Sangramento da segunda metade da gravidez Flashcards
Definição de descolamento prematuro de placenta
Descolamento antes da expulsão da criança
Após 20 semanas
Fatores de risco para DPP
HAS Trauma Idade > 35a Polidramnia Gemelaridade Drogas
Quadro clínico da DPP
Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia Sofrimento fetal agudo Hemâmnio Sangramento vaginal
Como é o padrão de sangramento vaginal na DPP?
Pode ou não aparecer
Coágulo retroplacentário pode ser visto em 20% após o nascimento (oculto)
Diagnóstico da DPP
Clínico
Não há necessidade de fazer USG ou qualquer outro exame
Conduta na DPP feto vivo
Vivo: via + rápida (Vaginal)
- Iminente: fórceps
Conduta na DPP feto morto
Preferir vaginal
Avaliação da vida materna
O que deve ser realizado no DPP?
Amniotomia na sala de admissão
Por que fazer amniotomia?
Ajuda a descomprimir a
área do hematoma
Ajuda a drenar o sangue
Diminui a chance de coagulopatia
Reduz a chance de atonia pós-parto
Complicações da DPP
Útero de Couvelaire
CIVD
Necrose da hipófise
Fisiopatologia do útero de Couvelaire
Sangue que infiltrou a parede uterina desorganiza as fibras do miométrio -> sem contração e não para de sangrar
Conduta do útero de Couvelaire
Massagem + ocitócito (ocitocina IV)
Se não der certo: sutura B-lynch
Definição de placenta prévia
Hemorragia com mais de 20 semanas
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo CONFIRMADA após 28 semanas
Classificação da placenta pérvia (anatômica)
Marginal : não obstrui nem parcialmente o colo
Parcial: obstrui parcialmente o colo
Total: obstrui totalmente o colo
Qual tipo de placenta prévia é uma indicação absoluta de cesárea?
Total
Fatores de risco para placenta prévia
Idade > 35a Tabagismo Gemelaridade Multiparidade Cesárea Curetagem
Quadro clínico da placenta prévia
P - progressivo R - repetição E - espontâneo V - vermelho VIVO I - indolor A - ausência de hipertonia e sof fetal agudo
Diagnóstico de placenta prévia
Proibido fazer o toque
Exame especular!
USG - confirma e classifica
Pode fazer USG transvaginal na placenta prévia?
SIM!
Conduta na placenta prévia com sangramento a termo
Interrupção
Conduta na placeta prévia com sangramento prematuro
Depende da intensidade:
Intenso - internação + interrupção
Discreto: conservadora (internar + corticoide)
Via de parto na conduta da placenta prévia com sangramento
Total: sempre cesariana
Parcial: maioria é cesariana
Marginal: depende do sangramento
Complicações da placenta prévia
Prematuridade Aumento de apresentação anômala Hemorragia pós-parto Infecção puerperal Acretismo placentário
Definição de acretismo placentário
Placenta aderiu além do que deveria à parede uterina
Conduta no acretismo placentário
Dependendo do grau, não tem como clivar -> histerectomia
Diagnóstico do acretismo placentário
USG ou RM (confirmação diagnóstica)
Qual fator da história que está associado com acretismo placentário?
Cesariana
Classificação do acretismo placentário
Acreta (esponjosa do endométrio)
Increta (até o miométrio)
Percreta (>/= serosa) - pode invadir a bexiga
Conduta do acretismo placentário
Acreta: histerectomia ou conservadora
Increta: histerectomia
Percreta: histerectomia
Definição de rotura de seio marginal
Ponta entre a placenta e a parte materna
Clínica da rotura de seio marginal
Indolor Espontâneo Vermelho vivo Tônus uterino normal Sem sofrimento fetal agudo USG normal
Diagnóstico da rotura de seio marginal
Definitivo após parto (histopatológico)
Conduta na rotura de seio marginal
Acompanhar trabalho de parto
Definição de rotura vasa prévia
Vasos desprotegidos do cordão entre a apresentação e o colo
Quadro clínico da rotura vasa prévia
Sangramento após amniorrexe - sangramento fetal (Agudo)
Conduta na rotura vasa prévia
Cesariana muito rápida
Definição de rotura uterina
Iminência de rotura
Síndrome de Brandl-frommel
O que é o sinal de Bandl
Anel separa corpo do segmento (ampulheta)
O que é o sinal de Frommel
Ligamento redondo uterino distendido e palpável
Quando pensar em rotura consumada?
Acalmia -> relaxamento uterino, alívio momentâneo
Sinal de clark em rotura consumada
Enfisema subcutâneo pela entrada de ar pela vagina e indo para o peritônio
Sinal de Reasens na rotura consumada
Subida da apresentação fetal
Sensibilização na doença hemolítica por incompatibilidade Rh
Mãe Rh - DU - / Pai Rh + e feto Rh +
Seguimento na DHRH
Coombs indireto positivo:
< 1:16 - avaliação mensal
>/= 1:16 - risco de anemia grave -> doppler a.cerebral média / cordoncentese
Avaliação da artéria cerebral média em pacientes com DHRH
Vmax > 1,5
- > 34semanas -> resolução da gravidez
< 34 semanas - cordocentese
Como é a cordocentese na DHRH?
Diagnóstico e tratamento, mas não resolve de forma definitiva
Como fazer Profilaxia da DHRH
Imunoglobulina anti-D
Quando fazer a imunoglobulina anti-D?
Se sangramento com exame invasivo fetal ou APÓS parto de Rn Rh +
Rotina 28 semanas se mãe Rh - (e pós parto)
