ISTs Flashcards
Se paciente com sífilis, alérgica a penicilina, o que fazer?
Dessensibilizar
Paciente assintomática com cultura vaginal com Candida albicans. Eu trato?
Não. Trata apenas as sintomáticas.
Paciente vítima de violência sexual há 1 hora. Cite todas as profilaxias e para que são. (não sabe estado vacinal)
- penicilina benzatina 2,4 mi UI IM (sífilis)
- ceftriaxona 500mg IM (gonorreia)
- azitromicina 1g VO (clamídia, cancro mole)
- metronidazol 2g VO ( tricomoníase)
- Imunoglobulina anti-Hep B 0,06ml/kg IM (até 14dias)
- 1a dose da vacina de Hep B
- tenofovir + lamivudina + dolutegravir (28 dias) (HIV)
- levonorgestrel 1,5mg VO (gestação indesejada)
Corrimento branco-acinzentado, de odor fétido, com dispareunia
Dx e agente
pH vaginal
Tto
Vaginose bacteriana
Gardnerella vaginalis
pH>4,5
Whiff +
Presença de clue cells e diminuição de leucócitos
Metronidazol VO ou tópico ou clindamicina VO
Corrimento esbranquiçado, muito pruriginoso, em aspecto de lei coalhado
Dx e agente
pH vaginal
Tto
Candidíase
Candida albicans
pH < 4,5, presença de pseudo-hifas
Tto: clotrimazol tópico, nistatina topica ou fluconazol VO
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido, colo em framboesa
Dx e agente
pH vaginal
Tto
Tricomoníase
Trichomonas vaginalis
pH>4,5, Whiff +, protozoários flagelados
Tto: metronidazol para o casal
Prurido vulcar, dispareunia, por deficiência estrogênica
Vaginite atrófica
Microscopia com polimorfonucleares, células basais e parabasais
Tto: reposição estrogênica
Corrimento branco e pruriginoso com aumento de lactobacillus e agentes patogenicos
Vaginose citolítica
Tto: duchas vaginais com bicarbonato de sódio
Corrimento tipo clara de ovo, sem prurido, sem odor
Normal
Sem tto
Clue cells
Gardnerella vaginalis -> vaginose bacteriana
Precisa tratar parceiro na vaginose bacteriana?
Não
Colo em framboesa
Tricomoníase
Diplococo gram negativo intracelular
Neisseria gonorrhoeae
Bacilo gram negativo intracelular obrigatório
Chlamydia trachomatis
Pode dar cervicite, linfogranuloma com adenite e supuração para múltiplos orifícios
Dx e tto
Chlamydia trachomatis
Tto: azitromicina ou doxicilina
Sd de Fitz Hugh Curtis
Aderencias fibrosas perihepáticas (complicação da DIP)
Critérios diagnósticos da DIP
3 maiores + 1 menor OU 1 elaborado
Maiores: - dor abdominal infraumbilical/ pélvica - dor a palpção de anexos - dor a mobilização do colo Menores - T>38,3 - conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal - massa pélvica - leucocitose - PCR e VHS elevado - >5 leucócitos por campo (endocérvice) - comprovação laboratorial de infecção por gonococo, clamídia ou micoplasma Elaborados - evidencia histopatológica de endometrite - abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de douglas por imagem - VLP com evidência de DIP
Tratamento de DIP (ambulatorial e hospitalar)
Ambulatorial
- ceftriaxona 500mg IM + doxicilina 100mg 12/12h 14d + metronidazol 500mg 12/12h 14d
Hospitalar
- ceftriaxona 1g EV + doxiciclina 100mg 12/12h 14d VO + Metronidazol 400mg EV 12/12h
OU clinda + gentamicina
Parceiro trata com ceftriaxona + azitromicina
Paciente com DIP e DIU. precisa tirar o DIU?
Não
Síndrome de Reiter
Uretrite, artrite, conjuntivite
Úlcera indolor, única, de base limpa
Dx e agente
Sífilis
Treponema pallidum
Efeito prozona da sífilis
Altos títulos de anticorpos, porem VDRL negativo -> diluir o soro
Reação de Jarish-Herxheimer
Após uso de penicilina para sífilis. Ocorre nas primeiras 24h. Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema. Não precisa suspender tto.
Resposta adequada ao tto de sífilis
- queda de 2 titulações em 6 meses (na recente) ou em 12 meses (na tardia)
Pápula dolorosa -> úlcera dolorosa com fundo sujo
Adenomegalia com fistulização para orifício único
Dx, agente e tto
Cancro mole (cacroide)
Haemophilus ducreyi
Tto: azitromicina OU ceftriaxona OU ciprofloxacino
Adenite com fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios)
Dx e agente e tto
Linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis
Tto: doxicilina ou azitromicina
Vesículas e úlceras rasas dolorosas de base eritematosa
Dx e tto
Herpes
Aciclovir
Se gestante com lesões herpéticas ativas em trabalho parto. CD?
Cesárea
Úlcera indolor friável com adenite unilateral que não fistuliza, que pode evoluir para elefantíase
Dx e agente
Donovanose
Klebsiella granulomatis
Tto:Azitromicina ou doxicilcina ou ciprofloxacino ou bactrim
Violencia sexual precisa de notificação compulsória?
Sim
Até quanto tempo da relação pode dar anticoncepção de emergência?
5 dias
Se exposição crônica e repetida na violência sexual, eu faço profilaxia para infecções virais?
E na violência sexual que foi usado camisinha?
Não
Também não
Até quanto tempo após a relação posso instituir a profilaxia pós exposição para HIV?
72h
Se gestante, qual o esquema de PEP pós violência sexual para prevenção de HIV?
Tenofovir + lamivudina + raltegravir
Quais são os HPVs de alto risco oncogênico?
16,18
Tratamento de verrugas anogenitais
- na gestação
- em tamanho grande
- na gestação: ATA (não usar podofilina)
- se grande: exérese cirúrgica
- se supeita que não é HPV -> Bx