Doenças clínicas na gestação Flashcards
1
Q
Como diagnosticar uma HAS crônica na gestante?
A
> 35 anos
Multigesta
HAS antes da 20ª sem
Proteinúria ou não (importante pedir proteinúria de 24hrs, para avaliar o risco de uma PESA)
Calciúria > 100mg/24h (ja pedir na urina de 24h)
Persiste no puerpério
2
Q
Como diagnosticar uma pré eclâmpsia na gestante?
A
< 18 e > 35 anos (extremos da vida reprodutiva) Primigesta HAS após 20ª sem Proteinúria após 20 sem Calciúria < 100mg/24h Melhora até 12 sem do puerpério
3
Q
Qual a definição de pré eclampsia?
A
Surgimento após 20ª semana
PA ≥ 140/90 + proteinúria ≥ 300mg/d
OU proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU ≥ 1+ na fita
4
Q
Pode ser pré-eclâmpsia sem proteinúria?
A
APENAS SE hipertensão > 20 semanas +
Plaquetopenia (<100.000), Cr > 1,1, Edema agudo de pulmão, aumento 2x nas transaminases, sintomas cerebrais ou visuais (iminência de eclâmpsia)
5
Q
Se a paciente desenvolver HAS com > 20 semanas, sem proteinúria e sem as alterações de pré-eclâmpsia, qual o diagnóstico?
A
Hipertensão gestacional (ou transitória) - o dx é confirmado quando melhora com > 6-12 sem do puerpério
6
Q
Como é a classificação da pré eclâmpsia?
A
Leve e grave
Leve: aquela q não é grave
7
Q
Quais os critérios de pré-eclâmpsia grave?
A
HAS grave - PAS≥ 160 ou PAD ≥ 110
Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g/24h) -> maioria dos autores não considera mais como critério de gravidade
Edema agudo de pulmão, oligúria, Cr ≥ 1,3 mg/dl
HELLP
Iminência de eclâmpsia
8
Q
Quais os fatores para HELLP?
A
Tríade HELLP: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia
LDH ≥ 600, esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina ≥1,2
AST ≥ 70
Plaquetas < 100.000
9
Q
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?
A
Cefaleia (refratária a analgésicos), epigastralgia – dor em barra de schauzier (distensão da cápsula hepática) –, escotomas, hiperreflexia (reflexo tendinoso exacerbado)
10
Q
Qual a conduta em uma pré-eclampsia leve?
A
Acompanhamento ambulatorial rigoroso, verificando sinais de alarme
11
Q
Qual a conduta em uma pré-eclâmpsia grave?
A
Internação domiciliar Anti hipertensivos (se necessário)
12
Q
Quais as indicações de fazer anti hipertensivo em paciente com pré eclampsia grave e qual a meta?
A
Fazer somente caso PA ≥ 160/110
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
13
Q
Quais anti hipertensivos usar na crise hipertensiva na pré-eclâmpsia e qual usar de manutenção?
A
Crise: Hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina ORAL (anlodipina oral pode ser usado também)
Manutenção: metildopa VO, (se dose máxima da MTD sem resposta), hidralazina VO, pindolol VO
14
Q
Qual a conduta na prevenção de eclâmpsia?
A
Em toda PE grave/ iminência/ eclâmpsia
Droga de escolha: sulfato de Mg (Ataque + Manutenção)
15
Q
Quais os esquemas de sulfatação na prevenção de eclâmpsia?
A
Pritchard (esquema de escolha se não houver BIC):
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
Zuspan (Esquema de escolha se houver BIC):
A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BIC
Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g/h IV em BIC
16
Q
Qual a magnesemia terapêutica?
A
4-7mEq/L
Mas não é obrigatório solicitar a dosagem de Mg sérico
17
Q
Quais os sinais do risco de intoxicação por MgSO4?
A
Reflexo patelar (presente)
Respiração (>16irpm)
Diurese (> 16ml/h)
18
Q
A oligúria é um sinal do que na sulfatação? E qual a conduta?
A
A depuração do MgSO4 é renal, a OLIGÚRIA (≤25) não é sinal de intoxicação, é sinal de risco de intoxicação
A conduta é ajustar a dose do sulfato de magnésio
19
Q
Quais os sinais de intoxicação na sulfatação? E qual a conduta?
A
Reflexo patelar ausente ou FR < 16
Conduta: suspender o sulfato de Mg
Aplicar o glutonato de cálcio (já tem q estar prescrito)
20
Q
Quais as condutas quanto à interrupção da gestaçao na pré eclampsia leve e grave?
A
Leve: expectante até o termo, conforme condições materno-fetais
Grave: tratamento definitivo é o parto
(Pré-eclâmpsia grave é sempre cada vez mais grave)
Se < 34sem: avaliar bem estar materno e fetal para corticoide, parto se piorar
Se ≥ 34sem: PARTO
21
Q
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia grave?
A
Pode ser vaginal (depende das condições maternas - gravidade, BISHOP…- e fetais - SFA)
Parto só após estabilização
22
Q
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
A
Negras, idade > 35 anos, novo parceiro, HAS, PE anterior, obesidade
23
Q
Existe algum fator protetor na PE?
A
Tabagismo parece oferecer proteção
24
Q
Quais os anti hipertensivos devem ser evitados na gestação?
A
Diuréticos
IECA
Propranolol (risco de CIUR)
25
Cite 3 possíveis complicações maternas e 3 fetais na pré-eclâmpsia?
Maternas: Eclâmpsias, DPP, AVC, rotura hepática
Fetais: CIUR, centraliação, óbito
26
O que é a esteatose hepática aguda da gestação?
Diagnóstico diferencial com pré-eclâmpsia grave com HELLP porém apresenta BD aumentada, plaquetas normais.
Clínica: 3º trim, náuseas, vômitos, dor em HCD e icterícia.
27
Qual o laboratório da esteatose hepática aguda da gestação?
Aumento de BD, aumento de TGO e TGP, aumento de Cr, leucocitose, hipoglicemia, hipofriprogenemia e hiperuricemia
28
Qual o tratamento da esteatose hepática aguda na gestação?
Tratamento: estabilização e parto
29
Quais complicações podem ser encontradas na esteatose hepática aguda da gestaçao?
Insuficiência hepática e renal (causas que levam a acidose materna podendo levar a morte materna e morte fetal)
30
Quais os outros diagnósticos diferenciais com esteatose hepática aguda na gestaçao?
Hepatites virais (maior causa de icterícia na gestaçao) e hiperêmese (pouco provável pois ocorre mais no 1º tri)
31
Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?
```
1ª consulta (1º trimestre)
Glicemia com jejum
- GJ < 93 -> TOTG 75g (24-28sem)
- GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
Glicemia sem jejum: ≥ 200 -> DM prévio
HbA1C ≥ 6,5 -> DM prévio (não é aceita por todas as fontes)
32
Como funciona o TOTG 75g e quais os valores para dx de diabetes na gestaçao?
```
3 dosagem da glicemia em momentos diferentes após a adm de glicose
- glicemia de jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153
1 valor presente já confirma DMG
```
33
O TOTG 50g dá dx de DMG? E o TOTG 100g?
O TOTG 50mg é só rastreio, não dá dx, o TOTG 100g dá dx mas é mais desconfortável
34
Como é o protocolo do MS de 2017 para o dx de DMG?
```
1ª consulta (< 20s)
Glicemia de jejum
-GJ < 92 -> TOTG 75g (24-28sem)
-GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
TOTG 75g (24-28s): DMG
- jejum 92-125
- após 1h ≥ 180
- após 2h 153-199
DM prévio (mesmo com a glicemia do 1º tri normal):
- jejum ≥ 126
- após 2h ≥ 200
35
Qual a conduta na diabetes gestacional?
Dieta fracionada + atividade física, controle glicêmico, por 1-2 semanas (combate a resistência periférica à insulina)
Se falhar: insulina
36
Como é feita a dieta fracionada para DMG?
6 refeições
50% carboidratos
30% lipídeos
20% proteínas
37
Qual a conduta na diabetes prévia durante a gestação?
MS da saúde não libera antidiabéticos orais (mas outros manuais liberam)
Para o MS: a insulina é a droga de escolha
38
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 1º trim e no pós parto?
Tem ser uma dose reduzida de insulina, no 1º tri pode ter risco de hipoglicemia.
Após o parto cai a resistência periférica à insulina, então tem que reduzir a insulina
39
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 2º e 3º tri?
Geralmente é necessária a dose de insulina, pois aumenta a resistência periférica à insulina
40
Se uma mulher no 3º tri começa a fazer hipoglicemia sem outros fatores associados em qual dx devemos pensar?
Insuficiência placentária (placenta diminui os hormônios contrainsulínicos)
41
Como é a conduta no parto de uma paciente diabética?
- DMG s/ complicações: não precisa antecipar - pois pode acarretar mais prejuízos do que benefícios antecipar
- tratou com insulina: com 38/39s
Se feto bem e mãe bem, pode ser via vaginal
42
Quis as complicações gestacionais associadas a diabetes prévio?
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidraminia (diurese hiperosmolar pela hiperglicemia), mal formação (a mais específica é a sd da regressão caudal - não é a mais comum)
DMG não está associada a mal formações
43
Como proceder diante de uma distócia de espáduas?
- Mc Roberts: hiperflexão das coxas com abdução
- Rubin I: pressão supra púbica
- Jacquemier: "já quer meter a mão para tirar o braço"
- Manobra de woods: levar o ombro de baixo para cima (180º)
- Rubin II: tenta tirar o ombro anterior
- Gaskin: colocar a mãe em 4 apoios
44
Quais os fatores de risco para DM2?
Obesidade, morte fetal anterior sem causa esclarecida, história de macrossomia, HAS (e alguns autores > 25 anos)
45
Como é a classificação da gemelaridade?
Monozigótica: mesmo ovo -> se dividir em até 72h dividir, pode ser dicoriônica e diamniótica (quanto mais cedo acontecer a divisão, mais separados eles ficam
Se dividir de 4-8d -> monocoriônica -> diamniótica
Se dividir com mais de 9 dias -> monocoriônica -> monoamniótica
Dizigótica: ovos diferentes -> dicoriônica -> diamniótica
46
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
História familiar, raça, idade -> gêmeos dizigóticos
| técnica de fertilização -> aumenta a chance tanto de mono como dizigóticos
47
Como dar o dx de gemelaridade pelo USG?
Sinal do Y ou de lambda, significa reentrância de tecido coriônico -> dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
48
Quando é feito o parto de gestações gemelares?
Dicoriônica: parto +/- 38sem (antes só se complicar)
| Monocoriônica: parto +/- 36 sem (antes de complicar)
49
Em qual das gestações gemelares é mais comum as complicações?
Mais comum nas monocoriônica spas
50
O que é a sd da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica com anastomose vascular
-> feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
-> feto receptor: polidramnia, hidropisia
Discrepância dos bolsões
51
Qual o tratamento na transfusão feto-fetal?
- casos leves: amniocentese seriada
| - casos graves: fotocoagulaçao com laser ("queimar" as anastomoses AV)
52
Qual o agente de ITU na gestação?
Escherichia coli
53
O que é considerado uma bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
| SEMPRE tratar gestante + URC de controle
54
Quais as medicações utilizadas na ITU na gestação?
Amoxicilina, nitrofurantoína (7 dias), fosfomicina (dose única)...
55
Como manejar a cistite na gestante?
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática e controle anterior. Pela clínica já coletar cultura, mas já iniciar tratamento empírico.
56
Como tratar pielonefrite na gestante?
Sempre internar + ATB parenteral (cefa de 3ª G) - NÃO PODE FAZER QUINOLONA NA GESTAÇÃO
57
Quais as indicações de cesariana na gemelaridade?
Gestação tripla, complicações (STFF, Gêmeos unidos), monoamniótica, 2º feto muito maior do que o primeiro (>0,5kg), 1º feto não cefálico
58
Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?
```
1ª consulta (1º trimestre)
Glicemia com jejum
- GJ < 93 -> TOTG 75g (24-28sem)
- GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
Glicemia sem jejum: ≥ 200 -> DM prévio
HbA1C ≥ 6,5 -> DM prévio (não é aceita por todas as fontes)
59
Como funciona o TOTG 75g e quais os valores para dx de diabetes na gestaçao?
```
3 dosagem da glicemia em momentos diferentes após a adm de glicose
- glicemia de jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153
1 valor presente já confirma DMG
```
60
O TOTG 50g dá dx de DMG? E o TOTG 100g?
O TOTG 50mg é só rastreio, não dá dx, o TOTG 100g dá dx mas é mais desconfortável
61
Como é o protocolo do MS de 2017 para o dx de DMG?
```
1ª consulta (< 20s)
Glicemia de jejum
-GJ < 92 -> TOTG 75g (24-28sem)
-GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
TOTG 75g (24-28s): DMG
- jejum 92-125
- após 1h ≥ 180
- após 2h 153-199
DM prévio (mesmo com a glicemia do 1º tri normal):
- jejum ≥ 126
- após 2h ≥ 200
62
Qual a conduta na diabetes gestacional?
Dieta fracionada + atividade física, controle glicêmico, por 1-2 semanas (combate a resistência periférica à insulina)
Se falhar: insulina
63
Como é feita a dieta fracionada para DMG?
6 refeições
50% carboidratos
30% lipídeos
20% proteínas
64
Qual a conduta na diabetes prévia durante a gestação?
MS da saúde não libera antidiabéticos orais (mas outros manuais liberam)
Para o MS: a insulina é a droga de escolha
65
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 1º trim e no pós parto?
Tem ser uma dose reduzida de insulina, no 1º tri pode ter risco de hipoglicemia.
Após o parto cai a resistência periférica à insulina, então tem que reduzir a insulina
66
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 2º e 3º tri?
Geralmente é necessária a dose de insulina, pois aumenta a resistência periférica à insulina
67
Se uma mulher no 3º tri começa a fazer hipoglicemia sem outros fatores associados em qual dx devemos pensar?
Insuficiência placentária (placenta diminui os hormônios contrainsulínicos)
68
Como é a conduta no parto de uma paciente diabética?
- DMG s/ complicações: não precisa antecipar - pois pode acarretar mais prejuízos do que benefícios antecipar
- tratou com insulina: com 38/39s
Se feto bem e mãe bem, pode ser via vaginal
69
Quis as complicações gestacionais associadas a diabetes prévio?
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidraminia (diurese hiperosmolar pela hiperglicemia), mal formação (a mais específica é a sd da regressão caudal - não é a mais comum)
DMG não está associada a mal formações
70
Como proceder diante de uma distócia de espáduas?
- Mc Roberts: hiperflexão das coxas com abdução
- Rubin I: pressão supra púbica
- Jacquemier: "já quer meter a mão para tirar o braço"
- Manobra de woods: levar o ombro de baixo para cima (180º)
- Rubin II: tenta tirar o ombro anterior
- Gaskin: colocar a mãe em 4 apoios
71
Quais os fatores de risco para DM2?
Obesidade, morte fetal anterior sem causa esclarecida, história de macrossomia, HAS (e alguns autores > 25 anos)
72
Como é a classificação da gemelaridade?
Monozigótica: mesmo ovo -> se dividir em até 72h dividir, pode ser dicoriônica e diamniótica (quanto mais cedo acontecer a divisão, mais separados eles ficam
Se dividir de 4-8d -> monocoriônica -> diamniótica
Se dividir com mais de 9 dias -> monocoriônica -> monoamniótica
Dizigótica: ovos diferentes -> dicoriônica -> diamniótica
73
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
História familiar, raça, idade -> gêmeos dizigóticos
| técnica de fertilização -> aumenta a chance tanto de mono como dizigóticos
74
Como dar o dx de gemelaridade pelo USG?
Sinal do Y ou de lambda, significa reentrância de tecido coriônico -> dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
75
Quando é feito o parto de gestações gemelares?
Dicoriônica: parto +/- 38sem (antes só se complicar)
| Monocoriônica: parto +/- 36 sem (antes de complicar)
76
Em qual das gestações gemelares é mais comum as complicações?
Mais comum nas monocoriônica spas
77
O que é a sd da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica com anastomose vascular
-> feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
-> feto receptor: polidramnia, hidropisia
Discrepância dos bolsões
78
Qual o tratamento na transfusão feto-fetal?
- casos leves: amniocentese seriada
| - casos graves: fotocoagulaçao com laser ("queimar" as anastomoses AV)
79
Qual o agente de ITU na gestação?
Escherichia coli
80
O que é considerado uma bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
| SEMPRE tratar gestante + URC de controle
81
Quais as medicações utilizadas na ITU na gestação?
Amoxicilina, nitrofurantoína (7 dias), fosfomicina (dose única)...
82
Como manejar a cistite na gestante?
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática e controle anterior. Pela clínica já coletar cultura, mas já iniciar tratamento empírico.
83
Como tratar pielonefrite na gestante?
Sempre internar + ATB parenteral (cefa de 3ª G) - NÃO PODE FAZER QUINOLONA NA GESTAÇÃO
84
Quais as indicações de cesariana na gemelaridade?
Gestação tripla, complicações (STFF, Gêmeos unidos), monoamniótica, 2º feto muito maior do que o primeiro (>0,5kg), 1º feto não cefálico
85
Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?
```
1ª consulta (1º trimestre)
Glicemia com jejum
- GJ < 93 -> TOTG 75g (24-28sem)
- GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
Glicemia sem jejum: ≥ 200 -> DM prévio
HbA1C ≥ 6,5 -> DM prévio (não é aceita por todas as fontes)
86
Como funciona o TOTG 75g e quais os valores para dx de diabetes na gestaçao?
```
3 dosagem da glicemia em momentos diferentes após a adm de glicose
- glicemia de jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153
1 valor presente já confirma DMG
```
87
O TOTG 50g dá dx de DMG? E o TOTG 100g?
O TOTG 50mg é só rastreio, não dá dx, o TOTG 100g dá dx mas é mais desconfortável
88
Como é o protocolo do MS de 2017 para o dx de DMG?
```
1ª consulta (< 20s)
Glicemia de jejum
-GJ < 92 -> TOTG 75g (24-28sem)
-GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
TOTG 75g (24-28s): DMG
- jejum 92-125
- após 1h ≥ 180
- após 2h 153-199
DM prévio (mesmo com a glicemia do 1º tri normal):
- jejum ≥ 126
- após 2h ≥ 200
89
Qual a conduta na diabetes gestacional?
Dieta fracionada + atividade física, controle glicêmico, por 1-2 semanas (combate a resistência periférica à insulina)
Se falhar: insulina
90
Como é feita a dieta fracionada para DMG?
6 refeições
50% carboidratos
30% lipídeos
20% proteínas
91
Qual a conduta na diabetes prévia durante a gestação?
MS da saúde não libera antidiabéticos orais (mas outros manuais liberam)
Para o MS: a insulina é a droga de escolha
92
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 1º trim e no pós parto?
Tem ser uma dose reduzida de insulina, no 1º tri pode ter risco de hipoglicemia.
Após o parto cai a resistência periférica à insulina, então tem que reduzir a insulina
93
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 2º e 3º tri?
Geralmente é necessária a dose de insulina, pois aumenta a resistência periférica à insulina
94
Se uma mulher no 3º tri começa a fazer hipoglicemia sem outros fatores associados em qual dx devemos pensar?
Insuficiência placentária (placenta diminui os hormônios contrainsulínicos)
95
Como é a conduta no parto de uma paciente diabética?
- DMG s/ complicações: não precisa antecipar - pois pode acarretar mais prejuízos do que benefícios antecipar
- tratou com insulina: com 38/39s
Se feto bem e mãe bem, pode ser via vaginal
96
Quis as complicações gestacionais associadas a diabetes prévio?
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidraminia (diurese hiperosmolar pela hiperglicemia), mal formação (a mais específica é a sd da regressão caudal - não é a mais comum)
DMG não está associada a mal formações
97
Como proceder diante de uma distócia de espáduas?
- Mc Roberts: hiperflexão das coxas com abdução
- Rubin I: pressão supra púbica
- Jacquemier: "já quer meter a mão para tirar o braço"
- Manobra de woods: levar o ombro de baixo para cima (180º)
- Rubin II: tenta tirar o ombro anterior
- Gaskin: colocar a mãe em 4 apoios
98
Quais os fatores de risco para DM2?
Obesidade, morte fetal anterior sem causa esclarecida, história de macrossomia, HAS (e alguns autores > 25 anos)
99
Como é a classificação da gemelaridade?
Monozigótica: mesmo ovo -> se dividir em até 72h dividir, pode ser dicoriônica e diamniótica (quanto mais cedo acontecer a divisão, mais separados eles ficam
Se dividir de 4-8d -> monocoriônica -> diamniótica
Se dividir com mais de 9 dias -> monocoriônica -> monoamniótica
Dizigótica: ovos diferentes -> dicoriônica -> diamniótica
100
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
História familiar, raça, idade -> gêmeos dizigóticos
| técnica de fertilização -> aumenta a chance tanto de mono como dizigóticos
101
Como dar o dx de gemelaridade pelo USG?
Sinal do Y ou de lambda, significa reentrância de tecido coriônico -> dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
102
Quando é feito o parto de gestações gemelares?
Dicoriônica: parto +/- 38sem (antes só se complicar)
| Monocoriônica: parto +/- 36 sem (antes de complicar)
103
Em qual das gestações gemelares é mais comum as complicações?
Mais comum nas monocoriônica spas
104
O que é a sd da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica com anastomose vascular
-> feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
-> feto receptor: polidramnia, hidropisia
Discrepância dos bolsões
105
Qual o tratamento na transfusão feto-fetal?
- casos leves: amniocentese seriada
| - casos graves: fotocoagulaçao com laser ("queimar" as anastomoses AV)
106
Qual o agente de ITU na gestação?
Escherichia coli
107
O que é considerado uma bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
| SEMPRE tratar gestante + URC de controle
108
Quais as medicações utilizadas na ITU na gestação?
Amoxicilina, nitrofurantoína (7 dias), fosfomicina (dose única)...
109
Como manejar a cistite na gestante?
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática e controle anterior. Pela clínica já coletar cultura, mas já iniciar tratamento empírico.
110
Como tratar pielonefrite na gestante?
Sempre internar + ATB parenteral (cefa de 3ª G) - NÃO PODE FAZER QUINOLONA NA GESTAÇÃO
111
Quais as indicações de cesariana na gemelaridade?
Gestação tripla, complicações (STFF, Gêmeos unidos), monoamniótica, 2º feto muito maior do que o primeiro (>0,5kg), 1º feto não cefálico
112
Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?
```
1ª consulta (1º trimestre)
Glicemia com jejum
- GJ < 93 -> TOTG 75g (24-28sem)
- GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
Glicemia sem jejum: ≥ 200 -> DM prévio
HbA1C ≥ 6,5 -> DM prévio (não é aceita por todas as fontes)
113
Como funciona o TOTG 75g e quais os valores para dx de diabetes na gestaçao?
```
3 dosagem da glicemia em momentos diferentes após a adm de glicose
- glicemia de jejum ≥ 92
- após 1h ≥ 180
- após 2h ≥ 153
1 valor presente já confirma DMG
```
114
O TOTG 50g dá dx de DMG? E o TOTG 100g?
O TOTG 50mg é só rastreio, não dá dx, o TOTG 100g dá dx mas é mais desconfortável
115
Como é o protocolo do MS de 2017 para o dx de DMG?
```
1ª consulta (< 20s)
Glicemia de jejum
-GJ < 92 -> TOTG 75g (24-28sem)
-GJ 92-125 -> DMG
- GJ ≥ 126 -> DM prévio
```
TOTG 75g (24-28s): DMG
- jejum 92-125
- após 1h ≥ 180
- após 2h 153-199
DM prévio (mesmo com a glicemia do 1º tri normal):
- jejum ≥ 126
- após 2h ≥ 200
116
Qual a conduta na diabetes gestacional?
Dieta fracionada + atividade física, controle glicêmico, por 1-2 semanas (combate a resistência periférica à insulina)
Se falhar: insulina
117
Como é feita a dieta fracionada para DMG?
6 refeições
50% carboidratos
30% lipídeos
20% proteínas
118
Qual a conduta na diabetes prévia durante a gestação?
MS da saúde não libera antidiabéticos orais (mas outros manuais liberam)
Para o MS: a insulina é a droga de escolha
119
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 1º trim e no pós parto?
Tem ser uma dose reduzida de insulina, no 1º tri pode ter risco de hipoglicemia.
Após o parto cai a resistência periférica à insulina, então tem que reduzir a insulina
120
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 2º e 3º tri?
Geralmente é necessária a dose de insulina, pois aumenta a resistência periférica à insulina
121
Se uma mulher no 3º tri começa a fazer hipoglicemia sem outros fatores associados em qual dx devemos pensar?
Insuficiência placentária (placenta diminui os hormônios contrainsulínicos)
122
Como é a conduta no parto de uma paciente diabética?
- DMG s/ complicações: não precisa antecipar - pois pode acarretar mais prejuízos do que benefícios antecipar
- tratou com insulina: com 38/39s
Se feto bem e mãe bem, pode ser via vaginal
123
Quis as complicações gestacionais associadas a diabetes prévio?
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidraminia (diurese hiperosmolar pela hiperglicemia), mal formação (a mais específica é a sd da regressão caudal - não é a mais comum)
DMG não está associada a mal formações
124
Como proceder diante de uma distócia de espáduas?
- Mc Roberts: hiperflexão das coxas com abdução
- Rubin I: pressão supra púbica
- Jacquemier: "já quer meter a mão para tirar o braço"
- Manobra de woods: levar o ombro de baixo para cima (180º)
- Rubin II: tenta tirar o ombro anterior
- Gaskin: colocar a mãe em 4 apoios
125
Quais os fatores de risco para DM2?
Obesidade, morte fetal anterior sem causa esclarecida, história de macrossomia, HAS (e alguns autores > 25 anos)
126
Como é a classificação da gemelaridade?
Monozigótica: mesmo ovo -> se dividir em até 72h dividir, pode ser dicoriônica e diamniótica (quanto mais cedo acontecer a divisão, mais separados eles ficam
Se dividir de 4-8d -> monocoriônica -> diamniótica
Se dividir com mais de 9 dias -> monocoriônica -> monoamniótica
Dizigótica: ovos diferentes -> dicoriônica -> diamniótica
127
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
História familiar, raça, idade -> gêmeos dizigóticos
| técnica de fertilização -> aumenta a chance tanto de mono como dizigóticos
128
Como dar o dx de gemelaridade pelo USG?
Sinal do Y ou de lambda, significa reentrância de tecido coriônico -> dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
129
Quando é feito o parto de gestações gemelares?
Dicoriônica: parto +/- 38sem (antes só se complicar)
| Monocoriônica: parto +/- 36 sem (antes de complicar)
130
Em qual das gestações gemelares é mais comum as complicações?
Mais comum nas monocoriônica spas
131
O que é a sd da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica com anastomose vascular
-> feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
-> feto receptor: polidramnia, hidropisia
Discrepância dos bolsões
132
Qual o tratamento na transfusão feto-fetal?
- casos leves: amniocentese seriada
| - casos graves: fotocoagulaçao com laser ("queimar" as anastomoses AV)
133
Qual o agente de ITU na gestação?
Escherichia coli
134
O que é considerado uma bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
| SEMPRE tratar gestante + URC de controle
135
Quais as medicações utilizadas na ITU na gestação?
Amoxicilina, nitrofurantoína (7 dias), fosfomicina (dose única)...
136
Como manejar a cistite na gestante?
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática e controle anterior. Pela clínica já coletar cultura, mas já iniciar tratamento empírico.
137
Como tratar pielonefrite na gestante?
Sempre internar + ATB parenteral (cefa de 3ª G) - NÃO PODE FAZER QUINOLONA NA GESTAÇÃO
138
Qual a conduta para uma paciente com diabetes gestacional no pós parto?
Ela dificilmente vai precisar do tratamento visto que os hormônios contrainsulínicos não estarão mais presentes e aceitamos glicemias mais elevadas em pacientes não gestantes.
Deve-se suspender a insulina, com dieta geral sem necessidade de controle glicêmico (HGT).
Pode ser feito um teste de tolerância entre 6-12 semanas, que não é um controle glicêmico, somente para avaliar se a paciente apresenta-se estável.
139
Como deve ser feita a monitorização de gestantes com função tireoidiana normal mas anti-TPO positivo?
A função tireoidiana deve ser monitorizada a cada 4 a 8 semanas
140
O que é a colestase gravídica?
Condição benigna, porém frequentemente associada a desfechos neonatais desfavoráveis como trabalho de parto prematuro, mecônio e óbito fetal
141
Qual o quadro clínico da colestase gravídica?
Prurido generalizado sem lesões associadas no 2º ou 3º trimestre, acompanhada pela elevação das enzimas hepáticas e sais biliares
