DHEG Flashcards
O que é DHEG?
- É uma doença que se caracteriza pelo aparecimento de hipertensão e proteinúria após a 20a semana de gestação.
Quais fatores de risco para DHEG?
- Fatores de risco:
- HAS crônica e histórico de doença hipertensiva durante antigas gestações.
- Idade e Imc elevado.
- Negros.
- Diabetes e D. Renal crônica.
- Doenças autoimunes (lúpus).
Qual fator podemos considerar de proteção para o paciente com DHEG?
- Tabagismo.
Quais os fatores que vamos diferenciar uma paciente com HAS crônica de uma DHEG?
- Normalmente tem mais que 35 anos, multigesta.
- HAS antes de 20 semanas, podendo ter proteinúria ou não.
- Calciúria > 100mg/24h, tende a perder muito cálcio.
- Persiste no puerpério.
Quais achados irão sugerir que o caso da paciente é uma hipertensão gestacional?
Hipertensão sem proteinúria, após 20 semanas de gravidez, cujos níveis tensionais retornam ao normal 6 a 12 semanas pós-parto.
Quais sao os principais achados que vamos observar em uma paciente com prê-eclâmpsia?
- HAS e proteinúria após 20 semanas.
- Normalmente primigesta.
- Calciúria < 100mg/24h e relação Proteína/Creatinina urinária > 0,3.
- Melhora até 12 semanas do puerpério.
Podemos ter prê-eclâmpsia sem proteinúria? como daremos esse diagnóstico?
- Pois normalmente vem depois. Mas so poderemos dar o diagnóstico se além da alteração na PA, ela tiver plaquetopenia, Cr >1,1, Edema Agudo de Pulmão, transaminases aumentadas e sintomas cerebrais ou visuais.
Quais as características de uma prê-eclâmpsia leve?
- PA > 140/90, em 2 ocasiões espaçadas de 4h e uma proteinúria > 300mg/24h.
Quais as características de uma prê-eclâmpsia grave?
- PA > 160/110, em 2 ocasiões espaçadas de 4h e proteinúria > 5g/24h.
- Sintomas: Distúrbios visuais e cerebrais. Além de sintomas como dor em hipocôndria direito, oligúria, edema pulmonar, aumento da bilirrubina creatinina > 1,3 e enzimas hepáticas.
Quando podemos fazer o uso de anti-hipertensivos na paciente com DHEG? e qual é nosso objetivo?
- Não fazer caso PA <160x110mmHg
- Objetivo é não abaixar, e sim manter PAS 140-155 e PAS 90-100.
Qual medicamento usaremos em um paciente com DHEG em crise?
- Hidralazina IV ou Labetalol IV ou Nifedipina VO.
Qual medicamento usaremos em um paciente com DHEG em fase de manutenção?
- Metildopa VO ou Hidralazina VO ou Pindolol VO.
Em um paciente com sinais de Pré-eclâmpsia, iminência ou eclâmpsia. Temos medidas para prevenir este quadro, quais medidas são essas?
- Quais os métodos que podemos utilizar.
Prevenção de Eclâmpsia
- Em toda Pré-eclâmpsia, iminência e eclâmpsia.
- Em todas, faremos o Sulfato de Mg (Ataque e Manutenção).
- Pritchard:
- A: 4g IV + 10g IM.
- M: 5g IM 4/4h.
- Faremos quando não tem Bomba infusora.
- Zuspan:
- A: 4g IV.
- M: 1-2g/h IV BI.
- Sibai:
- A: 6g IV.
- M: 2-3g/h IV BI.
Em um paciente com sinais de Pré-eclâmpsia, iminência ou eclâmpsia, faremos o sulfato de magnésio. Só que em determinados valores poderemos gerar uma intoxicação.
- Que valores são esses e que sinais são estes que podemos suspeitar de uma intoxicação?
- E se intoxicação, o que faremos?
- Reflexo patelar ausente ou Respiração < 16ipm.
2. Suspenderemos o Mg e aplicaremos Gluconato de Cálcio (antídoto).
Em condições de pré-eclâmpsia leve, qual será nossa conduta referente ao parto? e já em casos graves?
- Leve:
- Expectante até o termo, confrome condições maternas e fetais.
- Grave:
- Se > 34sem: Parto. Mas só após a estabilização.
- Se < 34sem: Avaliar bem estar materno e fetal, para utilizar corticoide. Se piorar, vamos pro parto.
