Sangramento 1• metade Flashcards
Com quantas semanas aparece saco gestacional no USGTV
4 semanas
5 semanas na USGTV aparece
Vesícula vitelínica
Embrião e BCF são identificados no USGTV a partir de:
6/7 semanas ou saco gestacional >=25mm
Qual o primeiro exame na gestante com sangramento vaginal
Exame especular
Útero menor do que esperado
Colo aberto
Presença de sangramento
Abortamento incompleto
Útero de tamanho compatível com a IG
Colo aberto
Presença de Sangramento
Abortamento inevitável
Abortamento + leucocitose, febre, corrimento fétido
Abortamento infectado
Cólica e sangramento
Colo fechado
Útero menor do que IG
Abortamento completo
Cólica e sangramento
Útero de tamanho normal
Colo fechado
Bebê vivo ( USG)
Ameaça de abortamento
No abortamento completo qual a espessura do endométrio
Menor do que 15mm
Qual a conduta no abortamento completo
Orientação
Qual a conduta na ameaça de abortamento
Repouso e antiespasmódico
Não requer internação
Qual a conduta no abortamento retido
Internamento e Esvaziamento (misoprostol)
Pode ser expectante com vigilância de infecção
Qual conduta no abortamento incompleto
Esvaziamento
Qual conduta no abortamento inevitavel
Esvaziamento
Qual a conduta no abortamento infectado
ATB, estabilização e esvaziamento o quanto antes
Qual tática para esvaziamento a partir de 12 semanas
Sem feto: curetagem
Com feto: esvaziamento ( misoprostol +- curetagem)
Qual tática de esvaziamento é preferível com menos de 12 semanas
Misprostol + AMIU
Quais as situações de abortamento legalizados no Brasil
Anencefalia ( a partir de 12 sem comprovado por USG)
Risco de vida materno ( a qualquer momento) 2 médicos assinam o laudo.
Estupro
Qual pré-requisito para abortamento legal para outras mal formações graves que não anencefalia
Requer autorização judicial
O que é abortamento habitual
3 ou mais perdas
Causa mais comum de abortamento
Trissomias ( do 16 é mais comum)
Qual medida utilizada para insuficiência istmo-cervical e em qual período
Cerclagem com técnica de MC Donald de 12 a 16 semanas
Como diagnóstica SAAF
1 critério laboratorial +
1 critério clínico
Qual critério laboratorial para SAAF
1 dos seguintes positivos em 2 situações
Anticardiolipina
Anticoagulante lupico
Anti b2 glicoproteína
Qual a conduta de tratamento para melhorar prognóstico obstétrico em SAAF
AAS + heparina profilática ( Ee trombose prévia faz heparina plena)
Qual o tipo de doença trofoblástica benigna
Mola hidatiforme
Quais os tipos doença trofoblástica malignas
Mola invasora,
Coriocarcinoma,
Tumor trofoblástico do sítio placentário
Qual s forma mais comum de mola maligna
Mola invasora
Quais quadros podem preceder uma mola maligna
Mola benigna
Gestação normal
Qual o cariótipo da mola completa
46xx ou 46yy
Cariótipo masculino dobrado
Qual a taxa de malignizacao da mola completa
20%
Qual geralmente o cariótipo da mola incompleta
69xxy
Qual a taxa de malignização da mola incompleta?
5%
Qual tipo de mola tem maiores níveis de Beta HCG
Mola completa. A mola incompleta tem níveis próximos a gestação normal
Qual o tratamento inicial para Mola
Esvaziamento uterino ( preferível a vácuo) Com histopatologia
Após confirmação histopatologica de Mola qual conduta indicadas
Se prole definida acima de 40 anos: histerectomia com preservação de anexos
Mola com mais de 40 anos com prole estabelecida e USG com cistos ovarianos, qual conduta cirúrgica
Histerectomia com preservação ovariano
Qual exame de controle de cura da Mola
Beta HCG
Como é o controle de cura da Mola, utilizando beta HCG
1 no dia do esvaziamento e semanal ( quinzenal na usp) até 3 negativos
Após: mensal até 6 meses
Quais alterações de beta HCG no seguimento indicam malignidade
3 dosagens ou 2 semanas com aumento
4 dosagens ou 3 semanas em platô (queda é > 10%)
6 meses persistindo positivo ( questionável)
Metástases
Qual a conduta se suspeita de malignidade por mola no seguimento com beta HCG
Encaminhar para QT
Qual o cuidado principal a ser orientado e realizado no seguimento de paciente pós mola
Contracepção, exceto com DIU
USG com útero vazio e beta-HCG maior que 1500 é indicativo de:
Gestação ectopica
Qual a localização mais comum da gestação ectopica tubária
Região ampular
Qual a gestação ectopica que pode causar mais sangramento vaginal
Região cervical
O que justifica sangramento vaginal discreto na gestação ectopica tubária
Reação de arias-stella que é a descamação do endométrio devido ao baixo suporte hormonal para o endométrio
Qual a indicação de tratamento expectante não gestação ectopica
Sem complicações, pouco sintomas, ectopica integra e pequena , beta HCG com queda semanal
Qual a indicação de tratamento medicamentoso em gestação ectopica
Integra
Sem BCF
Massa < 3,5 a 4 cm
BetaHCG < 5000
Qual medicamento utilizado para tratamento de gestação ectopica
Metotrexato Sistêmica ou injeção local
Qual controle de cura com tratamento de GE com metotrexato
Queda de 15% do BetaHCG dos dias 4 e 7
Qual cirurgia conservadora para gestação ectopica e qual condição necessária
Salpingostomia laparoscópica se tromba integra
Qual tratamento para gestação ectopica rota
Salpingectomia laparoscópica ou por laparotomia ( depende da estabilidade clínica)
Quais fatores de risco para GE
Ectopica prévia, Endometriose, Tabagismo, Raça negra, Idade >35 anos, Cirurgia abdominal, DIP, DIU (relativo)
O que é gestação heterotópico
Evento simultâneo raro de gestação tópica e ectopica
Qual curva de beta HCG é esperada na gestação comum tópica
Dobrar (aumento de 66%) em 48h
Qual o exame de seguimento na mãe rH negativo e quando realizar
Coombs indireto
Lab do primeiro trimestre, repetir 28, 32,36 e 40 semanas
Em caso de coombs direto positivo <1:16 qual seguimento
Acompanhamento mensal
Em caso de coombs indireto igual ou maior a 1:16, qual conduta?
Investigar anemia fetal
Quais métodos para avaliação de anemia fetal
Doppler de ACM e Cordocentese
Qual primeiro exame para avaliação de anemia fetal
Doppler de ACM
Qual indicação de cordocentese
Doppler de ACM > 1,5 de Vmax do pico sistólica
Indica-se cordocentese para confirmação e hemotransfusao se inviável resolver gestação ( ou seja,
IG < 34 sem)
Quando indicar IMG anti D
Qualquer episódio de sangramento, exame invasivo ou parto na gestante RH -
Ou
28 semanas em gestante com Rh - se coombs indireto negativo e repetir pós parto
Como avaliar se profilaxia antiD deu certo na gestante
Coombs indireto fica positivo quando feita profilaxia tende a negativar com o tempo
Teste de Kleihauer: avalia hemácias fetais na mãe. Tem que ser negativo.
Qual indicação de Doppler de ACM para avaliar anemia fetal no contexto de doença hemolítica
Coombs indireto > ou igual a 1:16
História prévia de complicações ferais graves
Quais abortamentos o colo já está fechado?
Ameaça
Completo
Retido
Quais abortamentos o colo ainda está aberto
Incompleto
Infectado
Inevitável
Qual a diferença do abortamento inevitável e insuficiência istmo cervical
O colo aberto da insuficiência istmo cervical não tem sangramento nem dor
