Avaliação inicial da gestação Flashcards
Quais são os sinais clínicos de presunção da gestação°
Possibilidade
percebido pela mãe / alterações da mama / alterações sistêmicas
náuseas, polaciúria, mastalgia
Tuberculo de Montgomery: hipertrofia de glândula sebácea mamária
Rede de Haller: Trama venosa mais evidente na mama
Sinal de Hunter: aumento do tamanho da aréola, surgimento de aréola secundária (limite mais irregular)
Edema, estrias, cloasmas…
Quais são os sinais de probabilidade da gestação?
Alterações uterinas, vaginais e vulvares (mais próximas da criança então mais próximas de estar grávidas)
Sinal de hegar: amolecimento da região ístmica
SInal de Goodel: amolecimento do colo (mudança de característica fibroelástica para consistência mais labial, mais amolecida)
Sinal de Piskacek: no ponto de nidação no início da gestação ele cresce mais do que o contralateral - assimetria uterina
Sinal de Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco uterino (mudança da forma do utero de triangular - piriforme - para mais arredondada)
Sinal de Jacquemier: meato e vulva roxos
Sinal de Kluge: vagina roxa
Quais são os sinais clínicos de certeza da gestação?
Ouvir ou sentir a gestação
Puzos (não aparece no 1º tri, aparece após 14ª sem): sinal do rechaço fetal
Movimentação fetal (a partir de 18/20 sem) - percebido pelo MÉDICO
Ausculta: sonar: > 10/12sem
Pinard: > 18/20sem (pode aparecer em alguns livros a partir das 16sem)
Como é feito o diagnóstico laboratorial de gestação?
HCG na urina (pega HCG como um todo, menos específica) ou sangue (fração betaHCG)
pico entre 8ª-10ª sem
BetaHCG -> > 1000 confirma gestação (95% casos)
Qual o comportamento esperado do BHCG em uma gestação normal?
Dobra a cada 48hrs (normal)
Quando ultrapassa 1000 pode ser realizado o USG com maior sensibilidade
Qual a sequência de aparecimento das estruturas fetais no USG?
USGTV (o transabdominal demora 1 semana a mais) 4 semanas: saco gestacional 5 semanas: vesícula vitelínica 6 semanas: embrião 6/7 semanas: BCF (espera até 8 semanas)
Qual o período melhor para datar a gestação pelo USG e qual a medida usada?
USG 6ª - 12ª sem
CCN (comprimento cabeça nádega) idade gestacional + fiel (erro de cerca de 5 dias)
Quais as modificações osteoarticulares na gestação?
Acentuação da lordose (pela mudança do centro de gravidade) - manutenção do equilibrio antero-posterior
Mudança da marcha (marcha anserina) com alargamento da base para manter o equilíbrio latero-lateral
Relaxamento ligamentar
Quais as modificações urinárias na gestação?
Filtra por dois
Aumento da taxa de filtração glomerular (aumenta em 50%)
redução de ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica (o aumento na TFG sobrecarrega a capacidade de reabsorção de glicose)
O útero tem uma dextrorotação uterina com compressão utereral à D (dilatação pielocalicial discreta a direita)
Quais as modificações respiratórias na gestação?
Respira por 2 Hiperventilação Aumento do volume corrente aumento do tempo expiratório (redução da PaCO2) Alcalose respiratória compensada (espaço intercostal um pouco alargado)
Quais as modificações hematológicas na gestação?
Volume por 2
Aumento do volume plasmático (em 50%)
Anemia fisiológica
Aumento de 20-30% na produção de eritrócitos
aumenta em 50% do volume plasmático
Leucocitose (sem aumento de bastões)
Tendência pró-coagulante (boa para parar sangramentos, ruim pelo risco tromboembólico)
Qual é a tríade de virchow? Qual o momento com maior risco de trombose para a gestante?
Hipercoagulabilidade + estase + lesão endotelial
A gestante fecha a tríade no parto quando tira a placenta
No puerpério é um período crítico para trombose
Indicar deambulação precoce
Quais as modificações metabólicas na gestação?
Hipogligemia de jejum (glicose passa fácil para o bebe e se ela ficar muito tempo sem comer faz hipoglicemia)
Hiperglicemia pós prandial (por aumento dos hormônios contrainsulínicos, aumento da resistência à insulina)
Quais as modificações cardiovasculares na gestação?
Sopro sistólico
PA = queda da RVP x DC (aumento compensatório do DC)
Aumento do DC: 20-24sem (30-50%)
Queda da PA: menor no 2º trimestre
Quais as modificações gastrointestinais na gestação?
Progesterona relaxa
Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
Relaxa estomago (tempo de esvaziamento gástrico lentificado - maior risco de broncoaspiração)
Relaxa vesícula (aumento do risco de cálculo)
Relaxa intestino: redução da peristalse (constipação
Redução na secreção ácida (diminui úlcera peptica)
Qual o mínimo de consultas em um pré natal de baixo risco? E qual seria o ideal?
Mínimo de 6 consultas O ideal seria < 28sem: mensal 28-36 sem: quinzenal > 36 sem: semanal
Quais os suplementos necessários durante a gestação?
Ferro: profilático 40/60mg de Fe elementar 20ª semanas até 3 meses pós parto para não lactante
melhor absorção em ambiente ácido (suco de limão, laranja, acerola)
Acido fólico: iniciar 3 meses antes da gestação, pois a formação do tubo neural ocorre bem no começo
prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural
pode ser parado no final do 1º trimestre
0,4mg 1x/d
- filho anterior acometido/ uso de anticonvulsivante: 4mg
*se estender até o final da gestação é para evitar a anemia megaloblástica
Quais os exames indicados para serem solicitados na abertura do pré natal segundo o MS?
Tipagem sanguínea e Rh (se Rh negativo incluir um coombs indireto
EAS + urocultura
Sexuais: HIV, HBSAg, VDRL
Toxoplasmose
Anemia e açúcar: hemograma e glicemia de jejum
Eletroforese de hemoglobina
Repetir: no 3º trim - EAS, URC, Sexuais e Anemia e açúcar
Se a paciente for suscetível para toxoplasmose, quando repetir o teste?
Se a paciente for suscetível para toxo repetir em todos os trimestres
Se for imune não precisa mais repetir
Como interpretar o perfil sorológico da toxoplasmose?
IgG - IgM -: suscetível - sem imunidade IgG + IgM -: imune IgG - IgM +: infecção aguda *para confirmar e excluir falsos +: repetir IgG para ver positivar ou solicitar IgA - marcador agudo IgG + IgM +: aguda ou crônica
Para que serve o teste de avidez de IgM na toxoplasmose? Quando solicitar?
Em casos com a IgG + e IgM +
Se tiver > 16s não precisa solicitar o teste, pode direto tratar pq não vai mudar em nada
Se tiver < ou igual a 16s: solicitar teste de avidez
> 60% (alta avidez) -> já pegou a infecção a mais de 4 meses, fora da gestação, não precisa tratar
< 30% (baixa): infecção recente, tratar
Qual o tratamento da infecção aguda por toxoplasmose e < 30s na gestação?
Espiramicina 1g 8/8h e rastrear o feto (amniocentese, PCR do liquido amniótico)
Qual o tratamento para infecção por toxoplasmose na gestação quando diagnosticado com > 30s?
Fazer espiramicina 1g 8/8h + sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (para tratar o feto pois não da mais tempo de rastrear)
* a espiramicina trata a mãe para evitar a transmissão fetal
Quais outros exames são importantes no pré natal, apesar de não serem rotina no MS?
A princípio não são rotina do MS, de acordo com a disponibilidade
USG
Rastreio de infecção por GBS
Quais os parametros são avaliados no USG do primeiro trimestre?
11-14s melhor para datar a gestação
TN: (< 2,5mm), osso nasal e ducto venoso
Quando é solicitado o USG do segundo trimestre?
20-24 sem:
morfológico do 2º trimestre
Como é feito o rastreio de infecção por GBS no pré natal?
Swab vaginal e retal entre 35-37sem
* A ACOG preconiza 36s a 37s 6d (pois o swab tem validade por 5 semanas, para proteger os fetos que nascem de 41s)
Quando não é realizada a profilaxia para Streptococcus do grupo B ou agalactiae?
Não rastreia: bacteriúria atual para GBS
Filho anterior teve GBS
(já vão receber profilaxia intraparto)
Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?
Bacteriúria por GBS
Filho anterior GBS
Swab + 35-37s
Sem rastreio com risco
O que são fatores de risco para infecção por GBS?
Se não foi rastreada (se foi rastreada e o swab deu negativo, não precisa da profilaxia mesmo com esses fatores de risco)
Trabalho de parto prematuro < 37s
Tax ≥ 38ºC intraparto
RPMO > 18hrs
Qual a profilaxia prescrita intraparto para infecção GBS?
Penicilina cristalina 5 x 10₆ IV (ataque) e 2,5 x 10₆ IV (manutenção) 4/4h
- suspender a manutenção quando corta o cordão umbilical, pois é prevenção de sepse neonatal
- ampicilina venosa é uma opção na falta da penicilina
Quais pacientes não tem indicação de fazer profilaxia intraparto para GBS?
Cesariana eletiva (bolsa íntegra e fora de trabalho de parto, mesmo q o swab esteja positivo)
Swab negativo < 5 sem
sem rastreio e sem risco
Quais as vacinas que devem ser avaliadas na gestação?
dTpa (toda gestação, para proteger o feto > 20s)
hepatite B
influenza
NÃO PODE ORGANISMO VIVO
Como avaliar a vacinação de dT em gestante nunca vacinada?
Nunca vacinada: realizar 2 doses de dT (com intervalo de 30-60dias) e dTpa com > 20s
1 dose prévia: 1 dose de dT e dTpa com > 20s
Mesmo com 3 doses registradas é feita a dTpa para proteger o feto com > 20s
Como é feito o aconselhamento genético?
Exame não invasivo: rastreio oferecer para todas (USG, exame de sangue) Exame invasivo: diagnóstico rastreio alterado ou fatores de risco
Quais os fatores de risco para indicar aconselhamento genético com exame invasivo?
> 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, consanguinidade
*só idade não é mais suficiente para indicar exame invasivo
Quais os exames não invasivos para aconselhamento genético?
Biofísico (11-14s): TN (normal < 2,5mm)
osso nasal presente
ducto venoso
Teste duplo 11 e 13s: hCG + PAPP-A (proteina avaliada do primeiro trimestre
Teste triplo >15s: hCG + alfafetoproteína + estriol
Teste quadruplo >15s: hCG + alfafetoproteína + estriol + inibina
*Exame recente: NIPT
> 10ª semana
captura de DNA fetal na circulação materna
sensibilidade e especificidade maior
não é considerado dx, é considerado rastreio
Quais os exames invasivos fetais para aconselhamento genético?
Quando o rastreio é positivo, a paciente toma um BAC Biópsia de vilo corial entre 1 -13sem Amniocentese após 14/16sem risco de óbito fetal: 0,5% Cordocentese \+ arriscada: risco de óbito fetal 2-3% após 18sem
O que significa uma translucência nucal alterada (>2,5mm)?
Risco de aneuploidia
Qual mudança ocorre sobre a resposta imunológica na gravidez?
Para evitar a rejeição do fero e da placenta como corpos estranhos ao organismo materno, há uma mudança na resposta imune com predomínio da resposta tipo Th2 e redução da Th1
Quais medicações usadas para controle de LES são contraindicadas na gestação?
Micofenolato, Metotrexate, ciclofosfamida
