curetagem devido a aborto e se queixa de amenorreia. Qual a HD e como diagnosticar?
Síndrome de Asherman (sinéquias intrauterinas). Histeroscopia
A falência ovariana precoce se associa muito a…
doenças autoimunes
A principal enzima deficiente na hiperplasia suprarrenal congênita é a __________, isso resulta em níveis aumentados de __________
21-OH/17-OHP
