Sangramento da 2a Metade da Gestação

Question 1

Definição de DPP:

Answer 1

É a separação intempestiva da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação com 20 ou mais semanas completas e antes da expulsão fetal, que implica em sangramento uterino e reduz o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto.

Question 2

Principal causa de óbito perinatal:

Answer 2

DPP

Question 3

Classificação DPP:

Answer 3

Grau 0- assintomático (diagnóstico retrospectivo)

Grau 1- leve. Sangramento discreto, sem hipertonia uterina, não refere dor. Vitalidade fetal preservada.

Grau 2- intermediário. Sangramento moderado e contrações tetânicas (hipertonia uterina), dor abdominal, taquicardia materna e alterações posturais da PA. Feto com sinais de sofrimento.

Grau 3- grave. Sangramento importante com hipertonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal. IIIA- sem coagulopatia instalada. IIIB- com coagulopatia instalada.

Question 4

Útero de Couvelaire:

Answer 4

Edemaciado, arroxeado, com sufusões hemorrágicas. O miométrio extensamento infiltrado por sangue dissocia e desorganiza o sistema de fibras musculares= atonia/hipotonia verificada no pós-parto.

Question 5

Diagnóstico no DPP:

Answer 5

Eminantemente CLÍNICO.

Question 6

Quais achados fecham o diagnóstico de DPP:

Answer 6

Hipertensão e Hipertonia.

Question 7

Diagnóstico diferencial de DPP:

Answer 7

PLACENTA PRÉVIA

rotura uterina

rotura do seio marginal e da vasa prévia

Question 8

Placenta prévia:

Answer 8

É a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero (OI) após 28s de gestação

Question 9

Por que é importante diagnósticar placenta prévia apenas após 28s?

Answer 9

A placenta pode migrar ao longo da gestação. Essa migração termina em torno da 28s.

Question 10

Classificação da placenta prévia:

Answer 10

Question 11

Por que a placenta acaba se inserindo no segmento inferior, na placenta prévia?

Answer 11

A decidualização pobre do útero, possivelmente relacionada a alterações inflamatórias ou atróficas do endométrio, acompanhada de vascularização defeituosa, parece estar diretamente associada com a placentação heterotópica. Em outras palavras, a placenta desvia-se da área de inserção primitiva e procura áreas com melhores condições de nutrir o ovo

Question 12

Fator de risco para placenta prévia:

Answer 12

>35A

Multiparidade

Endometrite

Abortamento provocado

Curetagens prévias

Cicatrizes prévias (principal fator de risco)

Situações de grande volume placentário

Tabagismo

Question 13

Quadro clínico da placenta prévia:

Answer 13

Sangramento na 2a metade da gestação vivo, indolor, de início e cessar súbito, sem outros sintomas. Também pode se manifestar como um sangramento sentinela.

Question 14

V ou F: O toque vaginal sempre deve ser feito na suspeita de placenta prévia.

Answer 14

FALSO. O toque NUNCA deve ser realizado na suspeita, até que se tenha conheciemnto da exata localização placentária

Question 15

Conduta na placenta prévia:

Answer 15

Depende da intensidade de sangramento, IG e do tipo de inserção placentária.

Sangramento intenso= cesárea

Pré-termo com ausencia de risco materno= expectante.

A termo= parto (via pela conduta obstétrica)

Placenta prévia total= cesárea

Placenta prévia parcial= cesárea.

Placenta prévia marginal= parto vaginal é permitido

Question 16

Acretismo placentário:

Answer 16

Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente fimer à parede uterina

Question 17

Classificação das vilosidades placentárias anormais e conduta:

Answer 17

Placenta acreta: vilosidades penetram mais profundamente no endométrio, até a camada esponjosa e ficam mais aderentes. Conduta é a retirada manual da mesma seguida de curetagem. Se insucesso, histerectomia.

Placenta increta: vilosidades penetram até o miométrio.Tentativas de extração manual não são bem sucedidas, a indicação é histerectomia.

Placenta percreta: as vilosidades alcançam a serosa, causando, muitas vezes, hemorragias intraperitoneais. Indicado histerectomia.

Question 18

As formas de acretismo placentário (apresentam gravidade crescente):

Answer 18

Acreta, increta e percreta= a placenta increta é
mais grave do que a acreta, e a percreta é
mais grave do que a increta.

Question 19

Sinais sugestivos de acretismo placentário na USG e dopplerfluxometria:

Answer 19

• Adelgaçamento do miométrio;
• Perda do “espaço claro” retroplacentário (espaço hipoecoico retroplacentário usual na zona decídua/miometrial e anterior ao miométrio estão ausentes);
• “Lagos placentários” de aspecto irregular;
• Protrusão de tecido placentário para dentro da bexiga;
• Vascularização aumentada na interface entre a serosa uterina e a bexiga;
• Fluxo turbulento à dopplerfluxometria nos “lagos placentários”.

Question 20

Tratamento cirurgico preconizado para o acretismo placentário:

Answer 20

Histerectomia total abdominal