Sangramento Gestacional

Question 1

Quais as principais causas de sangramento na primeira metade gestacional?

Answer 1

Abortamento espontâneo, gravidez ectopica e gravidez molar

Question 2

Com relação ao aborto espontâneo, podemos ter a forma esporádica e a habitual. Com relação a esporádica, qual a principal causa?

Answer 2

Aneuploidias, principalmente a 16.

Question 3

Com relação ao aborto espontâneo, podemos ter a forma esporádica e a habitual. Com relação a habitual, quais as principais causas?

Answer 3

• Incompetência istmo cervical: feto vai estar normal, faremos uma circlagem 12-16 semanas com a técnica de McDonald.
• Síndrome anticorpo antifosfolipidio: trombofilia autoimune. Quadro de trombose e marcador laboratorial de anticoagulante Lupico, anticardiolipina. Trataremos com AAS e heparina.
• Insuficiência do corpo lúteo: aborto precoce devido falta de progesterona.

Question 4

Qual o local mais acometido pela gravidez ectopica?

Answer 4

Trompa de falópio (principalmente região ampular, seguida pela istímica).

Question 5

Clínica da gravidez ectópica?

Answer 5

Dor abdominal + atraso menstrual + beta positivo + USG com útero vazio.

Question 6

Como damos o diagnóstico de gravidez ectopica? Quais os achados sugestivos no exame de imagem?

Answer 6

Clínica + Imagem + Lab.
- USG: útero vazio + presença anexial de anel tubário e massa complexa anexial com líquido livre na cavidade peritoneal ou pelo sinal de halo + beta HCG > 1500.

Question 7

Qual medicamento e quais serão as indicacações de tratamento medicamentoso na gravidez ectópica?

Answer 7

• Metotrexate IM em dose única

- Útero íntegro, sem BCF, saco gestacional < 3,5cm e beta HCG < 5000.

Question 8

Escolha cirúrgica na gravidez ectópica?

Answer 8

• Salpingostomia laparoscopia: Indicado em ectópica íntegra e desejo reprodutivo pela paciente.
• Salpingectomia: Retirada na tromba acometida. Indicada em pacientes com sangramento incontrolável
• Instabilidade hemodinâmica: Laparotomia + salpingectomia.

Question 9

O que é a gravidez Molar?

Answer 9

• Condição rara em que um tecido anormal cresce dentro do útero, em vez de um embrião.

Question 10

Clínica da gravidez molar?

Answer 10

• Sangramento de repetição, semelhante a suco de ameixa, associado a aumenta o tamanho do útero.

Question 11

O que acharemos no USG da gravidez molar?

Answer 11

• Presença de flocos de neve ou cachos de uva.

Question 12

Tratamento da gravidez molar?

Answer 12

Esvaziamento uterino + histopatológico. Ou se disponível vácuo aspiração, melhor método.

- Prole definida e ou maior que 40 anos: Faremos histerectomia simples.
- Após esvaziamento, os anexos regridem espontaneâmente.

Question 13

Controle de cura gravidez molar?

Answer 13

• Controle de cura com bHCG semanalmente.
  - Após negativar, iremos realizar mais, até termos 03 testes negativos com intervalos semanais.
  - Após isso ainda faremos bHCG mensalmente por 06 mesês.

Question 14

Principais causas de sangramento da metade até o final da gravidez

Answer 14

DPP, Placentra prévia e Rotura.

Question 15

O que é DPP?

Answer 15

• É a separação da placenta normalmente inserida no corpo uterino, acima de 20 semanas.

Question 16

Principal fator de risco da DPP?

Answer 16

• Hipertensão, de qualquer etiologia.

Question 17

Clínica do DPP?

Answer 17

• Mais que 20 semanas + Hipertensa + Dor abdominal + presença ou não de sangramento uterino + hipertonia.
• Sangramento que é de caráter escurecido.

Question 18

Complicação do DPP?

Answer 18

• Útero de Couvelaire: Apoplexia uteroplacentária, iremos fazer massagem + ocitocina. Se não melhorar iremos fazer uma sutura B-Lynch uterina. Se não der certo teremos que fazer um ligamento de artéria uretina ou de hipogástrica. Se não resolver, faremos uma histerectomia.

Question 19

Diagnóstico do DPP?

Answer 19

• Clínico.

Question 20

Conduta DPP?

Answer 20

• Amniotomia (diminuir a pressão) + via de parto.

Question 21

O que é o placenta prévia?

Answer 21

• É a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação, cobrindo-o total ou parcialmente.

Question 22

Quadro clínico da placenta prévia?

Answer 22

• P rogresivo: Piora ao decorrer dos sangramentos.
  
  • R epetição: Acontece mais que um episódio.
  • E spontâneo.
  • V ermelho vivo.
  • I ndolor.
  • A usência de Sofrimento fetal/Hipertonia.

Question 23

Complicações placenta prévia?

Answer 23

• Acretismo placentário: Paciente com placenta prévia + histórico de cesárea anterior. Então iremos realizar uma USG para observamos se visualizaremos, se não, vamos para RNM.
  - Acreta: Perfura endométrio, mas não chega no miométrio. Pode tentar uma conduta conservadora, mas normalmente faz histerectomia.
  - Increta: Invade o miométrio, já faz histerectomia.
  - Percreta: Invade a serosa, faz histerectomia.

Question 24

Quadro da Rotura Uterina

Answer 24

• Fator de risco: Kristeller, cicatriz uterina.
  
  • Rotura consumada: Episódios de dor lacerantes associada a um período de Acalmia súbita. Causada pela rotura. Grandes chances de choque.
    - Podemos saber devido a uma fácil percepcão de partes fetais.
    
    • Conduta: Se em iminência, faremos uma cesariana. Se já consumada, faremos uma histerorrafia em pequenas roturas e já em casos extensos, faremos uma histerectomia.

Question 25

Quadro da Rotura Vasa Prévia

Answer 25

• Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo.
• Fatores de risco: Placenta bilonadas, placenta suscenturiadas e inserção velamentosa.
• Paciente com todo o histórico normal + sangramento vaginal intenso após amniorrexe + sofrimento fetal agudo.
• Conduta: Cesariana de urgência.

Question 26

Quadro da Rotura Seio Marginal

Answer 26

• Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal e sem sinais de sofrimento Fetal.
• Quadro semelhante a Placentra prévia.
• Diagnóstico: Definitivo é so após o parto, histopatológico.
• Conduta: Sangramento discreto