Sangramento da primeira metade da gravidez Flashcards
Definição abortamento semanas ou peso
Interrupção < 20/22 semanas ou 500g
Abortamento precoce
= 12 semanas
Abortamento tardio
> 12 semanas
Abortamento espontâneo
Contra a vontade
3 situações em que o aborto é legalizado no Brasil
1- Anencefalia
2- Estupro até 20 semanas
3- Risco à vida materna
Critérios para autorização do aborto por anencefalia
> 12 semanas
2 Imagens utrassonográficas
2 médicos devem assinar
Critérios para autorização do aborto por estupro
Até 20 semanas de gravidez
Não precisa de perícia ou juiz
Obrigação médica comunicar a autoridade policial em paciente vítima de violência sexual
Critérios para autorização do aborto por risco à vida materna
Pode ser em qualquer semana de gravidez
Causa mais comum de aborto esporádico
Trissomias (aneuploidias)
16- mais comum
Definição aborto habitual
3 ou mais perdas para ser considerado habitual
Clínica da incompetência istmo-cervical
Aborto tardio (parto prematuro)
Colo fica curto
Dilatação indolor
Feto vivo/normal
Quando fazer a cerclagem na IIC?
12-16 semanas: programada enquanto o cólon ainda está bom
Clínica da SAF
Colo normal
Anticorpos +: anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta 2 glicoproteína
Tromboses
Feto morto
Tratamento da SAF
AAS + heparina desde início
3 tipos de abortamento com colo aberto
Incompleto
Inevitável
Infectado
O que é o aborto incompleto?
“Ainda não saiu tudo”
Útero menor do que deveria
Endométrio > 15mm
Conduta no aborto incompleto
Esvaziamento
O que é o aborto inevitável ?
Não aconteceu, criança tá lá dentro
Cólica + sangramento + colo aberto + útero do tamanho da gestação normal
Conduta no aborto inevitável
Esvaziamento
O que é o aborto infectado?
Restos teciduais que infectou
Clínica: odor fétido, abortamento em clínica clandestina, leucocitose, manipulação da cavidade uterina
Conduta no aborto infectado
Atb + esvaziamento
Tipos de abortamento com colo fechado
Completo
Ameaça
Retido
O que é o aborto completo?
Pós bastante cólica e sangramento -> já saiu tudo
Endométrio < 15mm
Conduta no aborto completo
Orientação
O que é a ameaça de aborto?
Colo fechado com a criança VIVA ali dentro
Cólicas e útero de tamanho da gestação
Conduta na ameaça de aborto
Repouso RELATIVO, analgésico: não internar paciente
O que é o aborto retido?
Criança morta ali dentro - confirmada pela USG
Útero pode estar menor
Conduta no aborto retido
Esvaziamento ou aguardar < 12 semanas
Como fazer o esvaziamento com = a 12 semanas?
AIMU ou curetagem guiada pelo USG
Como fazer o esvaziamento com > 12 semanas?
Sem feto - curetagem
Com feto (inevitável/retido) -> misoprostol + curetagem
Definição de doença trofoblástica
Proliferação anormal do trofoblasto
“Cólica com sangramento saindo vesículas”
Tipos benignos da doença trofoblástica
Mola - completa / parcial
Tipos malignos da doença trofoblástica
Mola invasora (+comum) Coriocarcinoma Tumor trofoblástico do sítio placentário
Fisiopatologia da mola completa
Espermatozoide normal fecundando ovócito vazio
Não há formação de embrião
20% malignização
Fisiopatologia da mola parcial
2 espermatozoides entrando em óvulo normal
Tecido fetal
5% malignização
Quadro clínico da mola
Sangramento de repetição Vesículas Hiperêmese Hipertireoidismo Aumento uterino USG: flocos de neve ou nevasca
Tratamento da mola
Esvaziamento uterino + histopatológico
Histerectomia no tratamento de mola zera o risco de malignização?
Não!
Indicação de histerectomia no tratamento de mola
Prole definida
>40a
Controle de cura da mola
Beta-HCG: semanal até 3 valores negativos (tem que cair 10%)
- Mensal: até 6 meses
Sinais que sugerem malignização
Aumento em 2 semanas
3 semanas platô
6 meses ainda + (questionável)
Metástases (+ comum pulmonar)
Conduta da mola com malignização
Quimioterapia (contracepção no acompanhamento - exceto DIU)
Definição de gravidez ectópica
Implantação fora da cavidade uterina
Local mais comum da trompa para gravidez ectópica
Região ampular
Fatores de risco para gravidez ectópica
CIrurgia prévia na trompa Ectópica prévia DIP Endometriose DIU Tabagismo
Quadro clínico da gravidez ectópica
Atraso menstrual
Dor abdominal
Sangramento
Rota: choque, sinal de blumberg e proust
USG: útero vazio (6 semanas sem saco gestacional)
b-hCG > 1500 (descobrimento da ectópica))
Tratamento expectante da gravidez ectópica
Ectópica íntegra e beta-hCG declinante
Regras para tratamento medicamentoso para gravidez ectópica
Íntegra
Condições ideais: b-hCG < 5k / massa < 3,5cm / sem BCF
Tratamento medicamentoso para gravidez ectópica
Metotrexate IM múltiplas ou única dose
Acompanhamento b-hCG na gravidez ectópica
O 7 dia em relação ao 4 tem que cair pelo menos 15%
Tratamento cirúrgico conservador na gravidez ectópica
Ectópica íntegra e desejo reprodutivo
Salpingostomia laparoscópica
Tratamento de cirúrgico radical na gravidez ectópica
Se a trompa romper -> salpingectomia
Laparoscopia (estável)
Laparotomia (instável)
