Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards
Quais as condições mais comuns da hemorragia da segunda metade?
Descolamento prematuro de placenta
Placenta previa
Roturas
O que é um descolamento prematuro de placenta?
Descolamento prematuro da placenta após 20 semanas
Quais os fatores de risco para DPP?
Trauma
Anos > 35 anos
Corioamnionite
Drogas (cocaína, tabagismo)
Polidramnia (e gemelar — descompressão brusca após saída do primeiro bebê)
Pressão alta (hipertensao) ** principal fator
Qual o quadro clínico da DPP?
Coágulo retroplacentário -> sangue irrita o útero -> Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina, sofrimento fetal agudo Se sangrar (cerca de 20% sangramento oculto): quando sangra o sangue é escuro - do hematoma
Como é feito o dx de DPP?
Clínico
Não pedir USG! Sai da admissão e vai para a conduta
Como é feita a conduta na DPP?
Feto vivo: via mais rápida (maioria cesariana). Se parto iminente: vaginal Feto morto (DPP com feto morto é a mais grave e a mãe corre risco de trombopatia, risco para mãe): via vaginal (geralmente a via mais segura para a mãe). Se demorar: cesariana
-> realizar antes amniotomia
Quais as vantagens de realizar amniotomia na DPP?
Diminui a pressão do hematoma
Diminui a infiltração miometrial
Diminui a passagem de tromboplastina para a mãe (reduzindo risco de CIVD)
Quais as complicações de DPP?
Apoplexia uteroplacentária (útero de couvelaire)
Útero que sofreu muita infiltração de sangue miometrial e apresenta sufusões hemorrágicas que desorganizam as fibras musculares e o útero não contrai
- Sd de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia
- CIVD: pela tromboplastina que passa para a circulação materna
Qual a conduta no útero de couvelaire?
Massagem + ocitócito (pode também ser feito misoprostol, ácido tranexamico)
Sutura de B-lynch
Ligadura de a hipogastrica e a uterina
Histerectomia
O que é placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas (placenta entre a apresentação e o colo)
Por que o dx de placenta prévia só pode ser dado no terceiro trimestre?
Devido ao fenômeno da migração placentária pois ao final da gestação o fundo uterino cresce mais rápido q o restante.
Quais a classificações da placenta prévia?
Marginal: fica na margem
Parcial: recobre parcialmente o colo
Total: recobre totalmente o colo
O que é a placenta de inserção baixa?
Não atinge o orifício interno do colo mas localiza até mais 2cm dele
Qual o quadro clínico da placenta prévia?
Progressivo Repetição Indolor Espontâneo vermelho vivo Ausência de hipertonia e sod fetal
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
Idade maior 35 anos Tabagismo Gemelar Cicatriz uterina Endometrite Multiparidade
Como é feito o diagnóstico na placenta prévia?
Não fazer toque!!
Em sangramento nunca fazer toque antes do especular
Solicitar USG para diagnóstico (pode ser feito transvaginal porque quando o transdutor chega perto do colo vc não entra no colo)
Qual a conduta diante da placenta prévia conforme a IG?
A termo com sangramento: interrupção
Prematuro: depende do sangramento
Intenso: internar, estabilização hemodinâmica, interrupção
Leve/moderado: conservador
Qual a via de parto para placenta prévia?
Total: cesariana
Parcial: maioria cesárea
Marginal: é possível avaliar possibilidade de parto vaginal
Quais as complicações de placenta prévia?
Se a placenta possui inserção anormal (inserção viciosa de placenta)
- apresentação anormal
- penetração no útero anormal (acretismo placentário)
- puerpério anormal (hemorragia, infecção…)
Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?
Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior
Pré natal: USG ou RM
Quais as classificações de acretismo placentário?
Acreta (perfura endométrio): pode tentar conservador, mas padrão histerectomia
Increta (invade miométrio): histerectomia
Percreta (invade serosa ou além): histerectomia
Quais os tipos de roturas em uma gestação?
Rotura de seio marginal
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina
O que é o seio marginal?
Extrema periferia do espaço interviloso
Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
Como diferenciar rotura de seio marginal da placenta prévia?
Na rotura de seio marginal o USG é normal
Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?
Definitivo após o parto -> histopatologico
Qual a conduta da rotura de seio marginal?
Sangramento geralmente discreto -> bom prognóstico de parto vaginal
O que é a rotura de vasa prévia?
Rotura de vasos desprotegidos do cordão umbilical que estão entre a apresentação fetal e o colo
Como é a hemorragia na rotura de vasa prévia?
A hemorragia é fetal, muito grave
Quais os fatores de risco para rotura de vasa prévia?
Placentas bilobadas
Placentas suscenturiadas
Inserção velamentosa de cordão (parte do cordão inserido nas membranas amnióticas) - fator mais importante -> se rompe a bolsa rasga os vasos
Qual o quadro clínico de vasa prévia?
Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
Qual a conduta na rotura de vasa prévia?
Cesariana de emergência
Quais os fatores de risco para rotura uterina?
Multiparidade
Kristeller
Cicatriz uterina (cesariana, miomectomia)
Parto obstruído (desproporção cefalopelvica)
Malformação uterina
Qual o quadro clínico da iminência de uterina?
Síndrome de Bandl-Frommel
anel separa corpo do segmento - Bandl
ligamentos redondos distendidos - Frommel
(O ligamento redondo passa na lateral do útero, não é para ser palpável)
Dor intensa
Qual o quadro clínico de uma rotura uterina consumada?
Dor lancinante seguida de acalmia
Fácil palpação de partes fetais
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal) e sinal de Clark (enfisema subcutâneo palpável)
Quais casos podem apresentar fácil palpação de partes fetais?
- gravidez ectópica abdominal
- rotura uterina consumada
Qual a conduta na rotura uterina?
Iminência -> cesariana
Consumada -> histerorrafia (se a laceração for pequena) e histerectomia se laceração grande
