O Parto Flashcards
O que é a atitude fetal na estática fetal?
“atitude é da pessoa”
Feto com ele mesmo
Partes fetais entre si
Mais comum: flexão generalizada (ovoide fetal)
O que é a situação fetal?
Maior feito do feto em relação ao maior eixo uterino
Eixo da coluna do feto coincide com o maior eixo do útero: longitudinal
Eixo da coluna do feto transversal em relação ao útero: transversa
Oblíqua: entre a transversa e a longitudinal
O que é a posição fetal?
Relação do dorso fetal em relação ao lado da mãe
Direita, esquerda, anterior ou posterior
O que é a apresentação fetal?
1ª estrutura (qual polo) que se apresenta na pelve materna
Cefálica
Pélvica
Córmica (situação transversa)
O que é a flexão x deflexão?
Qual o ponto de referência no feto quando vc realiza o toque
Quais os tipos de flexão/deflexão?
Fletida ou occiptal: lamba (fontanela posterior)
(se tiver lambda e bregma, a referência é o lambda)
Defletida 1º ou bregma: bregma
Defletida 2º ou fronte: glabela (acessa a raiz do nariz. Pior prognóstico pro parto vaginal)
Defletida 3º ou face: mento
Qual o tipo de flexão/deflexão mais comum e porquê?
Apresentação cefálica fletida
Apresenta o menor diâmetro: subocciptobregmático
O que é sinclitismo e assinclitismo?
Movimentos de lateralização da cabeça do feto
Sinclitismo: sem movimento de lateralização (sem inclinação lateral - cabeça desce simétrica: sutura sagital desce simétrica e equidistante em relação ao pubis e ao sacro)
Assinclitismo: cabeça mais para um lado ou mais para um outro (sutura sagital mais próxima do pubis ou mais próxima do sacro)
Quais os tipos de assinclitismo?
Posterior: sagital mais próxima do pubis - parietal de baixo que desde primeiro, o posterior
Anterior: sagital mais próxima do sacro (ânus - anterior) - é o parietal de cima, anterior, que desce primeiro
O que é a variedade de posição?
Ponto que referência fetal que eu toquei em relação à bacia.
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve
Quais os tipos de variedade de posição?
OP - occipto-púbico
ODA - occipto voltado para a direita da mãe e anteriormente (occipito direita anterior)
OEA - occipto voltado para a E da mãe e anteriormente (occipto esqueda anterior ou occipto ilíaco E anterior. Occiptal está apontando para a eminência ileopectínea)
OEP - occipto E posterior
OEP - occipto E posterior
ODT - occipto direita transverso (espinha isquiática D)
OET - occipto E transverso (espinha isquiática E)
OS - occipto sacro
* treinar com as imagens
Quais os pontos de referência entre a apresentação fetal e a pelve em outras apresentações que não são cefálicas?
Pélvica: referência -> sacro
Córmica: referência -> acrômio
Qual a diferença entre a apresentação pélvica completa e incompleta?
Completa: todas as estruturas preenchem completamente a pelve (tem até o pé na pelve)
Incompleta: coxa fletida e perna para cima (nádegas na pelve)
Quais as manobras de Leopold?
1º tempo: Situação - palpação do fundo uterino (se tem polo no fundo é longitudinal, se o fundo está vazio, é transverso)
2º tempo: Posição - palpação para encontrar o dorso fetal
3º tempo: Apresentação - palpa a região pelvica para encontrar o polo (com 1 mão só) (avaliar a apresentação)
4º tempo: altura da apresentação (plano de DeLee) (com as duas mão tenta penetrar os dedos na bacia, se penetram com facilidade, ainda não insinuou, porque quando já insinuou os dedos não entram no estreito superior)
SPAA
Quais os tipos de bacias?
Ginecoide: mais comum, mais favorável forma arredondada Androide: semelhante à bacia masculina formato triangular dificulta a passagem, mais distócia Platipeloide: forma mais achatada e ovalada Mais rara (parece um prato achatado) Antropoide: bacia típica de gorilas - maior diâmetro é o antero-posterior
Como avaliar a pelvimetria do estreito superior?
Estreito superior
Conjugata obstétrica - não é possível medir diretamente - vai da borda interna da sínfise púbica até o promontório (tem que ter pelo menos uns 10,5cm)
Medir a conjugata diagonal (diagonalis) - borda inferior da sínfise púbica até o promontório: 1,5cm a menos é o valor da conjgata obstétrica (Relação de Smellie)
Como avaliar a pelvimetria do estreio médio?
Espinhas isquiáticas
Toque vaginal, abrir os dedos e o ideal é não tocar as duas espinhas (significa q tem > 10cm)
Referência do plano 0 de DeLee
ideal ≥ 10cm
Como avaliar a pelvimetria do estreito inferior?
Ângulo subpúbico: ideal ≥ 90º (bem aberto)
Quais as indicações absolutas de cesariana?
Desproporção cefalopélvica absoluta Placenta prévia centro-total Herpes genital ativo Apresentação córmica Defletida de 2º grau Cesárea clássica (incisão corporal) Condiloma -> se obstruir canal
Qual a cesareana mais usada hoje em dia?
Cesareana segmentar, incisão de pfannenstiel
Qual é o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefalica?
Manobra de Geppert
Quais são os tempos principais do mecanismo de parto?
Insinuação
Descida
Desprendimento
Restituição* (nem todos consideram - rotação externa)
Quais os principais tempos acessórios do mecanismo de parto?
Flexão (ajuda a cabeça a insinuar)
Rotação interna (ajuda na descida, criança desce em espiral)
Deflexão (ajuda no desprendimento da cabeça)
Desprendimento de ombros* (a rotação externa libera o ombro - nem todos incluem )
Qual o exame padrão ouro para amniorrexe prematura?
Exame especular: evidência de perda de líquido pelo colo
Quais os outros exames podem ser usados para diagnóstico de amniorrexe prematura quando o exame especular é inconclusivo?
Teste da Nitrazina
Teste de cristalização
AmniSure
USG (oligodramnia - mas não é específico de bolsa rota)
Como funciona o teste da Nitrazina?
Uma fita que mede o pH (O aumento do pH pode sugerir perda de líquido, pois o pH do líquido amniótico é mais alto do que o da vagina)
Outras coisas que interferem no pH podem interferir no teste (sangue, semen, sabão, secreção)
Como funciona o teste da cristalização para avaliação de presença de amniorrexe?
Teste de cristalização - aspecto de folha de samambaia (RPMO há cristalização)
Na primeira fase do ciclo ocorre a cristalização do muco cervical, pela presença do estrogênio.
Na gravidez tem muita progesterona, não cristaliza o conteúdo vaginal, mas o líquido amniótico é rico em estrogênio e pode cristalizar.
Como funciona o AmniSure?
Pesquisa alfa microglobulina placentária
A presença de alfa microglobulina placentária em grandes concentrações pode sugerir bolsa rota
Alta sensibilidade e alta especificidade
O que é amniorrexe prematura?
É a bolsa rota fora do trabalho de parto
Qual a conduta inicial diante de uma amniorrexe prematura?
Excluir corioamnionite
O que é a corioamnionite?
Presença de febre ≥ 37,8ºC (como critério absoluto, segundo a maioria dos autores) + 2 desses:
- leucocitose
- taquicardia materna
- taquicardia fetal
- útero doloroso, sensível
- líquido fétido
Qual a associação da corioamnionite com a amniorrexe prematura?
A corioamnionite pode ser causa de amniorrexe prematura e trabalho de parto prematuro
Também a corioamnionite pode ser causada por uma amniorrexe prematura
Qual a conduta na amnionite?
SEMPRE PARTO, via vaginal
Evitar cesárea, pelo risco de disseminar a infecção para a cavidade abdominal
Qual a conduta se houver amniorrexe prematura na ausência de infecção ou sofrimento fetal agudo entre 24-34 sem?
Corticoide (12mg IM a cada 24hrs betametasona 2 doses) + antibiótico (ampi 2g IV 6/6hrs por 48hrs + Azitro 1g vo seguida por amoxi 500mg 8/8hrs por 5 dias)
* dexametasona 6mg IM a cada 12hrs - 4 doses
< 32s: neuroproteção fetal com sulfato de magnésio (diminuir risco de paralisia cerebral)
Qual a conduta se houver amniorrexe prematura na ausência de infecção ou sofrimento fetal agudo com > 34 sem?
PARTO + profilaxia para GBS
* O Zugaib preconiza conduta conservadora até 36s, parto após essa data
Quais medicações podem ser usadas para indução do parto?
Ocitocina ou Misoprostol
Como saber quando usar ocitocina e quando usar misoprostol?
Pelo índice de Bishop
Ocitocina - ideal para bishop ≥ 9
Misoprostol - ideal para bishop desfavorável
CICATRIZ UTERINA inviabiliza o uso de misoprostol para induzir o parto
Quais os critérios do índice de BISHOP?
Colo - dilatação - apagamento - posição - consistência \+ Altura (DeLee)
O que usar na indução do parto no Bishop desfavorável e na vigência de contraindicação de ocitocina?
Método de Krause
Preparo do colo com sonda Foley
Quando a sonda sair: indica que o colo está dilatado, em melhores condições para realizar ocitocina
Como é feito o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?
Contrações regulares (≥2 em 10 min) + dilatação progressiva (> 1 a 2cm ou apagamento 80%) < 37sem
* na dúvida: observar + tempo e teste da fibronectina fetal
O que é o teste da fibronectina fetal?
Secreção do trofoblasto que quando começa a aparecer na vagina sinaliza que está perto do trabalho de parto
Alto valor preditivo negativo (se negativo, pode liberar a paciente que em média não nasce em 7 dias)
Quais os fatores de risco para trabalho de parto prematuro?
Prematuro anterior, fatores cervicais (ex: IIC), anemia, desnutrição, infecção, gemelar
Qual a conduta no trabalho de parto de parto prematuro > 34sem?
PARTO + avaliar profilaxia para GBS
Qual a conduta no trabalho de parto prematuro 24-34sem?
Corticoide: betametasona ou dexametasona
Tocólise (trabalho de parto prematuro, bolsa íntegra, sem sinais de amnionite ou sofrimento fetal agudo): nifedipina (vo), indometacina (não pode usar com mais de 32s, risco de fechamento precoce do ducto arterioso), beta agonista (terbutalina, salbutamol IV… muito efeito colateral - taquicardia, risco de edema agudo de pulmão), atosiban (inibidor específico do receptor da ocitocina, menor risco de efeito adverso)
Como traçar as linhas de alerta e de ação no partograma?
A linha de alerta é traçada imediatamente após o início do trabalho de parto verdadeiro (quando a dilatação começa a ser progressiva)
Linha de ação é traçada 4h após a linha de alerta
*triângulo antes da linha de alerta - dilatação boa
Triâgulo após a linha de alerta:
-avaliar se a linha foi traçada corretamente
- olhar o motor
O que é a fase ativa prolongada no trabalho de parto?
Dilatação progredindo de forma prolongada
(toque a cada 2 horas, diminuir risco de infecção tocar de hora em hora)
Dilatação < 1cm/hora -> discinesia uterina? (hipocontratilidade uterina? olhar o motor)
O que é a parada secundária da dilatação no trabalho de parto?
Dilatação mantida em 2h -> desproporção cefalopélvica? Olhar antes o motor ver se as contrações estão boas (3-4 contrações vigorosas)
O que é a parada secundária da descida no trabalho de parto?
Período expulsivo - dilatação total
Altura mantida por mais de 1 hora
O que é o período pélvico prolongado no trabalho de parto?
Período expulsivo - dilatação total
Descida é lenta (mas não parou)
O que é o parto precipitado (taquitócito)?
Dilatação, descida e expulsão ≤ 4h
Quais as complicações associadas ao parto precipitado?
Risco de laceração de canal
Risco de laceração no feto
Risco de atonia uterina
Risco de hemorragia
Qual a conduta em caso de fase ativa prolongada em um trabalho de parto com motor ruim?
Prescrever ocitocina IV para aumentar a intensidade e frequência das contrações uterinas
Qual a conduta em cado de parada secundária da dilatação com motor bom?
Pensar em desproporção céfalo-pélvica, indicação de cesárea
Quais as fases clínicas do trabalho de parto?
1º - Dilatação
2º - Expulsivo
3º - Secundamento
4º Período
Qual a definição da fase de dilatação?
Inicia com trabalho de parto
Colo útero 3/4 cm com dilatação progressiva (existe na literatura esperar até 6cm para abrir partograma)
Contrações 2/3 p/ 10 min, rítmicas e regulares
Qual a conduta na fase de dilatação?
Dieta: líquidos claros - água, chás, suco sem resíduo (deixar a pessoa sem acesso IV)
Tricotomia: não, se necessário somente na hora da incisão
Amniotomia: Não fazer de rotina
Nº de toques: a cada 2h, não precisa tocar de hora em hora, pois causa mais desconforto e aumenta infecção
Ausculta BCF: antes/durante/após contração
se baixo risco: 30/30min
CTG não é rotina em baixo risco, só se dúvida no BCF
Intervir apenas se necessário
Qual a definição de período expulsivo?
Definição: após dilatação total
Qual a conduta no período expulsivo?
Posição ideal do parto: a que for melhor para a paciente
Proteção de períneo: Manobra de Ritgen modificada (protege o períneo e controla da deflexão com a outra mão para evitar)
Episiotomia: avaliar - feto grande, fórcipe
Quais os tipos de episiotomia?
Mediana: menos lesão muscular, menor sangramento, menor dor, melhor resultado estético
Médio-lateral: menor risco de rotura de 3º e 4º grau
Quais os músculos são lesados em uma episiotomia médio-lateral?
m. bulbocavernoso
m. transverso superficial do períneo
às vezes se ampliada pode lesionar o puborretal
Qual a definição de secundamento?
Saída da placenta
Qual o mecanismos de saída da placenta?
Saída com a face fetal: Schultze (+ comum)
Saída com a fase materna: Duncan
avaliar a integridade dos cotilédones após a saída
Quais as manobras auxiliares no secundamento?
10UI de ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração controlada do cordão
manobra de Fabre (manobra do pescador): avalia se já descolou (leve tração do cordão e avaliar se ainda propaga para a mão que está no fundo do útero)
Manobra de Jacob-Dublin: torção axial da placenta após iniciar a saída
Qual a definição do 4º período clínico?
1ª hora após o secundamento
período crítico para hemorragia
Quais os tipos de hemostasia que ocorrem no 4º período?
Miotamponagem
Trombotamponagem
Qual a conduta diante de uma distócia de espáduas?
Chamar um auxiliar
Iniciar manobra de McRoberts (flexão do quadril) + pressão suprapúbica
Woods: roda o ombro posterior para anterior
Jacquemier: retira o braço
Gaskin: 4 apoios
Quais músculos são seccionados na episiotomia mediolateral?
Músculos bulbocavernoso e transverso superficial do períneo, a fim de facilitar o despreendimento fetal. Eventualmente pode atingir parte do elevador do ânus.
Quais as indicações de episiotomia seletiva?
- risco aumentado de lacerações graves (distócias ou parto operatório)
- sofrimento fetal agudo
- assistência ao parto pélvico
Quais as indicações de cesariana em pacientes cardiopatas?
- Dilatação da raiz da aorta > 4cm
- aneurisma de aorta
- IC congestiva grave/aguda
- história recente de IAM
- estenose aórtica grave/sintomática
- uso de warfarina em até 2 sem do parto
- necessidade de cirurgia valvar imediatamente após o parto
Quais os tipos de laceração de trajeto durante o parto e qual complicação associada?
Grau 1: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
Grau 2: lesão do músculo do períneo, sem lesão da muscular do esfíncter
Grau 3: lesão do músculo do períneo e o esfíncter anal externo (incontinencia a flatos 15-59%)
Grau 4: atinge a mucosa retal expondo a luz do reto (incontinência fecal)
O que é uma apresentação fetal composta?
Apresentação fetal + outra parte fetal (ex: mão)
Quais os tipos de insinuação do feto associados à pelve platipeloide e à pelve antropoide?
Platipeloide: insinuação fetal em variedades de posição transversa (OET ou ODT)
Pelve antropoide: insinuação em variedades de posição OP ou OS
Quais os efeitos colaterais da ocitocina?
Taquissistolia
Retenção hídrica podendo levar a hiponatremia
Hipotensão arterial
Quais as contraindicações para o tocolítico nifedipina?
Cardiopatia materna grave, hipotensão
Quais as contraindicações do atomizam como tocolítico?
Não possui contraindicações específicas
Quais as contraindicações da terbutalina como tocolítico?
Cardiopatia, glaucoma de angulo fechado, antecedente de edema agudo de pulmão e anemia falciforme
Quais as contraindicações do uso da indometacina como tocolítico?
IG > 32 semanas, púrpura trombocitopênica, úlcera péptica, agranulocitose, plaquetopenia
Quais as contraindicações do uso do sulfato de magnésio como tocolítico?
Miastenia gravíssimo, doença renal, defeitos da condução cardíaca, uso concomitante com os bloqueadores de canal de cálcio
