Sangramento na gravidez

Question 1

Causas de hemorragia no 1o trimestre

Answer 1

Abortamento
Gestação ectópica
Doença trofoblástica gestacional
Descolamento corioamniótico

Question 2

Conceito de abortamento

Answer 2

Interrupcção da gravidez antes da 20-22a semana de gestação

Question 3

Sangramento uterino + cólica + colo impérvio

US com feto vivo

Answer 3

Ameaça de abortamento/ aborto evitável

Question 4

Sangramento uterino + cólica + colo aberto + perda da vitalidade fetal

Answer 4

Aborto inevitável

Question 5

Diferença entre aborto completo e incompleto

Answer 5

Completo: eliminação total dos restos, colo fechado, espessura endometrial <15mm
Incompleto: parte do conteúdo foi eliminada, com sangramento ativo, colo aberto

Question 6

Diagnóstico de abortamento

Answer 6

Atraso menstrual ou gravidez já diagnosticada
Perda sanguínea via vaginal com ou sem dor em cólica
em baixo ventre
EF: sangramento uterino com ou sem restos ovulares
Exames complementares: betaHCG e USTV

Question 7

Conduta no abortamento evitável

Answer 7

Sintomáticos
Repouso relativo
Restrição da atividade sexual enquanto dores em cólica

Question 8

Conduta no abortamento completo

Answer 8

Não requer tratamento

Question 9

Conduta no abortamento incompleto

Answer 9

Conservadora: aguarda eliminação espontânea
AMIU < 12s
Misoprostol + Curetagem >12sem
Ocitocina após procedimento

Question 10

Quais exames devem ser solicitados na entrada de paciente com possivel abortamento?

Answer 10

HMG
Tipagem sanguínea materna (para profilaxia com imunoglobulina anti-D em 72h se não sensibilizada)
Sorologias

Question 11

Diagnóstico de gravidez ectópica

Answer 11

Atraso menstrual + sgto vaginal discreto + dor abdominal
BetaHCG: aumento <50% em 48h (em gestação normal dobra)
USTV: BCF presente ou ausente

Question 12

Febre, útero amolecido, colo aberto, leucocitose

Answer 12

Aborto infectado

Question 13

Colo fechado, embrião presente, sem BCF

Answer 13

Aborto retido

Question 14

Causa mais comum de abortamento espontâneo

Answer 14

Alterações cromossomicas (trissomia)

Question 15

Aborto precoce x tardio

Answer 15

Precoce <12 sem

Question 16

Aborto habitual x esporádico

Answer 16

Habitual = 3 ou mais

Question 17

CD nos abortamentos

Answer 17

• ameaça: repouso relativo
• inevitável: esvaziamento
• completo: acompanhamento ambulatorial
• incompleto: AMIU ou cureta
• retido: expectante ou misoprostol (abrir o colo), esvaziamento
• infectado: esvazia + ATB

Question 18

Se perfuração uterina durante a curetagem, o que fazer?

Answer 18

Parar o procedimento
CD expectante com ocitocina
Laparotomia apenas se peritonite

Question 19

Gestante entre 12-16 sem com história de perdas gestacionais, cada vez com IG menor, US com colo normal. CD

Answer 19

Cerclagem

Question 20

Critérios para Dx de SAF

Answer 20

Clinicos
- 1 episódio de trombose arterial ou venosa
- 1 ou mais óbitos fetais >10sem
- 1 ou mais partos prematuros <34sem por PE, E, insuficiência placentária
- 3 ou mais abortamentos espontâneos <10sem
Laboratoriais (repetir em 12sem)
- anticorpo anticardiolipina
- anticorpo anticoagulante lúpico
- anticorpo antibeta-2 glicoproteína 1

Question 21

Tto SAF em gestante

Answer 21

AAS + heparina profilática (se não tiver tido trombose)

AAS _ heparina terapeutica (se tiver tido trombose)

Question 22

Abortamento voluntário é permitido nos casos:

Answer 22

• risco para gestante (laudo 2 médicos)
• violência sexual (até 20-22sem)
• anencefalia (a partir da 12sem, laudo 2 médicos, US)

Question 23

Precisa de BO para abortamento em casos de violência sexual? De que docmentos precisa?

Answer 23

Não

Termo de consentimento

Question 24

A partir de que valor de beta-HCG deve haver visualização do saco gestacional intrauterino?

Answer 24

> 1500 (USTV)

Gestação tópica duplica o valor do beta em 48h

Question 25

Tto na gestação ectópica rota

Answer 25

Salpingectomia Se estabilidade hemodinâmica -> laparoscopia Se instabilidade -> laparotomia

Question 26

Condições para uso de metotrexato para tto clínico da ectópica

Answer 26

Saco gestacional <3,5cm Sem BCF Beta-HCG < 5000

Question 27

Mola completa: 2n ou 3n?

Answer 27

2n (completamente do pai)

Question 28

Sangramento em aspecto de suco de ameixa, útero maior que a IG, cistos tecaluteínicos, hiperemese

Answer 28

Mola hidatiforme

Question 29

Imagem típica no US de mola

Answer 29

Vesículas em cacho de uva, tempestade de neve

Question 30

Tratamento mola hidatiforme

Answer 30

Esvaziamento | Histerec se > 40 anos com prole definida

Question 31

Critérios para tumor trofoblástico gestacional (4)

Answer 31

- elevação de 2 dosagens de beta-HCG - estabilização por 3 dosagens - metástases - ausencia de negativação do beta-HCG por 6 meses ?

Question 32

Tto de neoplasia trofoblástica gestacional

Answer 32

QTx

Question 33

Metástases de neoplasia trofoblástica gestacional

Answer 33

Pulmão > vagina > pelve > fígado = cérebro

Question 34

Seguimento após neoplasia trofoblástica gestacional

Answer 34

beta-HCG semanal até 3 negativas -> mensal até completar 1 ano avaliação clínica, Rx de t´roax, anticoncepção

Question 35

Causas de sgto na 2a metade da gestação

Answer 35

- DPP - placenta prévia - rotura uterina - rompimento de vasa prévia - rotura de seio marginal

Question 36

Dx de placenta prévia só pode ser dado após --- sem de gestação

Answer 36

28 semanas

Question 37

Classificação das placentas prévias

Answer 37

- centro total: recobre totalmente o colo uterino - parcial - marginal: tangencia a borda - inserção baixa ou lateral

Question 38

FR de para placenta prévia

Answer 38

- idade - multiparidade - curetagem uterina (cesarea prévia - principal) - cicatriz uterina - tabagismo

Question 39

Sgto indolor na 2a metade da gestação, vermelho vivo, indolor, de repetição em mulher com cesárea anterior, bem estar fetal Dx e CD

Answer 39

Dx: placenta prévia CD: não tocar, USTV (melhor do que o abdominal)

Question 40

Classificação acretismo placentário

Answer 40

- placenta acreta: endométrio - placenta increta: miométrio - placenta percreta: serosa

Question 41

Complicação da placenta prévia que pode levar a hemorragia profusa e necesidade de histerectomia

Answer 41

Acretismo placentário

Question 42

Classificação de Sher para DPP

Answer 42

I: sgto sem dor II: feto vivo IIIa: sgto + hipertonia uterina + feto morto sem coagulopatia IIIb: com coagulopatia

Question 43

Principal fator de risco para DPP

Answer 43

Hipertensão arterial

Question 44

Útero de Couvelaire - lembrar de...

Answer 44

DPP

Question 45

Gestante na segunda metade da gestação + dor abdominal + sangramento vermelho escuro + hipertonia uterina + CTG com padrão não tranquilizador Dx e CD

Answer 45

DPP | CD: amniotomia + cesária de urgência

Question 46

Getsante em trabalho de parto com dor abdominal, parada súbita da contratilidade uterina e subida da apresentação fetal e mal estar fetal Dx e CD

Answer 46

Rotura uterina | CD: laparotomia/ cesárea

Question 47

Sinal de Bandl | Sinal de Fromell

Answer 47

Bandl: útero em ampulheta Fromell: estiramento dos ligamentos redondos

Question 48

Hemorragia na amniorrexe, indolor, que evolui com sangramento fetal Sgto é de origem materna ou fetal?

Answer 48

Rotura de vasa prévia | Fetal

Question 49

Quadro clínico de placenta prévia (sgto vivo, indolor) com US com placenta normoinserida Dx?

Answer 49

Rotura de seio marginal

Question 50

Na doença hemolítica perinatal, dê a conduta: - Combs negativo - Coombs <1:16 - Coombs >= 1:16

Answer 50

- Coombs negativo: repetir com 28, 32, 36, 40sem - Coombs <1:16 -> repetir mensal - Coombs >= 1:16 -> ivestigação de anemia fetal (dopplerfluxometria de artéria cerebral média)

Question 51

O que fazer se velocidade máxima do pico sistólico da ACM >1,5?

Answer 51

Cordocentese

Question 52

Quando prescrever Imunoglobulina anti-D?

Answer 52

Gestante Rh-, marido Rh+, coombs indireto -, na 28a sem, pós parto, procedimentos invasivos ou sgto vaginal

Question 53

Se gestante Rh-, marido Rh+, fez uso de imunoglobulina na 28a sem. Coombs indireto pós-parto +. Devo dar imunoglobulina?

Answer 53

Sim. Coombs indireto + devido a imunoglobulina da 28a semana

Question 54

IgM passa barreira placentária?

Answer 54

Não

Question 55

Incompatibilidade ABO protege de isoimunização Rh?

Answer 55

Sim

Question 56

Sangramento da 2a metade da gravidez que é de origem fetal.

Answer 56

Rotura de vasa prévia