Sangramento da 1a Metade da Gestação

Question 1

Em torno de 80% das gestações são interrompidas até a:

Answer 1

12ª semana

Question 2

Quadro clínico na ameaça de aborto:

Answer 2

Sangramento leve e cólica leve B-HCG positivo USG normal com BCF presente Colo fechado Útero compatível com IG

Question 3

Quadro clínico no aborto inevitável e conduta:

Answer 3

• Sangramento e cólica intensos
• Colo aberto
• Utero incompatível com IG
• B-HCG positivo
• USG: Descolamento decidual, saco gestacional irregular BCF positivo ou negativo
• Conduta: até 70% espectante até 8s. Se não houver resolução até 72h OU SE INSTÁVEL = esvaziamento uterino. Até 12s: AMIU. Após: expulsão fetal com ocitocina ou miso, seguido de curetagem

Question 4

Quadro clínico no aborto completo e conduta:

Answer 4

• Parada ou diminuição súbita dos sangramentos e cólicas
• Colo fechado
• Utero incompatível com IG
• B-HCG negativo ou decrescente
• USG: útero vazio. Imagens sugestivas de coágulos.
• Conduta: acompanhamento ambulatorial

Question 5

Quadro clínico no aborto incompleto e conduta:

Answer 5

• Quadro clínico variável
• Colo fechado ou aberto
• Utero incompatível com IG
• B-HCG negativo ou decrescente
• USG: restos ovulares. Ecos endometriais amorfos.
• Conduta: esvaziamento uterino. Se até 12s: AMIU. >12: esvaziamento uterino com miso ou ocitocina seguido de curetagem.

Question 6

Quadro clínico no aborto infectado e conduta:

Answer 6

• Sangramento variável que pode ter odor fétido
• Pode haver sinais de peritonite
• Febre baixa (se limitado a cavidade) ou alta (peritonite)
• útero maior para idade gestacional, amolecido;
• B-HCG negativo
• USG: restos ovulares e/ou coleção purulenta do FDS
• Conduta: internação, hemocultura, correção volemia, manutenção da hemodinâmica. 7dias: Gentamicina + clindamicina + ampicilina (caso falha)

Question 7

Quadro clínico no aborto retido e conduta:

Answer 7

• Assintomática
• Diagnóstico pela USG: embrião presente mas sem BCF.
• Utero menor para IG
• Conduta: esvaziamento uterino

Question 8

Abortamento é permitido no Brasil: (3)

Answer 8

1. Em situações de risco para gestante (aborto terapêutico) 2. Decorrente de violência sexual 3. Anencefalia fetal

Question 9

Fatores de alto (7), moderado (3) e baixo risco para gravidez tubária:

Answer 9

Alto risco: 1. Cirurgia prévia sobre a tromba 2. Exposição ao dietilestilbestrol 3. DIU 4. G.E. prévia 5. Salpingites e endossalpingites 6. Alterações anatômicas 7. Encometriose

Risco moderado: 1. Infertilidade tratada com indutores de ovulação (citrato de clomifeno) 2. Infecção pélvica prévia (tuberculose genital) 3. múltiplos parceiros sexuais

Baixo risco: Cirurgias abdominais prévias Uso frequente de duchas vaginais Tabagismo Sexarca <18A Fertilização in vitro

Question 10

V ou F: Usuárias do DIU apresentam um risco relativo diminuido e um risco absoluto elevado para GE.

Answer 10

Risco relativo é MAIOR com o uso de DIU, porém o risco absoluto NÃO.

Question 11

Local mais comum de GE:

Answer 11

Ampola tubária

Question 12

Sinais presentes em casos de rotura da tromba com irritação peritoneal e hemorragia abdominal: (4)

Answer 12

1. Sinal de Laffon: dor no ombro pela irritação do frênico 2. Sinal de Blumberg 3. Sinal de Cullen (equimose periumbilical) 4. Sinal de Proust (ou grito de Douglas)

Question 13

O saco gestacional pode ser visualizado com ______semanas por ultrassonografia transvaginal. A vesícula vitelínica pode ser visualizada com _______semanas por ultrassonografia transvaginal. O embrião e o BCF podem ser visualizados com _______semanas por ultrassonografia transvaginal. Como regra geral, as mesmas estruturas podem ser visualizadas à ultrassonografia abdominal com _____semanas de atraso em relação à ultrassonografia transvaginal.

Answer 13

O saco gestacional pode ser visualizado com 4 SEMANAS por ultrassonografia transvaginal. A vesícula vitelínica pode ser visualizada com 5 SEMANAS por ultrassonografia transvaginal. O embrião e o BCF podem ser visualizados com 6 a 7 SEMANAS por ultrassonografia transvaginal. Como regra geral, as mesmas estruturas podem ser visualizadas à ultrassonografia abdominal com UMA SEMANA de atraso em relação à ultrassonografia transvaginal.

Question 14

Tratamento conservador na GE: Indicações: (3)

Answer 14

1. Ausência de BCF
2. Estabilidade hemodinâmica
3. Embrião < 5,0 cm
4. B-hcg <2000
5. B-hcg em queda nas últimas 24-48h

Question 15

Forma do útero na MOLA:

Answer 15

É característico o fenômeno do “útero em
sanfona”, com um aumento do volume uterino,
posterior eliminação do material intrauterino,
e novo crescimento, com grande acúmulo de
coágulos

Question 16

USG na MOLA:

Answer 16

lesões vesiculares em “Tempestade de neve” e Cachos de Uva

Question 17

Diagnostico laboratorial de mola completa:

Answer 17

B-HCG >200.000 mUI/ml

Question 18

Conduta nos casos de DTG:

Answer 18

Vacuoaspiração + acompanhamento do B-HCG a cada 7/15d

• Se >40 A, com prole constituida: histerectomia SEM anexectomia
• Indicar métodos contraceptivos de alta eficácia (exceto DIU)

Question 19

Critérios de malignização da mola e conduta:

Answer 19

• Aumento do B-HCG em 3 dosagens
• 4 valores em platô
• 6m e B-HCG ainda positivo
• Metástases
• Metotrexato (NÃO precisa fazer histectomia-> mas ela reduz a dose)

Question 20

Qual medicamento usado na GE e suas indicações (3):

Answer 20

Metotrexato

• Ausência de embrião vivo
• Massa < 5 cm
• B-hcg < 3500