Prematuridade e Rotura Prematura

Question 1

Prematuridade:

Answer 1

Parto que ocorre a partir de 20-22s até antes de 37s

Question 2

Pré-termo moderado: entre __e __ semanas
Muito pré-termo: entre __e __
Pré-termo extremo: menos de ___

Answer 2

Pré-termo moderado: entre 33 e 36 semanas
Muito pré-termo: 28-32s incompletas
Pré-termo extremo: menos de 28 semanas.

Question 3

Fatores de risco:

Answer 3

PARTO PREMATURO ANTERIOR.
Estresse> solteira, baixo socioeconômico, ansiedade, depressão,
Fadiga ocupacional> postura em pé, uso de máquinas industriais, esgotamento físico, estresse mental ou ambiental.
Distensão uterina excessiva> gestação múltipla, polidramnia, anomalia uterina ou miomatose
Placenta> DPP, placenta prévia, sangramento vaginal
Tabagismo, uso de drogas, pré-natal inadequado, anemia, contratilidade uterina excessiva

Question 4

Ameaça de trabalho de parto prematuro:

Trabalho de parto prematuro franco:

Answer 4

Ameaça de trabalho de parto: atividade uterina aumentada, apagamento parcial ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
Trabalho de parto prematuro franco:
4 contrações em 20 minutos ou 8 em 60 minutos associadas à alteração do colo uterino E Dilatação cervical maior que 2cm OU apagamento cervical maior ou igual a 80%.

Question 5

Condutas preventivas:

Answer 5

PREVENÇÃO: eliminação ou redução de FR para a prematuridade- acompanahmento rigoroso em quem tem história de prematuro, com fatores de risco e com gestação gemelar. Duvidosos pela literatura: diminuição da atividade física, circlagem de forma preventiva ou terapeutica em pct com colo curto na USG, suplementação com progestágenos

Question 6

Contraindicações a tocólise:

Answer 6

CI absolutas:
Doenças maternas de difícil controle, incluindo hipertensão arterial grave e DPP;
Corioamnionite;
Malformações fetais incompatíveis com a vida;
Óbito fetal;
Sofrimento fetal agudo;
Maturidade pulmonar fetal comprovada.

Relativas:
Placenta prévia
Colo com dilatação superior a 4cm
RPMO

Question 7

V ou F:

Answer 7

A tocólise não é recomendada em gestações com mais de 34 semanas, visto os mínimos riscos fetais relacionados à prematuridade.

Question 8

Drogas utilizadas na tocólise: (5)

Answer 8

1. Betamiméticos (salbutamol, ritodrina, terbutalina)
2. Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
3. Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina)
4. Sulfato de magnésio (revisão não evidenciou beneficios)
5. Antagonistas de ocitocina (atosiban)

Question 9

Ação dos betamiméticos na tocólise:

Answer 9

Atuam nos receptores uterinos, causando relaxamento muscular. Promovem elevação do AMPc, com consequente diminuição do cálcio livre intracelular. São eficazes em prolongar a gestação por 48h (tempo para administração de corticoide)

Question 10

Ação dos inibidores da síntese de prostaglandinas:

Answer 10

Atuam inibindo a cicloxigenase e bloqueando a conversão do ácido aracdônico livre em prostaglandina (as prostaglandinas E e F têm papel relevante na gênese das contrações uterinas,
através do aumento da formação de gap junctions miometriais e aumento do cálcio intracelular disponível)

Question 11

Efeitos relacionados ao uso prolongado e do uso em IG acima de 32s de indometacina:

Answer 11

Oligodramnia e fechamento precoce do ducto arterioso.

Question 12

Ação dos bloqueadores de canal de cálcio:

Answer 12

Os bloqueadores de canal de cálcio atuam diretamente pelo bloqueio do influxo de íons de cálcio pela membrana celular e inibição da liberação do cálcio intracelular pelo retículo sarcoplasmático (menor quantidade de cálcio livre intracelular resulta em inibição da fosforilação-mediada da miosina de cadeia leve quinase, resultando em relaxamento do miométrio)

Question 13

Qual é a medicação de escolha?

Answer 13

INDOMETACINA (menor do que 32 semanas), especialmente naquelas pacientes candidatas a uso de sulfato de
magnésio para neuroproteção fetal, devido aos riscos da associação dos BCC com sulfato.
NIFEDIPINA = entre 32 e 34semanas é a primeira escolha, seguido dos betamiméticos.

Question 14

Indiciação posologia para o uso de corticoides:

Answer 14

Deve ser utilizada entre 24 a 34s em toda gestante com risco para parto prematuro (independente de RPMO)
Betametasona 12 mg IM 1x ao dia por dois dias
Dexametasona 06 mg IM 2x ao dia por dois dias

Question 15

Indicação e posologia para sulfato de magnésio para neuroproteção:

Answer 15

Indica-se sulfato de magnésio em todas as gestantes com idade gestacional entre 24 e 32s em trabalho de parto ativo (> 4 cm de dilatação, com ou sem RPMO) ou em parto pré-termo eletivo indicado por razões maternas ou fetais, na dose de 4-6 g em bolus durante 20 minutos, seguido de 1-2 g/hora de manutenção,
por no máximo 24 horas antes do parto, sendo
suspenso logo após o mesmo. ( Não se recomenda sua readministração caso o parto não se concretize)